鄭美瑜

廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院 (福建廈門 361003)

作為一種使用越來越廣泛的手術(shù)方法，腔鏡手術(shù)被越來越多的患者所接受。而在臨床具體操作中，其管理問題也越來越突出[1]。醫(yī)療器械衛(wèi)生不僅關(guān)系治療效果,且與患者創(chuàng)口感染有著不可分割的關(guān)系?，F(xiàn)今醫(yī)院均認(rèn)識到了醫(yī)療器械在醫(yī)治患者過程中的重要性,也采取了各種管理方法。5S管理法是較常用的一種管理方法，包括素養(yǎng)(shitsuke)、整理(seiri)、整頓(seiton)、清掃(seiso)、清潔(seiketsu)5個(gè)方面，其優(yōu)勢是可以合理利用資源，減少工作失誤，提高工作效率，改善工作環(huán)境。本研究旨在探討5S管理法在腔鏡手術(shù)器械管理中的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

為了促進(jìn)科學(xué)規(guī)范的護(hù)理管理，從2016年開始，我院對腔鏡手術(shù)器械進(jìn)行了5S管理。納入本研究的100套設(shè)備選擇時(shí)間段為2014年1月到2018年1月。其中管理前時(shí)間段為2014年1月至2016年1月；管理后時(shí)間段為2016年2月至2018年1月。5S管理實(shí)施前后我院周均宮腔鏡檢查27臺，膀胱鏡檢查24臺，婦科腹腔鏡手術(shù)16臺，胃腸外科腔鏡12臺，關(guān)節(jié)鏡21臺。5S管理實(shí)施前后，腔鏡管理人員無明顯人員變動(dòng)。

1.2 5S管理法

1.2.1素養(yǎng)(shitsuke)

組織護(hù)士學(xué)習(xí)5S管理法的相關(guān)知識，嚴(yán)格執(zhí)行并遵守相關(guān)規(guī)章制度；分析腔鏡檢查的管理和操作中的問題，使所有護(hù)士都意識到設(shè)備準(zhǔn)備不充分和設(shè)備缺失的后果；建立腔鏡設(shè)備管理團(tuán)隊(duì)，包括專家組組長、副組長、高級行政護(hù)士，均經(jīng)驗(yàn)豐富，具有專業(yè)知識、責(zé)任、判斷和應(yīng)急響應(yīng)能力；管理團(tuán)隊(duì)成員嚴(yán)格執(zhí)行5S管理法，團(tuán)隊(duì)領(lǐng)導(dǎo)指導(dǎo)護(hù)士使用5S管理法。

1.2.2整理(seiri)

腔鏡手術(shù)器械有很多種，需要使用高透明無菌柜儲存不同的設(shè)備和材料。包裝前常用的物品由第三方消毒。定期檢查并及時(shí)清除有缺陷的產(chǎn)品，以防止手術(shù)失誤。在每次操作前，腔鏡檢查管理團(tuán)隊(duì)根據(jù)操作類型確定必要和不必要的項(xiàng)目，準(zhǔn)備必要的腔鏡檢查儀器和材料，并根據(jù)規(guī)定定位和量化要使用的項(xiàng)目，合理安排以確保完整的準(zhǔn)備率、標(biāo)準(zhǔn)放置率和設(shè)備準(zhǔn)備的及時(shí)性。

1.2.3整頓(seiton)

拍攝各種腔鏡手術(shù)器械及其相應(yīng)部件的數(shù)量，并注明器械的名稱、使用、維護(hù)，其副本被收集并分發(fā)給手術(shù)室的護(hù)士，使不同儀器的儲物柜易于區(qū)分，內(nèi)容標(biāo)記詳細(xì)，放置方法標(biāo)準(zhǔn)，工作環(huán)境清潔。新儀器和設(shè)備使用前，專業(yè)技術(shù)人員對護(hù)士進(jìn)行工作原理、操作方法和注意事項(xiàng)等方面的培訓(xùn)。團(tuán)隊(duì)負(fù)責(zé)人在會(huì)議上統(tǒng)一講解，演示腔鏡的操作，并安排每位護(hù)士逐一操作。通過系統(tǒng)的專業(yè)培訓(xùn)，護(hù)士能夠更好地學(xué)習(xí)腔鏡基本操作和維護(hù)程序。建立設(shè)備管理責(zé)任制，制定文件運(yùn)作規(guī)則，依據(jù)規(guī)則做好相關(guān)工作，增強(qiáng)責(zé)任感。在使用設(shè)備前，進(jìn)行檢查，以確保其處于良好的功能狀態(tài)。所有器械在術(shù)后和消毒后立即返還。

1.2.4清掃(seiso)

特殊人員負(fù)責(zé)檢查、清潔和消毒，清理工作場所的所有區(qū)域，使用合理的清潔工具和清潔劑，確保工作場所無塵、無血、無污染。腔鏡器械的清洗是通過使用含酶洗滌劑和超聲波一起進(jìn)行的，且儀器的維護(hù)處于同一重要位置。應(yīng)重視儀器的性能和清潔度的檢查工作，定期為設(shè)備和儀器消毒，注意儀器存放條件要干燥，處理后用特殊的保護(hù)蓋覆蓋。

1.2.5清潔(seiketsu)

清潔工作是整理、分類的完美補(bǔ)充，應(yīng)保持工作環(huán)境的清潔并建立清潔責(zé)任制。每天堅(jiān)持5S管理規(guī)則，垃圾及時(shí)清理，儀器設(shè)備擺放保持位置合適，認(rèn)真填寫工作清單，為以后此類措施的實(shí)施及其他問題的處理提供良好的基礎(chǔ)[2-4]。

1.3 觀察指標(biāo)

比較管理前后腔鏡手術(shù)器械的準(zhǔn)備完好率、放置標(biāo)準(zhǔn)率、準(zhǔn)備及時(shí)性、有效使用率、清潔合格率、包裝合格率、抽樣合格率、損耗率。(1)合格率是基于1套設(shè)備清洗，其中1臺設(shè)備清洗不合格，即設(shè)備清洗質(zhì)量不合格。(2)實(shí)施5S管理法前后，對100套儀器進(jìn)行了測試，通過生物監(jiān)測合格率標(biāo)準(zhǔn)評估無菌檢驗(yàn)抽樣合格率。根據(jù)國家制定的《消毒技術(shù)規(guī)范》，將樣品送去檢驗(yàn)和接種，然后在37 ℃的恒溫箱中孵育48 h后計(jì)數(shù)菌落數(shù)，合格的總細(xì)菌數(shù)<200 CFU/cm2，>200 CFU/cm2為陽性。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

5S管理后,腔鏡器械的準(zhǔn)備完好率、放置標(biāo)準(zhǔn)率、準(zhǔn)備及時(shí)性、有效使用率、清洗合格率、包裝合格率、抽樣合格率均高于管理前,損耗率低于管理前,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 5S管理法實(shí)施前后100套儀器的管理質(zhì)量比較[套(%)]

3 討論

隨著社會(huì)的發(fā)展及科技的進(jìn)步，微創(chuàng)技術(shù)應(yīng)運(yùn)而生。腔鏡手術(shù)作為一種微創(chuàng)技術(shù)，在當(dāng)今醫(yī)學(xué)界的應(yīng)用領(lǐng)域越來越廣，使用次數(shù)越來越多。腔鏡檢查設(shè)備價(jià)格昂貴，屬于精密儀器，與普通儀器相比，購置成本高，維護(hù)技術(shù)強(qiáng)，需要嚴(yán)格無菌。除了管理和維護(hù)腔鏡手術(shù)器械，掌握儀器原理、學(xué)會(huì)儀器的使用及故障的排除亦相當(dāng)重要。為了確保腔鏡手術(shù)質(zhì)量和醫(yī)療安全[5]，腔鏡的標(biāo)準(zhǔn)化管理和安全使用十分關(guān)鍵。目前，醫(yī)院管理研究中，腔鏡手術(shù)器械的管理占有十分重要的地位。腔鏡手術(shù)器械的管理水平直接影響整個(gè)醫(yī)院的安全性、效率和成本。為了實(shí)現(xiàn)腔鏡儀器的低消耗、高效率和安全管理的目標(biāo)，有必要采用5S管理法來提高腔鏡手術(shù)器械的管理水平，實(shí)現(xiàn)管理質(zhì)量的不斷提高。

5S管理是一種管理內(nèi)部的現(xiàn)代方法，可以改善管理程序，提高管理質(zhì)量。近年來，5S管理法用于管理手術(shù)器械，已經(jīng)取得了很好的管理效果。本研究結(jié)果顯示，5S管理后,腔鏡器械的準(zhǔn)備完好率、放置標(biāo)準(zhǔn)率、準(zhǔn)備及時(shí)性、有效使用率、清洗合格率、包裝合格率、抽樣合格率均高于管理前,損耗率低于管理前,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

綜上所述，5S管理法可提高腔鏡手術(shù)器械的管理質(zhì)量和有效利用率。