王佩華

天津市靜海區(qū)醫(yī)院 (天津 301600)

在當(dāng)前的臨床工作中，終止妊娠已經(jīng)相對普遍化。終止妊娠應(yīng)當(dāng)在懷孕早期進行，部分也會出現(xiàn)在妊娠中期。相對于妊娠早期，妊娠中期的胚胎發(fā)育較大，且宮頸不成熟，所受阻力較大，在實施終止妊娠的過程中，很容易出現(xiàn)宮頸裂傷、羊水栓塞等現(xiàn)象，進而誘發(fā)大出血，輕者導(dǎo)致孕婦喪失生育能力，重者將會危及孕婦生命安全[1-2]。藥物流產(chǎn)和手術(shù)流產(chǎn)是常見的兩種人工流產(chǎn)方式。本研究以藥物流產(chǎn)為例，選取羊膜腔內(nèi)注射利凡諾爾來對孕婦子宮收縮進行調(diào)節(jié)，從而達到終止妊娠的目的。但是，在具體的實施中，部分宮頸收縮失控，強度過大或者過小，使得產(chǎn)道存在較大的阻力，在胚胎娩出時間上較長，產(chǎn)婦面臨的風(fēng)險更大。我院在此基礎(chǔ)上，采用了一次性硅橡膠宮頸擴張棒，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月至2018年1月在我院行終止妊娠的中期妊娠孕婦80例，按照終止妊娠方式的差異將其分為對照組和試驗組，每組40例。對照組年齡23～38歲，平均(31.20±3.23)歲；孕周13～18周，平均(15.2±1.2)周；產(chǎn)次0～4次，平均(1.1±0.2)次；人工流產(chǎn)史0～3次，平均(1.1±0.3)次。試驗組年齡22～39歲，平均(31.92±3.12)歲；孕周13～19周，平均(15.0±1.4)周；產(chǎn)次0～4次，平均(1.2±0.4)次；人工流產(chǎn)史0～3次，平均(1.2±0.4)次。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合終止妊娠的標(biāo)準(zhǔn)，且處于妊娠中期；(2)孕婦無其他嚴(yán)重的器質(zhì)性疾病和精神性疾病，能夠配合臨床工作的開展；(3)孕婦及其家屬簽署知情同意書；(4)孕婦對研究所用藥物無禁忌證。

1.2 方法

對照組采用單純的藥物終止妊娠，選取100 mg利凡諾爾行羊膜腔內(nèi)注射。

試驗組采用藥物聯(lián)合一次性硅橡膠宮頸擴張棒終止妊娠。藥物使用與對照組一致。然后將一次性硅橡膠宮頸擴張棒(山東晨生硅橡膠制品有限公司)置入宮頸管內(nèi)，具體步驟：(1)患者取膀胱截石位，對其進行清潔和消毒，并且以窺陰器將陰道適當(dāng)擴開，使宮頸暴露；(2)宮頸暴露后，選取宮頸鉗對其進行固定；(3)以組織鉗將擴張棒的尾端鉗住，然后緩緩?fù)迫雽m頸內(nèi)，推入的深度為擴張棒前端有5 mm進入；(4)選用20 cm×20 cm無菌紗布填塞陰道內(nèi)，以固定擴張棒，注意，紗布的填塞需要在陰道的中上段，以避免擴張棒脫落影響患者的大小便，無法發(fā)揮對應(yīng)的軟化作用；(5)實施后，需要臥床休息，在宮縮發(fā)動且具備一定規(guī)律后，取出紗布和擴張棒。

1.3 臨床評價

(1)記錄孕婦從用藥到胚胎娩出時間、并發(fā)癥發(fā)生狀況、感染狀況，以及出血量。(2)采用我院自制的患者滿意度調(diào)研表，對孕婦的滿意狀況進行觀察。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

試驗組從用藥到胚胎娩出時間短于對照組，并發(fā)癥發(fā)生率、感染率均低于對照組，滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；兩組出血量比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表1，表2。

表1 兩組從用藥到胚胎娩出時間、出血量比較

注：與對照組比較，aP<0.05

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率、感染率、滿意度比較[例(%)]

注：與對照組比較，aP<0.05

3 討論

隨著社會的發(fā)展，人們的性意識與性行為越加開放，導(dǎo)致意外懷孕的可能性增加。加之優(yōu)生優(yōu)育和生育成本等因素的影響，越來越多的家庭不愿意生二胎。在這些因素的綜合作用下，使得臨床收治的終止妊娠的中期孕婦不斷增多。而終止妊娠的方式主要有藥物流產(chǎn)和手術(shù)流產(chǎn)，在需要行終止妊娠個體增多的情況下，意味著實施藥物終止的孕婦數(shù)量也在增加。從個體心理上講，藥物終止妊娠相對于手術(shù)終止，其更容易被孕婦所接受。多數(shù)孕婦認為，藥物終止妊娠使用方式相對簡單，且不會對子宮造成損傷，在實施過程中，自然安全性較高。但是，在具體的運用中，藥物終止妊娠的安全性較低。其主要是因為在運用的過程中，很容易因為中期妊娠孕婦的宮頸不成熟，而出現(xiàn)胚胎娩出時間過長的現(xiàn)象，進而誘發(fā)一系列并發(fā)癥，危及孕婦的生命安全或者使之喪失生育能力。臨床研究發(fā)現(xiàn)，多數(shù)實施藥物終止中期妊娠的孕婦，并發(fā)癥發(fā)生率和感染率相對較高。

我院在藥物引產(chǎn)的基礎(chǔ)上，采用一次性硅橡膠宮頸擴張棒進行輔助干預(yù)[3]。一次性硅橡膠宮頸擴張棒經(jīng)過嚴(yán)格的滅菌，一次性運用，能降低交叉感染，且價格低廉。在使用的過程中，擴張棒通過膨脹能夠適當(dāng)軟化和擴張宮頸，使得肌肉收縮相對較快，同時，還可以引起前列腺素的合成與釋放，使之強度降低，在擴張中具有一定的彈性，能夠最大限度契合胚胎的大小，有助于胚胎娩出[4]。在藥物的運用上，選擇利凡諾爾，其能夠興奮子宮纖維，使蛻膜和滋養(yǎng)細胞壞死，阻斷胎盤功能，進而使得胚胎死去且軟化[5]。兩者共同作用下，胚胎能快速排除。

本研究結(jié)果顯示，試驗組從用藥到胚胎娩出時間短于對照組，并發(fā)癥發(fā)生率、感染率均低于對照組，滿意度高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；兩組出血量比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。表明相對于單純的藥物終止妊娠，聯(lián)合方案更能夠保證終止的安全性，效果更好。

綜上所述，在藥物終止中期妊娠的過程中，聯(lián)合一次性硅橡膠宮頸擴張棒干預(yù)，能夠有效縮短胎胚娩出時間，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率與感染率，提高患者滿意度。