孫小芬

成都瑪麗亞天府婦產(chǎn)兒童醫(yī)院 (四川成都 610213)

前置胎盤植入作為圍生期常見且嚴(yán)重的并發(fā)癥，極易增加母體子宮穿孔、大出血及休克等發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，危及母體生命安全，嚴(yán)重需切除子宮挽救產(chǎn)婦生命[1]。妊娠期、分娩期前置胎盤植入診斷難度較大，成為前置胎盤植入產(chǎn)婦預(yù)后較差的常見原因，故早期發(fā)現(xiàn)并確診，對采取針對性的治療措施具有重要指導(dǎo)意義[2]。近年來，前置胎盤植入的檢查多以B超、CT、MRI等方法為主，但臨床診斷結(jié)果并不理想。本研究分析產(chǎn)前超聲檢查診斷前置胎盤植入的臨床價值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2016年9月至2018年9月于我院行剖宮產(chǎn)分娩的102例前置胎盤產(chǎn)婦的臨床資料，年齡21～45歲，平均(29.87±2.14)歲；妊娠孕周33～41周，平均(37.14±1.21)周；孕次1～5次，平均(3.05±0.89)次；流產(chǎn)史1～3次，平均(1.49±0.50)次。 納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)前置胎盤診斷符合《婦產(chǎn)科學(xué)》[3]中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)；(2)入選者術(shù)后病理學(xué)檢查、產(chǎn)前超聲診斷資料均較為完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并妊娠高血壓、妊娠糖尿病產(chǎn)婦；(2)嚴(yán)重肝、腎功能損傷產(chǎn)婦。

1.2 方法

入選者均接受產(chǎn)前超聲檢查，使用GE730彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率設(shè)置為3.0～7.0 MHz，觀察胎兒全身與其附屬結(jié)構(gòu)，并將胎盤位置作為重點(diǎn)探查對象，對胎盤內(nèi)回聲、胎盤后間隙、子宮肌層界限進(jìn)行觀察。

1.3 胎盤植入診斷標(biāo)準(zhǔn)

剖宮產(chǎn)中可見胎盤植入；胎盤無法自行剝離；徒手剝離難度較大；剝離胎盤后，子宮收縮良好，但仍可見出血且控制難度大；組織病理學(xué)檢查：絨毛入侵子宮平滑肌內(nèi)。

1.4 臨床評價

觀察產(chǎn)前超聲檢查結(jié)果，并以病理學(xué)檢查結(jié)果作為金標(biāo)準(zhǔn)，評估產(chǎn)前超聲診斷的準(zhǔn)確度、靈敏度、特異度。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 病理學(xué)檢查結(jié)果、超聲診斷結(jié)果

術(shù)后病理檢出非胎盤植入67例、胎盤植入35例；超聲診斷非胎盤植入68例、胎盤植入34例。與非胎盤植入產(chǎn)婦比較，前置胎盤植入產(chǎn)婦胎盤增厚，胎盤附著處子宮肌層厚度(≤1 mm)，胎盤后部間隙部分、完全消失，胎盤附著處子宮漿膜層-膀胱交界面血管豐富，廣泛性、局灶性胎盤實(shí)質(zhì)內(nèi)腔隙血流，胎盤內(nèi)部回聲不均勻發(fā)生率較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；兩者前置胎盤類型比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 非胎盤植入產(chǎn)婦與胎盤植入產(chǎn)婦超聲特征比較[例(%)]

2.2 產(chǎn)前超聲診斷特異度、靈敏度、準(zhǔn)確度

以病理學(xué)檢查結(jié)果作為金標(biāo)準(zhǔn)，產(chǎn)前超聲診斷靈敏度、特異度、準(zhǔn)確度分別為82.86%(29/35)、92.54%(62/67)、89.22%(91/102)。見表2。

表2 產(chǎn)前超聲診斷結(jié)果(例)

3 討論

前置胎盤植入作為胎盤植入中常見分型，多由于絨毛入侵子宮肌層，并植入子宮肌壁所致。胎盤植入的發(fā)生與胎盤發(fā)育異常、子宮內(nèi)膜損傷、滋養(yǎng)層發(fā)育異常等有關(guān)，而前置胎盤、剖宮產(chǎn)、人工流產(chǎn)等是胎盤植入的危險(xiǎn)因素，其中前置胎盤已成為影響該病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。經(jīng)臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，前置胎盤植入產(chǎn)前確診率較低，多數(shù)產(chǎn)婦被確診多由產(chǎn)后胎盤滯留、胎盤剝離不全、大出血等原因所致，而此時若未能及時有效處理極易危及產(chǎn)婦生命安全[4]。

近年來，產(chǎn)前超聲已成為前置胎盤植入檢查中的常用方法，具有簡便易行、無輻射、檢查費(fèi)用低廉等優(yōu)點(diǎn)。前置胎盤植入超聲特征多表現(xiàn)為植入部位子宮肌層變薄或消失，存在胎盤異常粘連現(xiàn)象，同時胎盤內(nèi)伴有血竇且存在明顯陰影；正常情況下，胎盤后間隙伴有回聲，而前置胎盤植入產(chǎn)婦胎盤后間隙無回聲，胎盤后間隙部分或全部消失；植入胎盤穿透子宮肌壁，可促使該區(qū)域超聲強(qiáng)回聲變薄，或伴有低回聲；胎盤后間隙伴有血液回旋信號，且伴有剖宮產(chǎn)史產(chǎn)婦，前置胎盤多存在于子宮壁切口處[5]。

本研究結(jié)果顯示，與非胎盤植入產(chǎn)婦比較，前置胎盤植入產(chǎn)婦胎盤增厚，胎盤附著處子宮肌層厚度(≤1 mm)，胎盤后部間隙部分、完全消失，胎盤附著處子宮漿膜層-膀胱交界面血管豐富，廣泛性、局灶性胎盤實(shí)質(zhì)內(nèi)腔隙血流，胎盤內(nèi)部回聲不均勻發(fā)生率較高，由此可見，產(chǎn)前超聲用于前置胎盤植入診斷中有助于觀察胎盤狀態(tài)，探查附著位置、胎盤后間隙情況，觀察胎盤內(nèi)部回聲、胎盤血流情況等，進(jìn)而可通過超聲特征表現(xiàn)，良好分辨前置胎盤植入，有助于為臨床診斷提供確切的依據(jù)。此外，以病理學(xué)檢查結(jié)果作為金標(biāo)準(zhǔn)，產(chǎn)前超聲診斷特異度、靈敏度、準(zhǔn)確度均較高，李婧宇等[6]研究證實(shí)，產(chǎn)前超聲診斷胎盤植入特異度、靈敏度分別為90.54%、88.89%，診斷效能較高，為胎盤植入診斷中一種有效、簡便的檢測方法，本研究結(jié)果與其相似。進(jìn)一步說明產(chǎn)前超聲診斷利于提升前置胎盤植入診斷效能，減少漏診、誤診率，同時術(shù)前明確診斷，利于采取針對性防治措施，為產(chǎn)婦分娩提供指導(dǎo)，以保障分娩安全性，減輕疾病對產(chǎn)婦身心的不利損傷。

綜上所述，前置胎盤植入產(chǎn)婦接受產(chǎn)前超聲檢查有助于觀察胎盤附著位置及胎盤狀態(tài)，前置胎盤植入診斷準(zhǔn)確度較高，利于為臨床診治提供指導(dǎo)。