聶玉欣

天津市第三中心醫(yī)院分院放射科 (天津 300250)

下肢動脈狹窄閉塞性疾病是下肢動脈粥樣硬化的重要并發(fā)癥。近年來隨著人口老齡化加劇、飲食結(jié)構(gòu)的改變，該病發(fā)病率不斷增高，且病情發(fā)展迅速，若不接受規(guī)范處理，血管完全閉塞后可導(dǎo)致患者下肢功能喪失，給其日常工作及生活帶來極大危害，因此早期診治是提高患者生命質(zhì)量的關(guān)鍵所在[1]。目前，影像學(xué)是臨床診斷該病的主要方式，其中數(shù)字減影血管造影(digital subtraction angiography，DSA)是診斷“金標(biāo)準(zhǔn)”。但因DSA屬于有創(chuàng)檢查，操作中稍有不慎就可能造成血管損傷等，故其臨床應(yīng)用存在局限性[2]。隨著螺旋CT技術(shù)不斷發(fā)展，其具有良好的空間分辨力、時間分辨力及強(qiáng)大的圖像處理軟件等優(yōu)勢，可為臨床診斷疾病提供一種可靠、安全、無創(chuàng)的診斷方式[3]。本研究旨在探討64層螺旋CT血管造影在下肢動脈狹窄閉塞性疾病中的診斷價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2015年6月至2018年1月收治的疑似為下肢動脈狹窄閉塞性疾病患者65例，其中男39例，女26例；年齡49～80歲，平均(59.68±4.33)歲；雙側(cè)10例，單側(cè)55例；踝肱指數(shù)(ABI)(0.69±0.31)。所有患者均行螺旋CT血管造影、DSA造影檢查。納入標(biāo)準(zhǔn)：知情研究內(nèi)容，簽署知情同意書；無血液系統(tǒng)疾?。环涎茉煊斑m應(yīng)證，且可耐受碘劑。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并腎臟功能、心功能不全者；伴有其他惡性腫瘤疾病；合并精神、意識功能障礙。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)通過。

1.2 方法

1.2.1螺旋CT血管造影

采用德國Siemens公司Sensation型64層螺旋CT機(jī)及飛利浦brilliance64螺旋CT機(jī)(使用前完成一致性檢測及空氣校準(zhǔn))。掃描時患者仰臥于掃描床上，掃描范圍為腎上極至雙足足間，掃描過程中兩條小腿向內(nèi)旋，以便分開下肢動脈、腓骨及脛骨，同時使患者兩腿盡量靠攏并進(jìn)行捆綁固定，預(yù)防發(fā)生移動。CT機(jī)掃描參數(shù)設(shè)置為：參考電流為220 mAs，管電壓為120 kV，掃描層厚為5.0 mm，螺距為0.85，重建間隔為2 mm，準(zhǔn)直器寬度為0.6 mm×64 mm，球管旋轉(zhuǎn)速率為每圈0.5 s。掃描模式采用對比劑自動觸發(fā)式，掃描時經(jīng)肘靜脈注射80～100 ml非離子型碘對比劑(碘帕醇，北京北陸藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20153103，濃度為370 mgI/ml)，注射速度為4 ml/s，注射完成后以相同速率推注50 ml0.9%氯化鈉注射液。采用智能觸發(fā)軟件監(jiān)測，將腹主動脈下段(腎門水平)設(shè)置為興趣區(qū)，當(dāng)閾值達(dá)到100 HU后延遲12～18 s啟動掃描。第1次掃描范圍從腰3椎體平面到足底，第2次掃描范圍為膝關(guān)節(jié)到足底。采集到數(shù)據(jù)發(fā)送至工作站重建，首先采用容積重建獲取帶骨血管圖像，然后利用去骨技術(shù)獲取下肢血管圖像，并利用最大密度投影(MIP)、多平面重建(MPR)、容積再現(xiàn)(VR)等技術(shù)觀察血管全貌。

1.2.2DSA造影

采用美國GE公司提供的Advan-tax血管造影機(jī)，股動脈穿刺入路，依據(jù)CT檢查結(jié)果進(jìn)行選擇，注入20～25 ml碘普羅胺，顯示髂外動脈、雙側(cè)髂總動脈、腹主動脈下段后，行DAS造影顯示整個下肢動脈。

1.3 觀察指標(biāo)

綜合患者臨床體征、影像學(xué)檢查結(jié)果，初步診斷下肢動脈狹窄閉塞性疾病。并以DSA造影診斷結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，分析螺旋CT血管造影診斷狹窄程度>50%的下肢動脈狹窄閉塞性疾病的靈敏度、特異度及準(zhǔn)確率。下肢動脈狹窄程度分級標(biāo)準(zhǔn)：Ⅰ級狹窄程度為0，為無狹窄；Ⅱ級狹窄程度<50%，為輕度狹窄；Ⅲ級狹窄程度為50%～74%，為中度狹窄；Ⅳ級狹窄程度為75%～99%，為重度狹窄；Ⅴ級狹窄程度為100%，為完全閉塞。狹窄程度=(近端正常直徑-狹窄部直徑)/近端正常直徑×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 23.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 檢查結(jié)果

65例經(jīng)DSA造影和螺旋CT血管造影75條下肢動脈，共340段。經(jīng)DSA造影顯示93段動脈無狹窄，247段動脈存在狹窄閉塞性疾病。以DSA造影診斷結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，螺旋CT血管造影診斷有314段結(jié)果與DSA造影結(jié)果一致，符合率為92.35%(314/340)。見表1。

表1 螺旋CT血管造影和DSA造影檢查結(jié)果對比(例)

2.2 診斷價值

以DSA造影檢查為金標(biāo)準(zhǔn)，螺旋CT血管造影診斷的狹窄程度>50%的靈敏度為93.37%(155/166)，特異度為91.38%(159/174)，準(zhǔn)確率為92.35%(314/340)。見表2。

表2 螺旋CT血管造影與DSA造影診斷對比(例)

3 討論

下肢動脈狹窄閉塞性疾病是常見的血管性疾病，臨床癥狀多表現(xiàn)為患肢麻木、發(fā)冷、間歇性跛行、疼痛等，嚴(yán)重影響患者生命質(zhì)量[4]。近年來該病發(fā)病率不斷增高，而臨床發(fā)病機(jī)制尚未完全闡明。目前主要認(rèn)為與動脈粥樣硬化有關(guān)，由于脂質(zhì)斑塊沉積于血管壁上，從而使血管變得狹窄和僵硬，且隨著病情不斷地發(fā)展，最終可導(dǎo)致血管完全閉塞，造成下肢功能障礙，因此早期準(zhǔn)確的診斷并予以相應(yīng)治療對改善患者預(yù)后尤為重要[5]。

DSA造影是臨床公認(rèn)的診斷下肢動脈狹窄閉塞性疾病的金標(biāo)準(zhǔn)，可準(zhǔn)確顯示病變血管狹窄部位、范圍、閉塞遠(yuǎn)端動脈側(cè)支及主干等情況，為臨床治療方案提供重要信息。但該檢測方式存在一定局限性，因其屬于侵入性操作，且操作步驟較為復(fù)雜，稍有不慎可損傷血管。此外，檢測時間較長，易增加對患者及術(shù)者的輻射性，且DSA檢測僅可顯示管腔投影，難以明確管腔周圍組織及血管壁結(jié)構(gòu)的情況，故臨床應(yīng)用存在一定的局限性[6]。

近年來，隨著醫(yī)療設(shè)備不斷改進(jìn)和發(fā)展，64層螺旋CT逐漸應(yīng)用于下肢動脈狹窄閉塞性疾病診斷中。64層螺旋CT具有較高的分辨力，可顯示病變位置、狹窄程度、范圍等，且操作簡便、輻射性小，因此備受臨床青睞[7]。本研究結(jié)果顯示，64層螺旋CT血管造影在下肢動脈狹窄閉塞性疾病診斷結(jié)果與DSA造影結(jié)果相當(dāng)。分析原因在于螺旋CT血管造影屬于一種微創(chuàng)操作，無須行動脈穿刺，僅需在淺靜脈內(nèi)注射對比劑，從而降低損傷；同時其具有強(qiáng)大的后期處理軟件，可為臨床提供高質(zhì)量的圖像，其中VR屬于一種三維血管造影術(shù)，無須去骨便可獲取血管與周圍結(jié)構(gòu)關(guān)系；MIP可顯示管壁鈣化、纖維斑塊等情況；MPR可清晰顯示迂曲的下肢動脈血管情況；臨床醫(yī)師可直觀地從多角度、多方位觀察血管病變程度、范圍，從而提升診斷符合率；此外，該檢測方式具有較強(qiáng)的可重復(fù)性，利于評估患者病情，故臨床可將其作為診斷該病的首選方式[8]。

綜上所述，64層螺旋CT血管造影在下肢動脈狹窄閉塞性疾病診斷中可獲取與DSA造影檢查相似結(jié)果，可為臨床診斷疾病、制定治療方案提供重要依據(jù)。