何萍香

福建省泉州市第三醫(yī)院心電圖室 (福建泉州 362000)

心室肥厚常同時伴有心室擴張，故臨床上又將其稱為心室肥大。心室肥厚的發(fā)生主要與血壓持續(xù)升高造成的心臟負(fù)荷加重及其他血液因素等有關(guān)，若不及時做出診斷，并采取干預(yù)措施，隨著病情不斷發(fā)展，心臟將持續(xù)擴張，可能引發(fā)心力衰竭及嚴(yán)重的心律失常，影響預(yù)后[1]。目前，臨床上常采取心電圖對心室肥厚患者進行篩查及診斷。心電圖具有操作簡單、可重復(fù)、價格低等優(yōu)勢[2]。本研究探討不同形態(tài)心電圖標(biāo)準(zhǔn)對左室肥厚的診斷價值。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年10月至2018年3月我院收治的136例經(jīng)心電圖診斷為左室高電壓的患者作為研究對象，其中男79例，女57例；年齡32～89歲，平均(60.84±6.73)歲。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批同意。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)年齡18～90歲；(2)12導(dǎo)聯(lián)心電圖檢查結(jié)果顯示Rv5或Rv6>2.5 mV；(3)經(jīng)超聲心動圖檢查室間隔或左室后壁厚度≥11 mm，左室舒張末期內(nèi)徑≥55 mm；(4)左心室重量指數(shù)(LVMI)，男性>125 g/m2、女性>120 g/m2；(5)患者及家屬均自愿參與本研究，且已簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)精神障礙患者；(2)意識不清患者；(3)檢查依從性較差患者。

1.2 方法

患者均行心電圖及超聲心動圖檢查。(1)心電圖檢查方法：選用納龍心電圖工作站型號為aECG-12L型儀器進行檢查，患者保持平靜至少5 min，記錄12導(dǎo)聯(lián)標(biāo)準(zhǔn)同步心電圖，并分析心率、Sv1、電軸、Rv5及Rv6振幅等相關(guān)數(shù)據(jù)。(2)超聲心動圖：選用飛利浦公司型號為iE33型心臟四維彩超儀進行檢查，患者取仰臥位，探頭頻設(shè)置為3.5 MHz，并采用胸骨旁左室長軸切面，測量左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)、舒張末期左心室內(nèi)徑(LVEDD)、舒張末期左室后壁厚度(LVPWD)及舒張末期室間隔厚度(LVSTd)等數(shù)據(jù)，計算左心室重量(LVM)及LVMI。

1.3 觀察指標(biāo)

將超聲心動圖檢查結(jié)果作為診斷金標(biāo)準(zhǔn)，對比不同形態(tài)心電圖標(biāo)準(zhǔn)對左室肥厚的診斷價值，主要包括Sokolow指數(shù)、Sokolow指數(shù)伴ST-T改變、Sokolow指數(shù)伴ST-T改變合并Cornell指數(shù)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 25.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 Sokolow指數(shù)診斷結(jié)果

136例患者經(jīng)超聲心動圖診斷為左室肥厚67例，占49.26%(67/136)，符合Sokolow指數(shù)的有86例；心電圖Sokolow指數(shù)診斷陽性率、準(zhǔn)確度、靈敏度及特異度分別為72.09%(62/86)、78.68%(107/136)、92.54%(62/67)、65.22%(45/69)。見表1。

表1 Sokolow指數(shù)診斷結(jié)果(例)

2.2 Sokolow指數(shù)伴ST-T改變診斷結(jié)果

136例患者中符合Sokolow指數(shù)伴ST-T改變的有75例；心電圖Sokolow指數(shù)伴ST-T改變診斷陽性率、準(zhǔn)確度、靈敏度及特異度分別為80.00%(60/75)、83.82%(114/136)、89.55%(60/67)、78.26%(54/69)。見表2。

表2 Sokolow指數(shù)伴ST-T改變診斷結(jié)果(例)

2.3 Sokolow指數(shù)伴ST-T改變合并Cornell指數(shù)診斷結(jié)果

136例患者中符合 Sokolow指數(shù)伴ST-T改變合并Cornell指數(shù)的有69例；心電圖Sokolow指數(shù)伴ST-T改變合并Cornell指數(shù)診斷陽性率、準(zhǔn)確度、靈敏度及特異度分別為81.16%(56/69)、82.35%(112/136)、83.58%(56/67)、81.16%(56/69)。見表3。

2.4 不同形態(tài)心電圖標(biāo)準(zhǔn)診斷左室肥厚的價值

不同形態(tài)心電圖標(biāo)準(zhǔn)診斷左室肥厚的陽性率比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表3 Sokolow指數(shù)伴ST-T改變合并Cornell指數(shù)診斷結(jié)果(例)

表4 不同形態(tài)心電圖標(biāo)準(zhǔn)診斷左室肥厚的價值比較(%)

3 討論

心室肥厚的發(fā)生可為單側(cè)，也可為雙側(cè)，患者常出現(xiàn)心室肌纖維增長、增粗等病理表現(xiàn)，且未出現(xiàn)肌纖維數(shù)量增多的現(xiàn)象。正常情況下發(fā)生左室肥厚時，并未對其傳導(dǎo)組織造成損傷，而左心室壁發(fā)生肥厚擴張，僅增大除極面積，而對除極順序無影響，還將延長自內(nèi)膜向外膜下層心肌的除極時間；由于左心室位于心臟的左后方，還將增大左后方的除極面及綜合心電向量，且伴有QRS環(huán)體增大，增大部位常發(fā)生于左后方，患者在心電圖上的投影常出現(xiàn)右側(cè)心前導(dǎo)聯(lián)S波增深及左側(cè)心前導(dǎo)聯(lián)R波增高情況；同時，患者隨著心肌肥厚的不斷增加，心室肌可能出現(xiàn)缺血及纖維化現(xiàn)象，進而造成心室肌除極及復(fù)極的心電綜合向量的變化，使其在不同導(dǎo)聯(lián)心電圖中表現(xiàn)出QRS波群及ST-T異常[3]。臨床上常根據(jù)上述改變特點，準(zhǔn)確判定患者心室肥厚的發(fā)生情況、肥厚程度及心肌病變所處時期。

以往臨床上針對左室肥厚的診斷，常以超聲心動圖為金標(biāo)準(zhǔn)，但其限制因素較多，進而影響其應(yīng)用，而心電圖在左室肥厚的診斷中逐漸受到廣泛認(rèn)可[4]。目前，臨床上常用的診斷左室肥厚的心電圖指標(biāo)包括Sokolow指數(shù)、Cornell乘積指數(shù)、Rolmhilt-Estes指數(shù)等，其中Sokolow指數(shù)屬于復(fù)合指標(biāo)，在左室肥厚的診斷中被廣泛應(yīng)用[5-6]。

本研究中入選患者均為左室高電壓患者，即Rv5或Rv6>2.5 mV，但其陽性檢出率較低；利用Sokolow指數(shù)伴ST-T改變合并Cornell指數(shù)檢查陽性率高于Sokolow指數(shù)、Sokolow指數(shù)伴ST-T改變，表明Sokolow指數(shù)伴ST-T改變合并Cornell指數(shù)診斷左室肥厚的診斷價值更高。

綜上所述，心電圖診斷左室肥厚的指標(biāo)較多，而Sokolow指數(shù)伴ST-T改變合并Cornell指數(shù)可在一定程度上提升陽性檢出率，在判定左室肥厚的嚴(yán)重程度中具有重要意義。