張登科

資陽市雁江區(qū)婦幼保健院兒科 (四川資陽 641300)

病毒性腦炎是兒科的常見病，是由于各種病毒引起的腦實(shí)質(zhì)炎癥反應(yīng)，主要臨床表現(xiàn)為嘔吐、腹瀉、發(fā)熱、腦膜刺激征等，該病發(fā)生時(shí)若患兒存在頻繁驚厥、持續(xù)昏迷，則易遺留神經(jīng)精神系統(tǒng)后遺癥，嚴(yán)重者可導(dǎo)致死亡。目前，臨床上主要采取抗病毒、對(duì)癥治療，雖可在一定程度上緩解臨床癥狀，但療效并不理想。近年來有研究表明，醒腦靜聯(lián)合胎盤多肽治療病毒性腦膜炎，可改善患兒神經(jīng)功能[1]。本研究旨在探討胎盤多肽聯(lián)合醒腦靜對(duì)病毒性腦炎患兒炎癥介質(zhì)水平及神經(jīng)功能的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2017年1月至2018年1月收治的80例病毒性腦炎患兒，經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和試驗(yàn)組，各40例。試驗(yàn)組男23例，女17例；年齡2～13歲，平均(6.31±1.86)歲；病程1～7 d，平均(3.64±0.85)d；單純皰疹病毒性腦炎24例，腸道病毒性腦炎16例。對(duì)照組男25例，女15例；年齡3～13歲，平均(6.45±1.92)歲；病程1～8 d，平均(3.71±0.94)d；單純皰疹病毒性腦炎23例，腸道病毒性腦炎17例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。 納入標(biāo)準(zhǔn)：符合病毒性腦炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，經(jīng)腦脊液、頭顱MRI確診；年齡2～13歲；患兒家屬簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：有其他神經(jīng)系統(tǒng)疾病的患兒；結(jié)核性、化膿性腦膜炎的患兒；嚴(yán)重心肝腎功能障礙的患兒；對(duì)研究藥物過敏的患兒。

1.2 方法

對(duì)照組給予抗病毒、鎮(zhèn)靜、降顱內(nèi)壓、抗驚厥等常規(guī)藥物治療。

試驗(yàn)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予胎盤多肽(貴州泰邦生物制品有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20046260，規(guī)格：4 ml)8 ml+0.9%氯化鈉注射液100 ml靜脈滴注，1次/d；醒腦靜注射液(大理藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字Z53021638，規(guī)格：5 ml)0.4～0.6 ml/kg+5%葡萄糖注射液100 ml靜脈滴注，1次/d。

兩組均治療14 d。

1.3 臨床評(píng)價(jià)

(1)評(píng)估治療14 d后臨床療效。療效判定：治愈，發(fā)熱、意識(shí)障礙等癥狀、體征消失，腦脊液檢查正常；顯效，癥狀、體征明顯改善，腦脊液正常；有效，癥狀、體征改善，腦脊液檢查結(jié)果好轉(zhuǎn)；無效，癥狀、體征及腦脊液檢查結(jié)果無改善甚至加重。治療有效率=(治愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。(2)用酶聯(lián)免疫法測(cè)定兩組治療前及治療14 d后白介素-6(interleukin 6，IL-6)、腫瘤壞死因子α(tumor necrosis factor α，TNF-α)及C反應(yīng)蛋白(C reactive protein，CRP)水平。(3)用酶聯(lián)免疫法測(cè)定兩組治療前及治療14 d后β-內(nèi)啡肽(beta endorphin，β-EP)、S-100蛋白(S-100 protein，S100B)及神經(jīng)元特異性烯醇化酶(neuronspecific enolase，NSE)水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 治療效果

治療14 d后，試驗(yàn)組治療有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組療效比較

注：與對(duì)照組比較，aP=0.018，χ2=5.591

2.2 炎癥介質(zhì)水平

治療14 d后，兩組IL-6、TNF-α及CRP低于治療前，試驗(yàn)組IL-6、TNF-α及CRP低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組炎癥介質(zhì)水平比較

注：與同組治療前比較，aP<0.05；與對(duì)照組治療后比較，bP<0.05

2.3 神經(jīng)功能指標(biāo)

治療14 d后，兩組β-EP、S100B、NSE低于治療前，試驗(yàn)組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組神經(jīng)功能指標(biāo)比較

注：與同組治療前比較，aP<0.05；與對(duì)照組治療后比較，bP<0.05

3 討論

病毒性腦炎發(fā)病機(jī)制為病毒通過呼吸道、胃腸道等感染機(jī)體，通過血液循環(huán)侵入中樞神經(jīng)系統(tǒng)，病毒的大量繁殖直接導(dǎo)致神經(jīng)細(xì)胞變性壞死，而神經(jīng)組織對(duì)病毒抗原的免疫反應(yīng)可導(dǎo)致血管及血管周圍損傷，進(jìn)一步加重腦組織損傷[3]。研究表明，炎癥介質(zhì)可直接參與該病的發(fā)生發(fā)展。IL-6為促炎因子，可介導(dǎo)機(jī)體的炎癥反應(yīng)是急性炎癥反應(yīng)的早期標(biāo)志物；TNF-α為單核細(xì)胞、巨噬細(xì)胞產(chǎn)生，是炎性介質(zhì)之一，可參與炎癥反應(yīng)的多種病理變化；CRP可促進(jìn)IL-6的分泌，并調(diào)節(jié)其他炎性介質(zhì)的促炎效應(yīng)，是敏感的炎癥反應(yīng)指標(biāo)[4]。

胎盤多肽是從人體胎盤組織中提取的小分子多肽，可增強(qiáng)細(xì)胞免疫功能，并抑制過氧化反應(yīng)，清除自由基，從而調(diào)節(jié)免疫功能、降低炎癥反應(yīng)[5]。醒腦靜注射液主要成分為麝香、郁金、梔子、冰片，其中麝香、冰片可迅速通過血腦屏障，起到抗炎作用，郁金具有抗氧化、解毒的作用，梔子可起到保護(hù)腦細(xì)胞、抗炎等作用[6]。現(xiàn)代藥理研究表明，醒腦靜注射液具有拮抗阿片受體樣作用，可降低β-EP水平，并且可降低腦脊液中前列腺素E2等中樞發(fā)熱介質(zhì)的釋放，同時(shí)可通過清除氧自由基、抑制炎癥反應(yīng)等機(jī)制，起到減輕腦水腫、保護(hù)神經(jīng)細(xì)胞的作用[7]。β-EP升高可提示急性中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷，S100B含量增高是膠質(zhì)細(xì)胞破壞的可靠指標(biāo)，NSE為神經(jīng)元損傷的特異性指標(biāo)。本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組IL-6、TNF-α、CRP水平低于對(duì)照組，β-EP、S100B、NSE水平低于對(duì)照組，治療有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。說明胎盤多肽與醒腦靜注射液聯(lián)合使用治療病毒性腦炎患兒，可起到協(xié)同作用，更能降低患兒炎癥反應(yīng)，改善神經(jīng)功能指標(biāo)，提高臨床療效。

綜上所述，胎盤多肽聯(lián)合醒腦靜注射液治療病毒性腦炎患兒，可降低患兒炎癥反應(yīng)，改善神經(jīng)功能指標(biāo)，臨床療效顯著。