董曉松

沈陽市兒童醫(yī)院 (遼寧沈陽 110032)

隱睪是指睪丸未下降至陰囊，是泌尿生殖系常見的疾病，發(fā)病率在生長發(fā)育中逐漸降低。隱睪不僅影響精子發(fā)育、成熟，還可引起惡變，導(dǎo)致患兒日后無法生育，因此早期接受規(guī)范治療具有重要意義[1]。目前，臨床較為有效的治療方式為手術(shù)治療，傳統(tǒng)開放手術(shù)雖具有明確的治療效果，但其創(chuàng)傷性大，不利于術(shù)后康復(fù)[2]。隨著腹腔鏡技術(shù)的不斷完善，逐漸應(yīng)用于隱睪患兒治療中，不僅具有良好的治療效果，還可減輕機體創(chuàng)傷，利于術(shù)后恢復(fù)[3]。本研究旨在探討隱睪患兒采用腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)治療的臨床療效及優(yōu)勢，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2015年9月至2017年9月我院收治的112例隱睪患兒的臨床資料，按治療方式不同分為兩組，每組56例。對照組年齡1～10歲，平均(5.21±2.03)歲；左側(cè)隱睪19例，雙側(cè)隱睪10例，右側(cè)隱睪27例。試驗組年齡2～11歲，平均(6.02±2.11)歲；左側(cè)隱睪16例，雙側(cè)隱睪11例，右側(cè)隱睪29例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)超聲、CT等影像學(xué)確診為隱睪；家屬知情研究內(nèi)容，簽署同意書；無凝血功能疾病。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并心腦血管疾病、腎臟功能障礙患兒；伴有免疫系統(tǒng)疾病患兒；合并內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病患兒。

1.2 方法

對照組采用傳統(tǒng)開放手術(shù)，患兒呈平臥位行靜脈復(fù)合麻醉后，于腹股溝部橫紋做一切口，依次切開皮下組織，暴露腹股溝管，探索患兒隱睪位置，將疝囊分離并對鞘狀突行高位結(jié)扎，然后游離精索血管周圍組織，在陰囊肉膜、皮膚之間游離出腔隙，使其形成囊袋，經(jīng)腹股溝管將患側(cè)睪丸牽引至囊袋中，固定后將切開的各層逐層縫合；若患兒無法完成一次牽引，則可先將睪丸固定在陰囊皮下，然后經(jīng)手術(shù)沉降于陰囊內(nèi)；對于雙側(cè)隱睪患兒，手術(shù)操作方法同單側(cè)隱睪。

試驗組采用腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)，氣管插管后呈仰臥位，于臍下緣做一小切口，插入氣腹針建立氣腹，維持腹壓在10 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，插入5 mm Trocar，置入腹腔鏡，探查腹股溝內(nèi)環(huán)口情況，確定患兒隱睪位置后，于臍旁左3 cm、右3 cm處各做一0.5 cm操作孔，分別置入5 mm Trocar后，經(jīng)操作孔置入操作鉗，首先將側(cè)腹膜切開，鈍性游離輸精管組織、精索血管，使患側(cè)睪丸在無張力狀態(tài)下可觸及對側(cè)內(nèi)環(huán)口。若睪丸位于腹股溝管內(nèi)，則先剪開內(nèi)環(huán)口腹膜，然后剪開睪丸韌帶，并松解精索，使患側(cè)睪丸在無張力狀態(tài)下可觸及對側(cè)內(nèi)環(huán)口；于陰囊底部做一長約6 mm切口，鈍性分離陰囊肉膜和皮膚并游離出腔隙，睪丸韌帶使用鉗夾固定，將睪丸置入游離出的腔隙內(nèi)并進行固定，雙側(cè)隱睪無須增加切口直接進行手術(shù)操作，方法同單側(cè)，再次探查后無異常情況，退出操作儀器，縫合切口，術(shù)畢。

兩組術(shù)后均予以抗生素治療2～3 d預(yù)防感染。

1.3 臨床評價

記錄兩組術(shù)中出血量、手術(shù)時間、住院時間、首次下床活動時間。術(shù)后隨訪12個月，行B超檢查評估兩組療效：經(jīng)B超檢查顯示血運差，睪丸無彈性且位于陰囊中上部為發(fā)育差；經(jīng)B超顯示血運良好，睪丸有彈性且位于陰囊底部為發(fā)育良好。記錄兩組隨訪期間睪丸萎縮、發(fā)熱、睪丸回縮、感染等并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)相關(guān)指標(biāo)

對照組住院時間、手術(shù)時間、首次下床活動時間均長于試驗組，術(shù)中出血量多于試驗組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較

2.2 手術(shù)療效

試驗組發(fā)育良好56例，發(fā)育良好率為100.00%；對照組發(fā)育良好49例(87.50%)，發(fā)育差7例(12.50%)。對照組發(fā)育良好率低于試驗組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=5.486,P<0.05)。

2.3 并發(fā)癥發(fā)生率

對照組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率高于試驗組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較[例(%)]

注：與對照組比較，χ2=3.953,aP<0.05

3 討論

隱睪是兒科常見的泌尿生殖系統(tǒng)畸形病，若不接受規(guī)范處理，可導(dǎo)致患兒喪失生育能力，嚴(yán)重影響其身心健康[4]。手術(shù)是臨床治療該病患兒的首選方式，其作用機制為通過將睪丸固定于陰囊內(nèi)，利于生精細(xì)胞發(fā)育，不僅可預(yù)防睪丸扭轉(zhuǎn)還可改善生育能力，還可提升患兒生命質(zhì)量[5]。傳統(tǒng)開放手術(shù)是既往臨床常用的治療方式，雖具有一定的治療效果，但手術(shù)切口較長，對腹股溝解剖結(jié)構(gòu)造成一定破壞，且術(shù)后瘢痕較為明顯，同時易發(fā)生感染、睪丸回縮、萎縮等并發(fā)癥，不利于患兒術(shù)后恢復(fù)[6]。

近年來，隨著微創(chuàng)技術(shù)的不斷發(fā)展，腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)在隱睪患兒治療中取得良好療效，不僅具有微創(chuàng)、術(shù)后康復(fù)快、并發(fā)癥少、切口美觀等優(yōu)點，還具有診斷、治療雙重作用，可準(zhǔn)確判斷精索、睪丸發(fā)育情況，并依據(jù)實際情況制定相關(guān)治療措施，進而提升治療效果[7]。本研究結(jié)果顯示，試驗組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)、手術(shù)療效、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率均優(yōu)于對照組，由此可見，隱睪患兒采用腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)治療效果確切，安全可靠。

腹腔鏡視野較為清晰、探索范圍較廣，利于判定隱睪位置，同時手術(shù)操作范圍較大，利于術(shù)中操作，且腹腔鏡具有局部放大作用，利于術(shù)中精準(zhǔn)操作，避免睪丸血管受損，最大限度保留睪丸血供，從而減少失血量，預(yù)防術(shù)后睪丸萎縮發(fā)生；腹腔鏡手術(shù)中無須切開腹股溝管，從而保留其完整性，進而降低術(shù)后睪丸回縮發(fā)生率[8]。此外，對于雙側(cè)隱睪患兒，腹腔鏡手術(shù)可利用同一切口完成兩側(cè)手術(shù)操作，無須增加新的手術(shù)切口，避免傳統(tǒng)開放手術(shù)給患兒帶來的二次損傷，從而減輕機體創(chuàng)傷，縮短手術(shù)時間。且因手術(shù)切口較小，術(shù)后瘢痕較小，滿足美觀心理需求。

綜上所述，隱睪患兒采用腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)治療不僅可獲取確切療效，還具有并發(fā)癥少、創(chuàng)傷性小、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點，利于患兒預(yù)后。