林萍

德興市人民醫(yī)院 (江西德興 334200)

由各種病因造成的胃黏膜慢性非特異性炎癥反應(yīng)即為感染性慢性胃炎，細(xì)菌病毒感染、藥物、膽汁反流、自身免疫性等主要病因[1]，其中幽門螺桿菌(Hp)感染最為常見。胃炎具有發(fā)病率高、治療時間長、易復(fù)發(fā)的特點(diǎn)，如果無法進(jìn)行有效治療，將對患者生活造成負(fù)面影響[2]。以往臨床主要采用胃鏡及X線鋇餐對Hp感染相關(guān)性胃炎進(jìn)行檢查，但X線鋇餐成像存在一定的盲區(qū)，影響疾病診斷結(jié)果，而胃鏡檢查易對患者造成一定的損傷，難以廣泛推廣使用[3]。經(jīng)腹超聲檢查是常用的超聲檢查方式，但其檢查結(jié)果易受胃空腔臟器氣體的影響。隨著超聲探頭分辨力的不斷增加及超聲造影劑的應(yīng)用，可清晰顯示胃壁黏膜層和黏膜下層，具有較為顯著的診斷價值。本研究旨在探討超聲造影在感染性慢性胃黏膜炎癥診斷中的應(yīng)用價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年7月至2018年4月我院收治的240例存在胃病癥狀的患者，所有患者均出現(xiàn)消化不良、腹痛等消化系統(tǒng)癥狀，且均進(jìn)行Hp檢查，排除合并有自身免疫性疾病、膽汁反流、藥物損傷患者。其中男134例，女106例；年齡21～48歲，平均(32.83±8.47)歲。

1.2 方法

所有患者均進(jìn)行超聲造影檢查、胃鏡檢查及病理學(xué)組織活檢。(1)超聲造影檢查使用彩色多普勒超聲儀進(jìn)行，選取腹部及淺表探頭，設(shè)置探頭頻率為3～7 MHz。檢查前，患者需禁食8 h，禁水6 h，并于檢查前口服調(diào)制成500 ml糊狀半流質(zhì)狀造影劑，充盈胃腔，有助于檢出病灶?；颊呷∑脚P位或側(cè)臥位，根據(jù)胃、十二指腸在體表的投影，按照賁門、胃底部、胃體大小彎、胃角切跡的順序依次掃查。(2)胃鏡檢查由同一個胃鏡醫(yī)師使用Olympus內(nèi)鏡進(jìn)行檢查，在胃鏡直視下對病灶處進(jìn)行觀察。(3)病理學(xué)組織檢查：在胃鏡檢查的同時，采集病變處組織，并由同一名病理醫(yī)師采用10%甲醛固定標(biāo)本并進(jìn)行石蠟包埋，采用HE染色，并診斷。

1.3 評價指標(biāo)

以病理學(xué)組織活檢結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，比較胃鏡和超聲造影檢查結(jié)果，并分析超聲表現(xiàn)特征。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩種檢查方式檢查結(jié)果比較

經(jīng)病理學(xué)組織活檢，240例存在胃病癥狀的患者中220例呈陽性，確診為感染性慢性胃炎。胃鏡陽性檢出率100%(220/220)高于超聲造影的83.64%(184/220)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=39.208，P<0.05)。

2.2 兩種檢查方式檢出胃炎類型構(gòu)成比比較

兩種檢查方式檢出胃炎類型構(gòu)成比比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 兩種檢查方式胃炎類型構(gòu)成比比較

2.3 超聲表現(xiàn)

超聲造影檢出感染性慢性胃炎患者中，胃壁肌層增厚占54.35%，胃壁肌層回聲減弱占79.35%；胃壁蠕動正常、增強(qiáng)、減弱分別占26.63%、53.80%、19.57%；胃壁黏膜層回聲增強(qiáng)占92.93%；胃壁黏膜層毛糙增厚占85.97%，其中64例胃壁黏膜層不連續(xù)，但胃壁黏膜下層均表現(xiàn)為連續(xù)。見表2。

表2 感染性慢性胃黏膜炎癥超聲表現(xiàn)分布

3 討論

感染性慢性胃炎的常見病因?yàn)榧?xì)菌或病毒感染，其中Hp是常見致病菌。臨床癥狀結(jié)合胃鏡結(jié)果是以往診斷感染性慢性胃炎的常用方法，但胃鏡檢查易對患者身體造成一定的損傷[4]。隨著超聲技術(shù)的不斷發(fā)展，以及超聲造影的應(yīng)用，超聲檢查在臨床上的應(yīng)用越來越廣泛[5]。本研究結(jié)果顯示，超聲造影檢查陽性檢出率較高，但仍低于胃鏡檢查。

炎癥反應(yīng)(充血滲出)或萎縮是大部分感染性慢性胃炎的基礎(chǔ)病變，故可將感染性慢性胃炎分為慢性萎縮性胃黏膜炎和慢性非萎縮性胃黏膜炎。超聲造影檢查可將胃空腔臟器變?yōu)閷?shí)質(zhì)性臟器，避免氣體對診斷結(jié)果的影響，有助于清晰顯示胃壁黏膜層和黏膜下層，還可對胃壁周圍情況進(jìn)行觀察，進(jìn)而有助于提高臨床診斷胃部疾病的效果，特別是對于胃鏡無法診斷的胃壁黏膜下腫瘤。

胃鏡及病理診斷是對慢性萎縮性胃炎進(jìn)行診斷的常用方法，但胃鏡檢出率較低[6-7]。在超聲檢查中，慢性萎縮性胃炎和慢性非萎縮性胃炎共同表現(xiàn)為胃壁五層結(jié)構(gòu)可被清晰顯示，特別是黏膜下層連續(xù)完成，但在超聲聲像圖中慢性非萎縮性胃炎主要表現(xiàn)為胃壁黏膜層毛糙增厚、回聲增強(qiáng)伴強(qiáng)光斑。故在此基礎(chǔ)上結(jié)合患者胃部不適的臨床癥狀可確診為慢性胃炎。而對于非萎縮性胃炎的判斷還需與胃壁肌層的回聲及厚度進(jìn)行結(jié)合。慢性萎縮性胃炎常表現(xiàn)為胃壁黏膜纖細(xì)變薄，胃壁蠕動減弱，黏膜皺襞較平滑，無明顯的肌層回聲改變，但超聲聲像圖上仍有部分慢性萎縮性胃炎無明顯改變，具其誤診及漏診率較高[8]。故超聲造影診斷僅可描述性診斷慢性萎縮性胃炎，定位胃黏膜炎累及的部位，在診斷慢性萎縮性胃炎時應(yīng)慎用。

綜上所述，超聲造影診斷感染性慢性胃炎有一定的應(yīng)用價值，可結(jié)合臨床癥狀對慢性胃炎進(jìn)行診斷。