黃文河

廣東省汕尾市陸豐市碣石人民醫(yī)院 (廣東陸豐 516545)

腎衰竭是指腎臟的結(jié)構(gòu)和功能受到多種因素影響而受損，引起代謝物在體內(nèi)蓄積，水電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂，尿量尿質(zhì)發(fā)生改變[1]。目前臨床常用大劑量呋塞米分次靜脈注射治療早期腎衰竭患者，但療效欠佳，易出現(xiàn)耐藥性[2]。本研究旨在探討大劑量呋塞米分次靜脈注射與微泵持續(xù)靜脈滴注對(duì)早期腎衰竭患者的臨床療效及預(yù)后的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年1—12月我院收治的早期腎衰竭患者76例，本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，按照隨機(jī)對(duì)照原則將患者分為兩組，各38例。試驗(yàn)組男21例，女17例；年齡23～58歲，平均(41.36±3.15)歲；病程0.5～3.0年，平均(1.28±0.85)年；慢性腎小球腎炎21例，慢性間質(zhì)性腎炎6例，糖尿病腎病4例，其他7例。對(duì)照組男22例，女16例；年齡22～58歲，平均(40.25±3.34)歲；病程0.8～3.0年，平均(1.33±0.79)年；慢性腎小球腎炎20例，慢性間質(zhì)性腎炎7例，糖尿病腎病5例，其他6例。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合腎衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，且經(jīng)彩超、腎功能檢查確診；(2)年齡22～58歲；(3)患者及家屬均同意參與本研究，且已簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并嚴(yán)重心、肺、肝功能異?；颊?；(2)妊娠或哺乳期患者；(3)對(duì)本研究藥物過(guò)敏患者。

1.2 方法

兩組均予以常規(guī)基礎(chǔ)治療，如調(diào)節(jié)水、電解質(zhì)平衡等，予以5～10 mg/(kg·d)呋塞米(吉林菲諾制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H22020845，規(guī)格：2 ml︰20 ml)。對(duì)照組呋塞米每日分4次靜脈注射；試驗(yàn)組先給予100 mg呋塞米靜脈注射后，予以微泵維持24 h。兩組均連續(xù)治療14 d。

1.3 臨床評(píng)價(jià)

觀察兩組治療14 d后的臨床療效。顯效：癥狀好轉(zhuǎn)，尿量多，尿蛋白陰性；有效：癥狀緩解，尿量有所增加，尿蛋白減少；無(wú)效：癥狀、尿量無(wú)改變，甚至增加，尿蛋白無(wú)變化，甚至加重。治療有效率=(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。觀察記錄兩組治療前及治療后3 d內(nèi)的24 h尿量變化。采用酶聯(lián)免疫法檢測(cè)兩組治療前、治療14 d后的尿素氮(BUN)、血肌酐(Scr)及內(nèi)生肌酐清除率(Ccr)；用化學(xué)發(fā)光法測(cè)定24 h尿蛋白。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 臨床療效

治療14 d后，試驗(yàn)組治療有效率為94.74%(36/38)，其中顯效21例，有效15例，無(wú)效2例；對(duì)照組治療有效率為78.95%(30/38)，其中顯效16例，有效14例，無(wú)效8例。試驗(yàn)組治療有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.146，P=0.042)。

2.2 尿量變化

治療前兩組24 h尿量比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療1、2、3 d，兩組24 h尿量逐漸增加，且試驗(yàn)組各時(shí)間點(diǎn)均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 治療前及治療3 d內(nèi)兩組24 h尿量比較

注：與同組治療前比較，aP<0.05

2.3 腎功能指標(biāo)

治療前兩組BUN、Scr、Ccr及24 h尿蛋白比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，兩組BUN、Scr、24 h尿蛋白低于治療前，Ccr高于治療前，且試驗(yàn)組各指標(biāo)優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前后腎功能指標(biāo)比較

注：與同組治療前比較，aP<0.05；與對(duì)照組治療后比較，bP<0.05

3 討論

腎衰竭早期是由于腎小球?yàn)V過(guò)率急劇下降或腎小管發(fā)生變性壞死而引起的嚴(yán)重急性病理過(guò)程，主要表現(xiàn)為少尿、無(wú)尿及電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂，若及時(shí)合理治療，患者腎功能可恢復(fù)正常，但若處理不當(dāng)或患者病情復(fù)雜，易出現(xiàn)慢性腎功能不全，甚至尿毒癥，引起全身器官衰竭，甚至死亡[4]。腎功能指標(biāo)中BUN升高可反映有效腎單位60%～70%已損害，與尿毒癥的病情嚴(yán)重程度正相關(guān)；肌酐(Cr)升高程度與慢性腎衰竭正相關(guān)；Ccr為單位時(shí)間內(nèi)腎臟將血漿中內(nèi)生肌酐全部清除，當(dāng)其降低至正常值80%時(shí)，大部分患者BUN、Cr可正常，Ccr可反映腎小球損害情況[5]。

呋塞米是廣泛應(yīng)用的髓袢利尿藥，能夠促進(jìn)水、鈉、鉀、鈣、磷等的排泄，主要通過(guò)抑制腎小管髓袢厚壁段對(duì)NaCl的主動(dòng)重吸收，使管腔液鈉離子、氯離子濃度升高，髓質(zhì)間液中鈉離子、氯離子濃度降低，從而降低滲透壓梯度，腎小管濃縮功能下降，從而使水、鈉離子、氯離子排泄增多[6]。而與噻嗪類(lèi)利尿劑不同，呋塞米存在明顯的劑量-效應(yīng)關(guān)系，劑量越大，效果越明顯，且藥物的劑量范圍較大。

本研究結(jié)果顯示，使用微泵持續(xù)靜脈滴注呋塞米的試驗(yàn)組治療有效率、治療3 d內(nèi)的24 h尿量及Ccr明顯高于對(duì)照組，治療后患者BUN、Scr明顯低于對(duì)照組，說(shuō)明微泵持續(xù)靜脈滴注比分次靜脈注射具有更強(qiáng)的利尿作用，能明顯改善患者的腎臟功能。原因在于使用微泵持續(xù)靜脈滴注能夠保持腎臟對(duì)利尿劑的敏感性，減少耐藥性的增加，同時(shí)可以保證血藥濃度，使尿量排出平穩(wěn)，從而穩(wěn)定循環(huán)，減少腎臟灌注不足引起的組織損傷，從而改善腎臟功能，延緩腎衰竭的發(fā)展。

綜上所述，微泵持續(xù)靜脈注射治療早期腎衰竭患者臨床療效顯著，能夠有效促進(jìn)患者排尿，改善腎臟功能及預(yù)后。