孟薇

遼寧錦州凌海大凌河醫(yī)院婦產(chǎn)科 (遼寧錦州 121200)

宮外孕是指孕卵在子宮腔外著床發(fā)育的異常妊娠過程，又稱異位妊娠。宮外孕最常見妊娠部位為輸卵管，而輸卵管妊娠中約有95%為輸卵管壺腹部妊娠，少數(shù)為輸卵管傘部、峽部妊娠。由于患者輸卵管或附件存在炎癥反應(yīng)，引發(fā)輸卵管管腔不通暢，阻礙孕卵正常運送，孕卵在輸卵管內(nèi)停留、著床并逐漸發(fā)育，導(dǎo)致輸卵管妊娠流產(chǎn)甚至輸卵管破裂。早期宮外孕無典型癥狀，通常表現(xiàn)為停經(jīng)、腹痛、陰道不規(guī)則出血，臨床容易誤診、漏診，發(fā)病時通常為輸卵管破裂導(dǎo)致患者急劇腹痛、大量出血以至休克，危及患者生命。確診為宮外孕的患者應(yīng)當(dāng)及時住院治療，開腹手術(shù)是傳統(tǒng)治療方式，傷口大、恢復(fù)慢，而腹腔鏡手術(shù)較為先進。本研究旨在比較腹腔鏡與開腹手術(shù)治療宮外孕患者的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月至2018年6月在我院住院治療的88例宮外孕患者，按照患者意愿分為試驗組45例和對照組43例。所有患者入院時依據(jù)臨床癥狀，參照婦科B超、穿刺或病理檢驗結(jié)果均符合異位妊娠診斷標(biāo)準(zhǔn)。試驗組年齡22～38歲，平均(32.5±3.5)歲；經(jīng)產(chǎn)婦27例，初產(chǎn)婦18例；輸卵管壺腹部妊娠26例，輸卵管傘部妊娠5例，輸卵管峽部妊娠14例。對照組年齡21～38歲，平均(32.8±3.7)歲；經(jīng)產(chǎn)婦31例，初產(chǎn)婦12例；輸卵管壺腹部妊娠25例，輸卵管傘部妊娠5例，輸卵管峽部妊娠13例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

對照組行開腹手術(shù)治療。術(shù)前檢查患者子宮大小、方位、活動度及兩側(cè)附件有無異常等，選擇全身麻醉或硬膜外麻醉行開腹手術(shù)。患者保持平臥位，鋪設(shè)消毒手術(shù)巾，手術(shù)部位消毒處理，提前留置導(dǎo)尿管。采用常規(guī)手術(shù)方法于腹部做一5～7 cm切口，逐層切開進入腹部[1]。根據(jù)患者有無生育要求選擇輸卵管病灶清除或輸卵管切除術(shù)，有生育要求的患者取出妊娠組織、疏通輸卵管后縫合止血；無生育要求的患者完全切除妊娠組織，縫扎輸卵管殘端并清理盆腔積血，完成后關(guān)腹縫合。術(shù)后使用抗生素常規(guī)抗感染治療，為期3 d，24 h后可根據(jù)患者恢復(fù)情況適當(dāng)下床運動，同時關(guān)注各項生命指標(biāo)變化。

試驗組行腹腔鏡手術(shù)治療。術(shù)前檢查同對照組，選擇全身麻醉進行手術(shù)?；颊卟扇「哐雠P位，鋪設(shè)消毒手術(shù)巾，手術(shù)部位消毒處理，留置導(dǎo)尿管。選擇臍孔為穿刺部位，先穿刺注入CO2建立人工氣腹，再在臍孔處做一橫切口，將腹腔鏡通過套管針(直徑10 mm)置入腹部。于患者麥?zhǔn)宵c和左側(cè)對稱點各做一操作孔，放置套管針(直徑10 mm)，根據(jù)患者具體情況和有無生育要求在腹腔鏡觀察下切開輸卵管或切除輸卵管，使用電凝法對出血點止血[2]。0.9%氯化鈉注射液沖洗腹腔后關(guān)腹縫合。術(shù)后抗感染治療，觀察患者生命體征，6 h后可適當(dāng)下床運動[3]。

行輸卵管切除術(shù)患者包括已有子女、自愿不保留生育功能患者；腹腔有大出血并伴有休克患者；包塊直徑超過3 cm、輸卵管破裂，出血過多且輸卵管無保留價值患者。

1.3 臨床評價

比較兩組手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后下床活動時間、住院時間。術(shù)后隨訪3～6個月，比較兩組并發(fā)癥發(fā)生情況和恢復(fù)情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后下床活動時間、住院時間比較

試驗組手術(shù)時間、術(shù)后下床活動時間、住院時間均短于對照組，術(shù)中出血量少于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組相關(guān)指標(biāo)比較

注：與對照組比較，aP<0.05

2.2 兩組術(shù)后并發(fā)癥和恢復(fù)情況比較

術(shù)后隨訪3～6個月，平均(4.7±2.5)個月。試驗組未出現(xiàn)術(shù)后出血、切口感染、臟器損傷等嚴(yán)重并發(fā)癥，手術(shù)切口愈合情況良好；對照組有1例切口出現(xiàn)感染，積極治療后痊愈。

3 討論

臨床治療宮外孕患者最直接有效的方式仍為手術(shù)治療，患者早期采用藥物治療容易引發(fā)大出血導(dǎo)致治療失敗[4]。傳統(tǒng)治療宮外孕患者的方法為開腹手術(shù)，需在患者腹部做一5～7 cm切口方可進行手術(shù)，存在切口大、出血量多、恢復(fù)緩慢等缺點，同時術(shù)后患者輸卵管及周圍組織容易發(fā)生粘連，加大了再次異位妊娠的風(fēng)險，不利于患者日后再次妊娠生育。腹腔鏡手術(shù)最大限度解決了傳統(tǒng)手術(shù)的缺點，其用于宮外孕診斷和治療均具有明顯優(yōu)勢[5]。早期宮外孕患者無典型癥狀表現(xiàn)，通過腹腔鏡檢查能夠準(zhǔn)確診斷是否存在異位妊娠，避免病情加重、錯過最佳治療時機。

宮外孕患者輸卵管部位多有慢性炎癥反應(yīng)，可能存在輸卵管狹窄、管腔粘連或生理功能異常等，一方面腹腔鏡探查能夠避免患者臟器組織暴露于污染環(huán)境，減少紗布等外界因素對其產(chǎn)生的損傷；另一方面腹腔鏡可最大限度使輸卵管保持暢通狀態(tài)，盡可能避免切除輸卵管，保護患者生育功能。腹腔鏡手術(shù)僅需在臍孔及腹部取3個小孔即可完成手術(shù)，目前已有單孔穿刺腹腔鏡手術(shù)，可基本達到無創(chuàng)效果。通過腹腔鏡觀察手術(shù)視野清晰明確，可準(zhǔn)確對毛細血管進行止血處理，便于清除孕囊組織、絨毛和血塊，最大限度減少對輸卵管的意外傷害。本研究中采用腹腔鏡手術(shù)的患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量及住院時間均明顯優(yōu)于采用開腹手術(shù)的患者，術(shù)后恢復(fù)較快，臨床治療效果理想。

綜上所述，采用腹腔鏡手術(shù)治療宮外孕患者較開腹手術(shù)用時短、恢復(fù)快，對患者傷害更小，治療效果更理想。