賀小艷，陳雪梅(通信作者)

綿陽市中心醫(yī)院檢驗科 (四川綿陽 621000)

全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是治療股骨頭壞死、髖骨性關(guān)節(jié)炎等患者的常用方法，但該手術(shù)方式術(shù)中出血較多，可能引起患者術(shù)后貧血，影響患者預后[1]。因此，術(shù)中為患者輸血，可補充紅細胞，改善血液循環(huán)，確保組織供氧充足，進而改善患者的預后。以往，臨床常采取異體血輸注的方式對患者進行干預，但該方式可能增加溶血、疾病傳播等風險。近年來，自體輸血逐漸應用于臨床，且受到廣泛認可[2]。本研究旨在比較回收式自體輸血與異體血輸注在全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者中的應用效果?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年4月至2018年6月我院行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者106例，按照隨機數(shù)字表法分為對照組與試驗組，各53例。對照組男29例，女24例；年齡34～73歲，平均(53.14±4.68)歲；美國麻醉醫(yī)師協(xié)會(ASA)分級，Ⅰ級24例，Ⅱ級22例，Ⅲ級7例。試驗組男28例，女25例；年齡35～72歲，平均(52.87±4.54)歲；ASA分級，Ⅰ級26例，Ⅱ級21例，Ⅲ級6例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學倫理委員會批準。納入標準：(1)可耐受手術(shù)及麻醉；(2)術(shù)前未接受輸血治療；(3)簽署知情同意書。排除標準：(1)術(shù)前使用影響紅細胞形態(tài)的藥物；(2)合并血液系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)等疾??；(3)合并惡性腫瘤。

1.2 方法

所有患者均采取相同的麻醉方式及手術(shù)方式，術(shù)中密切監(jiān)測患者的血壓、心率、血氧飽和度、心電圖等。對照組采用血庫備用的同種異體血進行輸注。試驗組采取回收式自體輸血，術(shù)前利用肝素鹽水對雙腔吸引管道及濾過器進行預沖，手術(shù)開始時啟動血液回收機，并將流出血液回收至儲血罐內(nèi)，將吸引負壓調(diào)節(jié)為≤50 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，抗凝液滴入量與血量比保持為1︰5，待儲血罐所收集的血量達到400 ml時，開啟血液處理程序，使過濾后的回收血液流入離心杯，離心后利用0.9%氯化鈉注射液清洗、凈化及濃縮，利用儲血袋保存濃縮紅細胞，最后將獲取的濃縮紅細胞輸給患者。

1.3 臨床評價

對比兩組血紅蛋白(Hb)、血細胞比容(HCT)、術(shù)中輸血量、住院時間、住院費用及輸血不良反應。(1)Hb及HCT分別于術(shù)前及輸血后1 d采用日本Sysmex公司生產(chǎn)的XE-2100全自動血液分析儀測定；(2)輸血不良反應包括溶血、過敏、發(fā)熱等。

1.4 統(tǒng)計學處理

2 結(jié)果

2.1 Hb及HCT

術(shù)前，兩組Hb及HCT比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；輸血后1 d，兩組Hb及HCT均較術(shù)前降低，但試驗組高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組Hb及HCT比較

注：與同組術(shù)前比較，aP<0.05；與對照組輸血后1 d比較，bP<0.05

2.2 術(shù)中輸血量、住院時間及住院費用

試驗組術(shù)中輸血量、住院費用均低于對照組，住院時間短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組術(shù)中輸血量、住院時間及住院費用比較

2.3 輸血不良反應

試驗組未出現(xiàn)輸血不良反應；對照組輸血不良反應發(fā)生率為11.32%(6/53)，其中溶血3例，過敏1例，發(fā)熱2例；

試驗組輸血不良反應發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=4.417，P=0.012)。

3 討論

全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)具有手術(shù)時間長、創(chuàng)傷大、出血多等特點，為了維持患者生命體征穩(wěn)定，需及時為其輸血，補充術(shù)中出血量[3]。目前，臨床常為患者輸注異體血，雖然取得良好成效，但受到血源緊張、價格昂貴等因素的影響，使異體血輸注受到一定限制；同時，異體血輸注還可能引發(fā)溶血、過敏、發(fā)熱、感染等嚴重不良反應，增加血液傳染疾病的發(fā)生風險，不僅加重患者的痛苦，還將增加患者的經(jīng)濟負擔[4-5]。

近年來，自體輸血逐漸應用于臨床，不僅可節(jié)約血源，還可降低輸血不良反應發(fā)生率，減少疾病傳播[6]?；厥帐阶泽w輸血主要指將創(chuàng)傷積血或術(shù)中流失血量回收，對其進行過濾、清洗、凈化及濃縮，最終再將血液回輸給患者的一種自體輸血方式[7]。目前，臨床上多采用血液回收機收集患者流失血液，可自動去除多余的肝素及細胞碎片，回收超過90%的紅細胞，進而減少異體血輸注量，降低異體血輸注可能引發(fā)的感染風險，在改善患者預后，促進其術(shù)后恢復及提升患者生存率方面均具有積極意義[8]。

本研究結(jié)果顯示，輸血后1 d，兩組Hb及HCT均較術(shù)前降低，但試驗組高于對照組，表明術(shù)中輸血將導致患者Hb及HCT下降，但與異體血輸注相比，回收式自體輸血可使Hb及HCT維持在較高水平。試驗組術(shù)中輸血量、住院費用較對照組低，住院時間較對照組短，表明回收式自體輸血還可有效減少全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者術(shù)中輸血量，縮短其住院時間，減少住院費用。試驗組輸血不良反應發(fā)生率較對照組低，表明回收式自體輸血應用于全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者輸血過程安全性更高。

綜上所述，全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者采取回收式自體輸血可減少術(shù)中輸血量，縮短患者住院時間，減輕其經(jīng)濟負擔，且具有較高的安全性。