葉毅斌，江少娜(通信作者)

福建醫(yī)科大學(xué)附屬漳州市醫(yī)院 (福建漳州 363000)

肺癌是臨床上較為常見的一種疾病，且隨著環(huán)境污染的加重和人們生活方式、飲食習(xí)慣的改變，該病的發(fā)病率及病死率不斷上升，嚴(yán)重威脅患者的生命健康安全[1]?；瘜W(xué)藥物治療、放射治療、手術(shù)治療是臨床上常用的3種治療方法，而對于手術(shù)治療患者，術(shù)后咳嗽排痰能力減弱，自身免疫功能下降，造成肺內(nèi)分泌物等大量聚集，引發(fā)肺部感染[2]。臨床上采用單一的抗生素治療效果不佳。相關(guān)研究指出，采用纖維支氣管鏡下吸痰與肺泡灌洗結(jié)合的方式進(jìn)行治療，效果顯著，可使殺菌藥物起到較強(qiáng)的殺菌效果，強(qiáng)化抗感染作用[3]。本研究旨在探討纖維支氣管鏡下吸痰聯(lián)合肺泡灌洗在肺癌術(shù)后合并肺部感染患者中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年3月至2018年3月我院收治的肺癌術(shù)后合并肺部感染患者76例，按照隨機(jī)對照原則分為對照組和試驗組，每組38例。對照組男21例，女17例；年齡47～75歲，平均(63.29±5.12)歲；文化程度，大專及以上16例，高中13例，初中及以下9例。試驗組男20例，女18例；年齡48～74歲，平均(64.13±5.89)歲；文化程度，大專及以上15例，高中13例，初中及以下10例。兩組性別、年齡、文化程度等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核同意。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)經(jīng)我院確診為肺癌，并進(jìn)行手術(shù)治療，且術(shù)后合并肺部感染；(2)患者無溝通障礙；(3)患者及家屬均知情本研究并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并心、肝、腎等其他重要臟器疾??；(2)患有免疫系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)疾病。

1.2 方法

兩組均給予常規(guī)抗感染、祛痰、維持電解質(zhì)平衡等對癥治療，對照組采用機(jī)械通氣治療，根據(jù)患者的通氣狀況等因素調(diào)整吸入的氧濃度，并注意間斷吸痰處理。

試驗組在對照組基礎(chǔ)上實施纖維支氣管鏡下吸痰聯(lián)合肺泡灌洗治療，即將纖維支氣管鏡[企晟(上海)醫(yī)療器械有限公司，型號：aScope3]的鏡體通過氣管導(dǎo)管的途徑將其置入，然后根據(jù)肺部CT及成像內(nèi)容確定肺葉、肺段中被感染的部分，鏡體進(jìn)入相應(yīng)的肺葉或段支氣管開口后吸引其分泌物，同時收集標(biāo)本開展痰藥敏試驗。若患者產(chǎn)生黏稠痰不易被吸出，可用10～20 ml的溫度適宜的0.9%氯化鈉注射液進(jìn)行灌洗，負(fù)壓最高為200 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，直至左右葉段無分泌物殘留。連續(xù)治療3 d。

1.3 臨床評價

(1)炎癥介質(zhì)：治療3 d后取患者外周血3 ml，離心得血清，采用酶聯(lián)免疫吸附試驗(ELISA)法測定超敏C反應(yīng)蛋白(hs-CRP)、腫瘤壞死因子-α(TNF-α)、白細(xì)胞介素-8(IL-8)、降鈣素原(PCT)水平。(2)呼吸學(xué)指標(biāo)：治療3 d后采用肺活量儀測定并計算動態(tài)順應(yīng)性(Cdyn)、呼吸做功量(WOB)，氣道阻力測定儀測定氣道阻力(Raw)，同時記錄氣道峰值(PIP)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 炎癥介質(zhì)

治療3 d后，試驗組hs-CRP、TNF-α、IL-8、PCT水平均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組炎癥介質(zhì)水平比較

2.2 呼吸學(xué)指標(biāo)

治療3 d后，試驗組Cdyn水平高于對照組，WOB、Raw、PIP水平均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組呼吸學(xué)指標(biāo)水平比較

3 討論

肺癌是臨床上較為常見的惡性腫瘤，手術(shù)治療可控制疾病的發(fā)展，但術(shù)后患者由于自身抵抗能力低下，氣道功能減弱，極易發(fā)生肺部感染，影響康復(fù)進(jìn)程[4]。且肺癌術(shù)后并發(fā)肺部感染的病情較為嚴(yán)重，治療相對困難，同時，因手術(shù)造成的創(chuàng)傷，使得呼吸功能下降，影響正常呼吸[5]。常規(guī)治療過程中，不僅要給予患者機(jī)械通氣，也要對患者全身實施靜脈用藥治療，而長時間的用藥易導(dǎo)致耐藥株的形成，增加患者雙重感染，加之患者存在排痰障礙及肺內(nèi)分泌物大量聚集等情況，導(dǎo)致病灶部位接受到的有效藥物量較少，進(jìn)而造成治療效果不理想，因此，尋求一種安全有效的治療方式對于肺癌術(shù)后合并肺部感染患者尤為重要[6]。

本研究結(jié)果顯示，治療3 d后，試驗組炎癥介質(zhì)及呼吸學(xué)各指標(biāo)均優(yōu)于對照組，表明肺癌術(shù)后合并肺部感染患者接受纖維支氣管鏡下吸痰聯(lián)合肺泡灌洗治療，可抑制炎癥介質(zhì)的釋放，降低炎癥介質(zhì)水平，優(yōu)化呼吸學(xué)指標(biāo)。究其原因在于纖維支氣管鏡可以到達(dá)肺部深層，并準(zhǔn)確判定病灶部位，不僅可清除致病微生物，也可保留分泌物標(biāo)本，為后期合理使用抗生素奠定基礎(chǔ)[7]。而纖維支氣管鏡下吸痰聯(lián)合肺泡灌洗，可加強(qiáng)局部高濃度抗菌藥物的藥效，強(qiáng)化藥物的殺菌作用，進(jìn)而抑制炎癥介質(zhì)的釋放；同時將肺內(nèi)淤積的分泌物吸出或?qū)⑵湎♂?，促進(jìn)痰液的排出，確保氣道的通暢性，進(jìn)而降低Raw，使得PIP及WOB量也隨之下降，且高濃度抗生素的殺菌作用，可減輕呼吸功能的損傷，強(qiáng)化肺換氣功能，從而提高Cdyn，改善呼吸功能，促進(jìn)患者康復(fù)[8]。

綜上所述，纖維支氣管鏡下吸痰聯(lián)合肺泡灌洗應(yīng)用于肺癌術(shù)后合并肺部感染患者效果較為理想，可降低炎癥介質(zhì)水平，改善呼吸學(xué)指標(biāo)水平，利于預(yù)后。