李建新

天津市黃河醫(yī)院 (天津 300110)

上消化道良性腫瘤是一種臨床常見病，是指發(fā)生在上消化道黏膜層以下的、直徑<3 cm，且無惡變傾向的異常增生性病變。隨著內(nèi)鏡技術(shù)的快速發(fā)展，消化內(nèi)鏡在上消化道良性腫瘤的診斷、鑒別及治療中起到了重要作用，相比于外科手術(shù)與腹腔鏡手術(shù)治療，內(nèi)鏡下治療上消化道腫瘤患者的安全性更高，手術(shù)風(fēng)險更小[1]。常見的內(nèi)鏡下治療方法包括黏膜隧道腫瘤切除術(shù)、黏膜挖除術(shù)、黏膜下剝離術(shù)等，而上述治療方法由于臨床治療難度大，因此不適于廣泛開展[2]。本研究通過對部分上消化道良性腫瘤患者采取內(nèi)鏡下套扎治療和套圈電切治療，比較兩種治療方法的有效性和安全性，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2017年5月至2018年4月醫(yī)院收治的62例上消化道良性腫瘤患者的臨床資料，根據(jù)治療方法分為試驗組和對照組，各31例。試驗組男14例，女17例；年齡19～70歲，平均(51.17±4.20)歲；病變部位，胃黏膜下腫瘤9例，食管黏膜下腫瘤20例，十二指腸黏膜下腫瘤2例。對照組男15例，女16例；年齡19～72歲，平均(51.26±4.17)歲；病變部位，胃黏膜下腫瘤8例，食管黏膜下腫瘤19例，十二指腸黏膜下腫瘤4例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

試驗組給予內(nèi)鏡下套扎治療，對照組給予內(nèi)鏡下圈套電切治療。

1.2.1內(nèi)鏡下套扎治療

內(nèi)鏡檢查前告知患者相關(guān)的注意事項，內(nèi)鏡下對腫瘤部位進(jìn)行探查，胃腸鏡為奧林巴斯CV-170電子胃腸鏡系統(tǒng)，鏡下觀察并記錄腫瘤的大小和范圍，若腫瘤直徑超過2 cm，需要在超聲內(nèi)鏡下檢查或進(jìn)行穿刺病檢，首先需要排除惡性病變可能。對于胃部良性腫瘤患者，行內(nèi)鏡下套扎治療。首先進(jìn)行常規(guī)檢查，內(nèi)鏡先端部與食管靜脈曲張?zhí)自飨噙B，插入消化道后找到腫瘤位置，通過負(fù)壓將腫瘤吸入透明帽內(nèi)，釋放項圈后套扎完成。

1.2.2內(nèi)鏡下圈套電切治療

內(nèi)鏡下尋找黏膜良性腫瘤，從內(nèi)鏡活檢管道內(nèi)將裝好的尼龍繩套扎器插入，根據(jù)腫瘤的位置大小調(diào)整尼龍繩的位置，尼龍繩套緊腫瘤根部直至腫瘤呈現(xiàn)紫黑色，釋放尼龍繩后取出套扎器，插入高頻電圈套器將腫瘤組織切除，治療結(jié)束后觀察腫瘤部位有無出血或殘留，若有殘留組織需要進(jìn)一步處理，術(shù)后對腫瘤組織進(jìn)行回收，進(jìn)行進(jìn)一步的病理學(xué)檢查。

兩組均于治療后給予常規(guī)抑酸治療，積極預(yù)防感染，術(shù)后3 d給予流質(zhì)飲食，并保持大便通暢，待患者的病情完全好轉(zhuǎn)后，逐漸恢復(fù)到正常飲食。術(shù)后7～10 d進(jìn)行鏡下復(fù)查觀察良性腫瘤的脫落狀況，術(shù)后1個月復(fù)查。

1.3 臨床評價

觀察并記錄兩組的治療效果、相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率及術(shù)后3、6個月的復(fù)發(fā)率。治療成功：鏡下檢查病變組織完全脫落，傷口完全愈合；治療失?。翰∽兘M織未完全脫落。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組治療成功率比較

試驗組治療成功27例，成功率為87.10%；對照組治療成功26例，成功率為83.87%；兩組治療成功率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較

試驗組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較[例(%)]

注：與對照組比較，aP<0.05

2.3 兩組術(shù)后3、6個月的復(fù)發(fā)率比較

試驗組術(shù)后3、6個月的復(fù)發(fā)率與對照組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表2。

表2 兩組術(shù)后3、6個月的復(fù)發(fā)率比較[例(%)]

3 討論

上消化道腫瘤是一種臨床常見病，多為良性腫瘤，早期無明顯的臨床癥狀，瘤體長大后可能會出現(xiàn)腹脹、腹痛、消化道出血、胸骨后疼痛等癥狀[3]。常見的上消化道腫瘤包括間質(zhì)瘤、平滑肌瘤及脂肪瘤等，上述瘤體雖然惡性病變風(fēng)險較低，但如果不處理，可能會誘發(fā)消化道梗阻等并發(fā)癥，因此需要盡早治療[4]。消化道腫瘤患者的治療方法較多，最常見的為外科手術(shù)治療，但外科手術(shù)治療的風(fēng)險高，術(shù)后容易合并感染等并發(fā)癥，并且傷口愈合時間長，尤其不適用于老年人群及體弱患者。

隨著影像學(xué)技術(shù)的快速發(fā)展，內(nèi)鏡被逐漸應(yīng)用于消化道疾病患者的治療[5]。目前臨床上針對直徑不超過3 cm的良性腫瘤患者推薦內(nèi)鏡下治療，大量的臨床研究證實，內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)、高頻電切術(shù)、輔助皮圈套扎等對于良性腫瘤患者均具有較好的治療效果，但由于內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)、高頻電切術(shù)操作復(fù)雜，容易造成穿孔和出血等并發(fā)癥，而內(nèi)鏡下輔助皮圈套扎則具有較好的安全性，因此目前被廣泛應(yīng)用于部分胃腸道良性腫瘤患者治療，并獲得了較好的效果[6-7]。套扎治療的作用原理是通過阻斷腫瘤組織的血流供應(yīng)，使腫瘤組織因缺血而壞死，最后壞死的組織在術(shù)后7～10 d脫落，本研究中術(shù)后7～10 d對患者進(jìn)行復(fù)查，結(jié)果顯示絕大多數(shù)患者病變組織已脫落，試驗組治療成功率與對照組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，提示內(nèi)鏡下套扎治療與圈套電切治療上消化道良性腫瘤患者的效果相當(dāng)，均能起到較好的治療作用。

本研究結(jié)果顯示，試驗組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；試驗組術(shù)后3、6個月的復(fù)發(fā)率與對照組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。提示內(nèi)鏡下套扎治療的臨床安全性更高，更有助于提升患者的康復(fù)質(zhì)量。

總之，內(nèi)鏡下套扎治療操作簡便、快捷，手術(shù)過程中無須進(jìn)行腫瘤下注射，并且不受胃腸道蠕動影響，該法的療效和安全性較好，不易引起出血及穿孔等并發(fā)癥，并且復(fù)發(fā)率相對較低，是一種較好的治療方法。