劉景文

遼寧省朝陽市第四醫(yī)院 (遼寧朝陽 122000)

冠心病為臨床心血管內(nèi)科常見疾病，多見于中老年人群，且近年來隨著生活習(xí)慣、工作壓力等的變化，疾病發(fā)病率呈現(xiàn)逐年上升的趨勢[1]。早期診斷并給予有效治療是降低患者病死率及致殘率的關(guān)鍵[2]。冠狀動脈造影為冠心病診斷金標(biāo)準(zhǔn)，但其為有創(chuàng)性診斷，臨床應(yīng)用存在一定風(fēng)險性，且該方式費用高，患者接受性差。因此，尋求一種操作簡便、安全可靠的冠心病診斷方式成為重要研究課題。本研究旨在探討冠狀動脈CT血管造影(CTA)在冠心病診斷中的應(yīng)用價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年10月至2018年10月我院接診的100例疑似冠心病患者作為研究對象，男52例，女48例；年齡47～86歲，平均(56.87±2.18)歲?；颊呦嚓P(guān)臨床資料齊全，準(zhǔn)確可靠。本研究已獲得醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。患者及家屬均同意參與本研究，且已簽署知情同意書?；颊呔虿煌潭刃貝炐募?、胸前區(qū)疼痛等疑似冠心病癥狀入院就診，且治療依從性佳，排除急性進(jìn)展期冠心病患者、已接受介入手術(shù)治療的患者、嚴(yán)重心力衰竭患者、肝腎等嚴(yán)重臟器功能紊亂患者[3-4]。

1.2 方法

患者均進(jìn)行冠狀動脈造影檢查，并以其作為診斷金標(biāo)準(zhǔn)，同時給予冠狀動脈CTA診斷。診斷應(yīng)用儀器：美國GE680型CT機。設(shè)備參數(shù)：層厚為5 mm；轉(zhuǎn)速為0.42 s/周；電壓為120 kV；電流為200 mA?；颊哂跈z查前6 h禁食，并指導(dǎo)其進(jìn)行屏氣?；颊呷⊙雠P位，于肘靜脈推注2 ml碘比醇，推注速度為4 ml/s。碘比醇注射完畢給予患者40 ml 0.9%氯化鈉注射液以4 ml/s速度再次靜脈推注。掃描起自氣管分叉下1層面左右，至膈下2 cm左右。屏氣狀態(tài)下，一次性完成掃描。掃描完成后，根據(jù)獲取數(shù)據(jù)進(jìn)行圖像重建。對各動脈分支血管進(jìn)行影像學(xué)評估。

1.3 臨床評價

(1)冠狀動脈CTA診斷靈敏度、特異度、陽性預(yù)測值及陰性預(yù)測值；(2)冠狀動脈CTA診斷符合率。

2 結(jié)果

2.1 冠狀動脈CTA診斷靈敏度、特異度、陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值、符合率

冠狀動脈CTA的診斷靈敏度為97.26%(71/73)，特異度為85.19%(23/27)，陽性預(yù)測值為94.67%(71/75)，陰性預(yù)測值為92.00%(23/25)，符合率為94.00%(94/100)。見表1。

表1 冠狀動脈CTA診斷結(jié)果(例)

2.2 不同分支的冠狀動脈CTA診斷符合率

冠狀動脈CTA左主干、右冠狀動脈、左前降支、左回旋支血管狹窄的診斷符合率分別為89.29%、88.00%、97.18%、90.48%。見表2。

表2 不同分支的冠狀動脈CTA診斷符合率

3 討論

冠心病在臨床較為多發(fā)，其對于患者的日常工作及生活均造成嚴(yán)重的不良影響，伴隨疾病發(fā)展演變，嚴(yán)重可影響患者生命安全，故早期進(jìn)行精準(zhǔn)診斷，給予針對性治療的臨床意義顯著[5]。傳統(tǒng)冠心病檢查中多采取心電圖，結(jié)合患者主訴及臨床體征等進(jìn)行診斷。冠狀動脈造影技術(shù)的應(yīng)用逐漸取代心電圖聯(lián)合主訴診斷，成為冠心病診斷金標(biāo)準(zhǔn)。冠狀動脈造影具有極高的診斷價值，但其有創(chuàng)性、高費用性成為限制臨床應(yīng)用的阻礙條件。

隨著醫(yī)學(xué)影像技術(shù)的不斷發(fā)展進(jìn)步，CT技術(shù)在傳統(tǒng)掃描診斷的基礎(chǔ)上更進(jìn)一步。冠狀動脈CTA檢查技術(shù)可清晰顯示血管的鈣化改變、狹窄改變以及血管走行異常等，其在冠心病診斷中的應(yīng)用優(yōu)勢顯著[6-8]：(1)具有較快的掃描速度，其對圖像進(jìn)行多層處理，可獲取更加精準(zhǔn)的掃描圖像；(2)操作無創(chuàng)安全，患者接受度高；(3)冠狀動脈CTA掃描精度高，掃描范圍廣，獲取數(shù)據(jù)精準(zhǔn)；(4)掃描操作簡便，應(yīng)用經(jīng)濟實惠，費用較低。陳亮等[9]選取86例疑似冠心病患者，給予冠狀動脈CTA及數(shù)字減影血管造影檢查，結(jié)果顯示，冠狀動脈CTA檢查在冠狀動脈狹窄部位、程度及狹窄范圍數(shù)量等方面與數(shù)字減影血管造影差異不大，表明冠狀動脈CTA檢查的準(zhǔn)確度高。

本研究中，以金標(biāo)準(zhǔn)冠狀動脈造影為依據(jù)，分析冠狀動脈CTA的診斷價值。結(jié)果顯示，冠狀動脈CTA用于冠心病診斷，其診斷靈敏度、特異度、陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值、符合率均處于較高水平，且冠狀動脈CTA左主干、右冠狀動脈、左前降支、左回旋支等各冠狀動脈血管分支血管狹窄的診斷符合率均較高。說明冠狀動脈CTA可診斷冠心病，并精準(zhǔn)排除非冠心病患者，避免臨床漏診及誤診。

綜上所述，采用冠狀動脈CTA診斷冠心病具有較高的靈敏度、特異度、符合率，可檢出各冠狀動脈分支血管狹窄情況。