李茗

天津市寧河區(qū)中醫(yī)醫(yī)院 (天津 301500)

自然分娩是女性生理特殊時期，在此過程中出現(xiàn)劇痛從而影響分娩進程及母嬰安全[1]。近年來，隨著臨床鎮(zhèn)痛技術的不斷發(fā)展，硬膜外自控鎮(zhèn)痛(PCEA)已廣泛應用于分娩鎮(zhèn)痛工作并取得顯著效果，但在分娩過程中PCEA應用時機仍存在一定爭議[2]。本研究旨在比較自然分娩過程中于潛伏期、活躍期行PCEA對產(chǎn)程及母嬰結局的影響，以期為臨床提高自然分娩鎮(zhèn)痛有效性、安全性提供依據(jù)，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年4月至2018年2月90名自然分娩產(chǎn)婦，隨機分為試驗1組、試驗2組和對照組，每組30名。試驗1組年齡21～37歲，平均(29.15±0.16)歲；孕周38～42周，平均(40.13±0.21)周。試驗2組年齡22～38歲，平均(29.16±0.15)歲；孕周38～42周，平均(40.14±0.20)周。對照組年齡21～38歲，平均(29.14±0.17)歲；孕周38～42周，平均(40.12±0.21)周。3組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。納入與排除標準：(1)各項檢查確診宮內單活胎，胎兒預估體重不超過4 000 g；(2)排除產(chǎn)道異常、產(chǎn)前出血、頭盆不稱、前置胎盤、胎盤功能低下、胎膜早破產(chǎn)婦；(3)排除肝、腎、心功能不全產(chǎn)婦；(4)排除合并妊娠期并發(fā)癥產(chǎn)婦；(5)排除意識障礙、精神系統(tǒng)疾病產(chǎn)婦；(6)排除合并糖尿病、高血壓等疾病產(chǎn)婦；(7)產(chǎn)婦對本研究所需PCEA方法及藥物均具有良好耐受性，無相關禁忌證；(8)產(chǎn)婦及家屬對本研究內容完全知情。本研究通過我院醫(yī)學倫理委員會審核通過。

1.2 方法

3組均常規(guī)予以心電監(jiān)護，開放上肢靜脈通道，試驗1組于宮口開大1～2 cm行硬膜外自控分娩鎮(zhèn)痛，試驗2組于宮口開大3～4 cm行硬膜外自控分娩鎮(zhèn)痛，對照組未予以分娩鎮(zhèn)痛。硬膜外自控分娩鎮(zhèn)痛方法如下：指導產(chǎn)婦行側臥位并于L2-3間隙予以有效穿刺，頭側置管后予以0.1%羅哌卡因、0.001 g/L芬太尼混合液8 ml觀察10 min，確認產(chǎn)婦無不良反應后接入含有0.125%羅哌卡因、0.001 g/L芬太尼混合液的PCEA泵(江蘇愛朋醫(yī)療科技股份有限公司生產(chǎn)，型號ZZB-150)，設置背景劑量為6 ml/h，產(chǎn)婦自行控制鎮(zhèn)痛(PCA)量為3 ml，鎖定時間30 min，待產(chǎn)婦宮口全開則停止鎮(zhèn)痛(關閉PCEA泵)，胎兒成功娩出后再次啟用PCEA泵并追加PCA量。

1.3 觀察指標

(1)產(chǎn)程：記錄3組第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程、第三產(chǎn)程所需時間。(2)母嬰結局：記錄3組分娩方式、產(chǎn)后出血量、新生兒Apgar評分。

1.4 統(tǒng)計學處理

2 結果

2.1 產(chǎn)程

3組均順利分娩，未見胎死宮內情況。試驗1組第一產(chǎn)程所需時間最短，對照組最長，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；3組第二產(chǎn)程、第三產(chǎn)程所需時間比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 3組各產(chǎn)程所需時間比較

注：與對照組比較，aP<0.05；與試驗2組比較，bP<0.05

2.2 母嬰結局

試驗1組、試驗2組自然分娩率均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；試驗1組與試驗2組自然分娩率比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表2。3組新生兒1 min Apgar評分、產(chǎn)后2 h出血量比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表3。

表2 3組分娩方式比較[名(%)]

注：與對照組比較，aP<0.05

表3 3組產(chǎn)后2 h出血量、新生兒1 min Apgar評分比較

3 討論

研究表明，自然分娩時母體過度緊張、焦慮會對胎兒機體酸堿平衡狀態(tài)、心血管系統(tǒng)等造成負面影響，而分娩陣痛是導致產(chǎn)婦上述負面情緒的主要原因之一[3]。因此，在自然分娩過程中采取必要措施減緩產(chǎn)婦疼痛對保障母嬰安全具有重要意義。

研究顯示，硬膜外自控分娩鎮(zhèn)痛利用PCEA泵實現(xiàn)產(chǎn)程中的長效自控鎮(zhèn)痛效果，具有鎮(zhèn)痛效果好、運動阻滯輕等特點，已成為現(xiàn)階段于各級臨床推廣的新型分娩鎮(zhèn)痛方式[1]；但既往多數(shù)學者主張在產(chǎn)程活躍期或潛伏晚期(宮口開大3～4 cm)實施PCEA，其主要依據(jù)在于潛伏早期應用分娩鎮(zhèn)痛將導致宮縮減弱、宮口擴張速度減慢，隨之出現(xiàn)產(chǎn)程延長、并發(fā)癥發(fā)生率上升等不良后果。近年來研究認為，潛伏期疼痛刺激同樣對母嬰造成不利影響[2]，因此應在潛伏期即提供硬膜外自控分娩鎮(zhèn)痛有利于保障母兒健康。

本研究結果顯示，試驗1組第一產(chǎn)程所需時間最短，而自然分娩率、產(chǎn)后出血情況及新生兒Apgar評分與試驗2組對比并無統(tǒng)計學差異，試驗1組、試驗2組自然分娩率顯著高于未使用分娩鎮(zhèn)痛的對照組，提示在潛伏期即予以硬膜外自控分娩鎮(zhèn)痛對縮短產(chǎn)程具有顯著作用，有利于保障母嬰安全，此結論與王莉等[3]研究結果相似。分析原因：(1)硬膜外阻滯可減少或阻斷疼痛刺激的傳入，神經(jīng)介質分泌量下降，產(chǎn)婦精神因素對產(chǎn)力、產(chǎn)程負面影響隨之降低，有利于促進規(guī)律宮縮、加速宮頸擴張，同時對運動阻滯僅產(chǎn)生較小影響，從而有利于保障產(chǎn)婦順利自然分娩。(2)潛伏期予以硬膜外自控分娩鎮(zhèn)痛有利于降低或消除因疼痛所致機體應激反應，分娩時母體血液中兒茶酚胺水平下降對保障規(guī)律宮縮、松弛盆底肌肉具有顯著作用，宮頸擴張速度加快，從而縮短第一產(chǎn)程時間。

綜上所述，潛伏期予以硬膜外自控分娩鎮(zhèn)痛可縮短產(chǎn)程、促進自然分娩，對保障母兒安全也具有積極意義。