時(shí)玲燕，劉雍

山東省威海市威海市立醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科 (山東威海 264200)

重度肺部感染在臨床上屬常見(jiàn)的呼吸系統(tǒng)疾病，因老年人機(jī)體免疫力差，抵抗能力弱，該疾病在老年人群中更為多見(jiàn)。肺不張指的是受多種因素影響一個(gè)或者多個(gè)肺葉、肺段的容量及含氣量降低[1]。重度肺部感染往往病情進(jìn)展迅速，且疾病復(fù)雜，可致患者支氣管內(nèi)膜形成瘢痕，造成的損傷具不可逆性，且此時(shí)患者多伴有肺不張，嚴(yán)重者甚至需切除部分肺。故對(duì)重度肺部感染伴肺不張患者予以有效的治療手段具有重要意義。以往臨床上多采用對(duì)癥治療手段，治療后期病變遷延難愈[2]。纖維支氣管鏡是能夠?qū)Ψ尾窟M(jìn)行直視檢查的一種器械，有診斷和治療功能[3]。本研究旨在探討纖維支氣管鏡肺泡灌洗術(shù)對(duì)重度肺部感染伴肺不張患者血?dú)庵笜?biāo)及預(yù)后的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年1月至2017年12月我院收治的98例重度肺部感染伴肺不張患者納入研究，以隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組與試驗(yàn)組，各49例。試驗(yàn)組男26例，女23例；年齡35～72歲，平均(52.14±6.35)歲；病程2～8 d，平均(4.95±0.42)d。對(duì)照組男27例，女22例；年齡36～73歲，平均(52.21±6.39)歲；病程2～9 d，平均(5.02±0.51)d。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組采取常規(guī)方法治療，包含平喘、解痙、化痰、吸痰以及抗感染等治療。

試驗(yàn)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施纖維支氣管鏡肺泡灌洗術(shù)治療(PENTAX公司；BS-LC1型便攜式纖維支氣管鏡)，術(shù)前對(duì)患者靜脈推注30～50 mg丙泊酚(西安力邦制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20123318)，利多卡因(河北一品制藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20063372)行氣道浸潤(rùn)麻醉。經(jīng)氣管或氣管切開(kāi)處插入支氣管鏡，將呼吸道內(nèi)分泌物吸凈并進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，以37 ℃的0.9%氯化鈉注射液對(duì)病變區(qū)域沖洗3～5次，沖洗量約為25 ml，直至所吸出清洗液呈清澈狀，同時(shí)對(duì)病變區(qū)域注射抗生素，2～3次/d。

1.3 臨床評(píng)價(jià)

比較兩組治療前及治療1周后的pH、動(dòng)脈血氧飽和度(SaO2)、動(dòng)脈血氧分壓(PaO2)、動(dòng)脈血二氧化碳分壓(PaCO2)等血?dú)鈪?shù)；記錄兩組肺部啰音消失時(shí)間、機(jī)械通氣時(shí)間及抗生素使用時(shí)間；統(tǒng)計(jì)兩組肺不張、肺實(shí)變等后遺癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 血?dú)庵笜?biāo)

兩組治療前各血?dú)庵笜?biāo)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；試驗(yàn)組治療1周后的SaO2、PaO2較對(duì)照組高，PaCO2較對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組治療前后血?dú)庵笜?biāo)比較

注：與對(duì)照組治療后比較，aP<0.05；1 mmHg=0.133 kPa

2.2 臨床相關(guān)指標(biāo)

試驗(yàn)組肺部啰音消失時(shí)間、機(jī)械通氣時(shí)間及抗生素使用時(shí)間均較對(duì)照組短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組臨床相關(guān)指標(biāo)比較

2.3 后遺癥發(fā)生情況

試驗(yàn)組后遺癥發(fā)生率較對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組后遺癥發(fā)生情況對(duì)比[例(%)]

注：與對(duì)照組比較，aP=0.014，χ2=4.405

3 討論

重度肺部感染的發(fā)生主要是極強(qiáng)致病力的耐藥菌株或者多項(xiàng)細(xì)菌混合感染導(dǎo)致，此時(shí)支氣管黏膜的局部區(qū)域形成炎癥反應(yīng)，分泌物增多，血痂與痰栓等阻塞氣道[4]。又因肺部感染患者多伴有局部肺水腫，肺泡表面的活性物質(zhì)不足，加之肺泡表面與細(xì)支氣管的張力升高，造成肺不張[5]。重度肺部感染是形成肺不張的關(guān)鍵原因，而對(duì)重度肺部感染伴肺不張患者治療的核心在于改善患者肺部通氣與換氣功能。

傳統(tǒng)治療方法主要以霧化吸入及吸痰、拍背等為主，對(duì)支氣管內(nèi)的分泌物與痰液無(wú)法確切清除，治療效果往往不夠理想[6]。本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組治療1周后的SaO2、PaO2較對(duì)照組高，PaCO2較對(duì)照組低，肺部啰音消失時(shí)間、機(jī)械通氣時(shí)間及抗生素使用時(shí)間均較對(duì)照組短，后遺癥發(fā)生率較對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。提示對(duì)重度肺部感染伴肺不張患者增加纖維支氣管鏡肺泡灌洗治療可改善患者血?dú)庵笜?biāo)，縮短臨床癥狀改善時(shí)間，減少后遺癥的發(fā)生，對(duì)預(yù)后作用顯著。本研究結(jié)果與梁昆峰等[7]研究結(jié)果相似。纖維支氣管鏡肺泡灌洗術(shù)是一種有效抽取支氣管內(nèi)存在的淤積分泌物與痰液的治療手段，該措施不會(huì)損傷支氣管黏膜，并可清除小氣道積存的痰栓與分泌物[8]。將纖維支氣管鏡肺泡灌洗術(shù)應(yīng)用于重度肺部感染伴肺不張患者治療，可稀釋病變區(qū)域淤積痰液，促進(jìn)其排出，從而改善肺不張。而在行纖維支氣管鏡肺泡灌洗治療過(guò)程中對(duì)局部病變區(qū)域注射抗生素，可增加局部區(qū)域抗生素濃度，對(duì)病情控制十分有利，能縮短治療的時(shí)間，鞏固療效。行纖維支氣管鏡肺泡灌洗術(shù)可直接深入肺部病灶區(qū)，對(duì)支氣管內(nèi)痰栓與分泌物進(jìn)行清除，改善肺通氣與換氣功能。

綜上所述，纖維支氣管鏡肺泡灌洗術(shù)應(yīng)用于重度肺部感染伴肺不張患者治療可改善患者血?dú)庵笜?biāo)，縮短臨床癥狀改善時(shí)間，降低后遺癥發(fā)生率。