謝明輝

遼寧省黑山縣第一人民醫(yī)院骨外科 (遼寧黑山 131400)

脛骨骨折是臨床較常見(jiàn)的骨折類(lèi)型，發(fā)病率相對(duì)較高，對(duì)患者身體健康的危害較大[1]。手術(shù)是目前治療脛骨骨折患者最為常見(jiàn)的方法。目前常見(jiàn)的固定方法為傳統(tǒng)外固定，該方法效果并不理想。隨著骨折固定技術(shù)的不斷發(fā)展，內(nèi)固定技術(shù)得到了越來(lái)越廣泛的應(yīng)用，交鎖髓內(nèi)釘?shù)仍趦?nèi)固定過(guò)程中起到較好效果。本研究旨在探討交鎖髓內(nèi)釘治療脛骨骨折患者的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2017年4月至2018年2月收治的90例脛骨骨折患者，隨機(jī)分為對(duì)照組與試驗(yàn)組，每組45例。對(duì)照組男22例，女23例；平均年齡(41.25±10.57)歲；車(chē)禍傷22例，高處墜落傷9例，擊打傷10例，其他傷4例。試驗(yàn)組男24例，女21例；平均年齡(41.87±10.64)歲；車(chē)禍傷21例，高處墜落傷10例，擊打傷11例，其他傷3例。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)經(jīng)影像學(xué)診斷確診為脛骨骨折；(2)未合并有其他部位的嚴(yán)重骨折；(3)年齡18～80歲，未出現(xiàn)嚴(yán)重合并癥；(4)患者及家屬均同意參與本研究，且已簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并有其他嚴(yán)重疾病，無(wú)法使用交鎖髓內(nèi)釘治療患者；(2)不愿意參與本研究患者；(3)病情嚴(yán)重，可能在6個(gè)月內(nèi)死亡患者；(4)精神狀態(tài)不正常患者。

1.2 方法

對(duì)照組使用常規(guī)外固定法治療，在影像學(xué)定位下進(jìn)行骨折復(fù)位后，使用外固定支架進(jìn)行固定處理。若患者病情較為嚴(yán)重，骨折較為復(fù)雜，需實(shí)施切開(kāi)復(fù)位固定處理。治療期間需對(duì)患者實(shí)施相應(yīng)護(hù)理，避免出現(xiàn)并發(fā)癥。

試驗(yàn)組使用交鎖髓內(nèi)釘固定治療，術(shù)前行硬膜外麻醉，并對(duì)患者病灶部位進(jìn)行清洗，徹底清創(chuàng)后在骨折斷端的外側(cè)皮膚位置做切口，暴露骨折病灶，然后對(duì)其進(jìn)行復(fù)位處理，同時(shí)可進(jìn)行輔助固定。在輔助固定到合理位置后即需要在脛骨髁間切跡下方做切口，可通過(guò)該切口使用開(kāi)髓器進(jìn)行鉆孔和開(kāi)窗處理，并植入髓內(nèi)釘(本研究使用的髓內(nèi)釘為9 mm直徑)，并需要在置入完成后使用交鎖螺栓對(duì)其實(shí)施固定處理，在接近骨骺的位置，需使用阻擋釘進(jìn)行阻擋處理。

手術(shù)后兩組均需實(shí)施常規(guī)護(hù)理，并使用抗生素進(jìn)行抗感染治療，避免出現(xiàn)其他并發(fā)癥。

1.3 臨床評(píng)價(jià)

比較兩組的住院時(shí)間、消腫時(shí)間和出血量。所有患者均進(jìn)行6個(gè)月的隨訪，比較兩組負(fù)重時(shí)間、愈合時(shí)間及骨痂出現(xiàn)時(shí)間。住院時(shí)間即患者在醫(yī)院中接受治療時(shí)間，消腫時(shí)間為入院后到完全消腫時(shí)間，出血量為手術(shù)中的出血總量。負(fù)重時(shí)間為術(shù)后患者開(kāi)始負(fù)重的時(shí)間，愈合時(shí)間為術(shù)后到傷口完全愈合的時(shí)間，骨痂出現(xiàn)時(shí)間為術(shù)后骨痂出現(xiàn)的時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組消腫時(shí)間、住院時(shí)間、出血量比較

試驗(yàn)組消腫時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組，出血量少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組消腫時(shí)間、住院時(shí)間、出血量比較

2.2 兩組骨痂出現(xiàn)時(shí)間、負(fù)重時(shí)間和愈合時(shí)間比較

試驗(yàn)組骨痂出現(xiàn)時(shí)間、負(fù)重時(shí)間和愈合時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組骨痂出現(xiàn)時(shí)間、負(fù)重時(shí)間和愈合時(shí)間比較

3 討論

脛骨骨折是臨床非常常見(jiàn)的一類(lèi)骨折，外力撞擊、車(chē)禍或是高處墜落等均會(huì)導(dǎo)致脛骨骨折的發(fā)生。而脛骨位置較為特殊，對(duì)人體活動(dòng)有著重要意義[2]。脛骨骨折發(fā)生后，會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)較嚴(yán)重的疼痛，甚至?xí)?duì)其正?；顒?dòng)造成影響，因此，需應(yīng)用安全有效的治療手段對(duì)患者進(jìn)行治療。

目前臨床上的常見(jiàn)手術(shù)治療方法為外固定，該種方法經(jīng)過(guò)了較長(zhǎng)時(shí)間的應(yīng)用，能夠起到一定效果[3]。以往有研究顯示，外固定治療可在一定程度上改善患者病情。但需要注意的是，外固定治療常會(huì)出現(xiàn)固定不穩(wěn)、對(duì)復(fù)雜骨折固定效果不佳等情況。因此，更加有效的治療方法得到了臨床醫(yī)師較多的關(guān)注。

交鎖髓內(nèi)釘是髓內(nèi)釘?shù)囊环N類(lèi)型，相比于傳統(tǒng)髓內(nèi)釘，交鎖髓內(nèi)釘表面有著減壓平面，在臨床治療中，可從釘體近端到釘體遠(yuǎn)端均進(jìn)行減壓處理，在保證治療效果的同時(shí)顯著提升治療安全性[4]。交鎖髓內(nèi)釘能夠起到軸心性的治療效果，可以通過(guò)釘體中軸線保持良好的固定彈性，在固定完成后讓骨折斷端承受比較均勻的固定壓力，可避免壓力遮擋等情況，保證固定效果[5]。通過(guò)交鎖髓內(nèi)釘治療，可顯著改善外固定過(guò)程中存在的彎折和旋轉(zhuǎn)情況，從而明顯提升治療效果。

本研究結(jié)果顯示，使用交鎖髓內(nèi)釘固定治療，患者術(shù)后近期和遠(yuǎn)期療效均較好。由此可見(jiàn)，脛骨骨折患者通過(guò)使用交鎖髓內(nèi)釘固定治療效果較好，可顯著改善患者術(shù)后恢復(fù)情況。

楊潤(rùn)松[6]的研究顯示，交鎖髓內(nèi)釘對(duì)脛骨骨折術(shù)后再骨折患者可起到較好的臨床治療效果。因此，在對(duì)較為復(fù)雜的脛骨骨折，且骨折后再骨折患者的治療過(guò)程中，可以使用交鎖髓內(nèi)釘固定。馬恒[7]的研究分析了鎖定鋼板內(nèi)固定和交鎖髓內(nèi)釘固定治療脛腓骨骨折患者的臨床效果，結(jié)果顯示，使用交鎖髓內(nèi)釘固定治療，可顯著提升脛腓骨骨折患者的臨床療效，且可保證治療的安全性。

綜上所述，脛骨骨折患者使用交鎖髓內(nèi)釘固定，可取得相比傳統(tǒng)外固定療法更加安全有效的治療效果。