李笑非，楊蘭輝

大連機(jī)車醫(yī)院 (遼寧大連 116021)

在臨床上，牙頜發(fā)育不良主要表現(xiàn)為口腔牙頜畸形，其發(fā)病機(jī)制十分復(fù)雜。牙頜畸形多發(fā)于兒童，盡管不會(huì)造成嚴(yán)重功能障礙，但會(huì)嚴(yán)重影響患者的美觀[1]。近些年，由于醫(yī)療水平的逐漸提升及社會(huì)的飛速發(fā)展，人們對(duì)美的追求逐漸提升，這就使得口腔疾病治療越來越普遍。在口腔正畸后，臨床多使用保持器輔助治療，后者在提升矯治效果方面十分顯著[2]。但在輔助治療期間，由于患者改造軟、硬組織的時(shí)間與口腔周圍組織關(guān)系密切，因而必須采取合適的保持器，以維持口腔正畸效果[3]。本研究旨在探討新型及特殊保持裝置改良式熱壓膜聯(lián)冠透明器在口腔正畸中的臨床價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)抽取我院2016年2月至2017年9月收治的口腔正畸治療的患者100例，隨機(jī)分為對(duì)照組和試驗(yàn)組，各50例。對(duì)照組男28例，女22例；年齡16～31歲，平均(17.8±5.1)歲。試驗(yàn)組男30例，女20例；年齡17～32歲，平均(18.2±4.7)歲。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。納入標(biāo)準(zhǔn)[4]：未實(shí)施牙齦環(huán)切術(shù)、上下頜牙齒排列整齊，前牙覆蓋正常，無扭轉(zhuǎn)、間隙、傾斜，后牙具有良好咬合關(guān)系，且正畸療效顯著；可根據(jù)要求堅(jiān)持佩戴保持器。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意，患者均知曉同意。

1.2 方法

試驗(yàn)組治療后佩戴改良式熱壓膜聯(lián)冠透明器，即保持器采用正壓電熱壓膜儀器和Biolon乙烯肽酸硬透明薄膜片進(jìn)行制作，唇側(cè)、頰側(cè)邊緣位置的平齦乳頭，注意位于牙齦上緣，即腭側(cè)、舌側(cè)3～15 mm處，不可將牙齦覆蓋，保持器試戴之后，持續(xù)佩戴半年，注意刷牙及進(jìn)食時(shí)取下，半年后改為夜間佩戴。

對(duì)照組治療后佩戴Hawley保持器，即采用不銹鋼，彎折直徑0.8 mm，從第一或第二恒磨牙和第二雙尖牙的長(zhǎng)唇弓或第一恒磨牙變?yōu)榧^卡或單臂卡，長(zhǎng)唇弓與箭頭卡或單臂卡之間采用白合焊金進(jìn)行焊接，將自凝塑料基托鋪在腭側(cè)或舌頭側(cè)齦邊緣7～25 mm處，持續(xù)佩戴半年后，叮囑患者改為夜間佩戴。

1.3 臨床評(píng)價(jià)

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組PAR指數(shù)比較

表1 兩組PAR指數(shù)比較

2.2 兩組滿意度比較

試驗(yàn)組滿意31例，一般17例，不滿意2例，滿意度為96.0%(48/50)；對(duì)照組滿意25例，一般14例，不滿意11例，滿意度為78.0%(39/50)；兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

牙頜畸形的發(fā)生可因先天因素引起，也可因后天因素引發(fā)，患者常存在牙齒、頜骨、顱面等不同程度的畸形，對(duì)其日常形象有一定影響，同時(shí)也威脅著患者的生理健康。目前，牙頜畸形的治療以口腔正畸為主?？谇徽且环N改善口腔咀嚼功能與面部美觀的方法，然而在正畸治療后立刻獲得的效果并不能完全成為口腔正畸治療確切效果，仍需要一段時(shí)間的保持才能評(píng)估其治療效果。

口腔正畸治療的遠(yuǎn)期療效與牙頜的維持情況息息相關(guān)，故臨床上常為接受口腔正畸治療的患者使用保持器，以保證治療的遠(yuǎn)期療效?？谇徽委熀蟊３制鞯呐宕鞑粌H能夠矯正牙頜畸形，同時(shí)還能夠避免患者發(fā)生一系列相關(guān)的并發(fā)癥，提高正畸治療的安全性。

臨床目前常用保持器包括兩種，即改良式熱壓膜聯(lián)冠透明器和Hawley保持器等，后者屬于傳統(tǒng)保持器，存在保持器唇側(cè)邊緣過長(zhǎng)及過高的頰，常影響到牙周組織的矯正效果，故治療效果并不理想；此外，Hawley保持器多由丙烯酸樹脂等材料制成，使用時(shí)易引起一系列過敏性口腔炎性反應(yīng)，對(duì)患者口腔健康及自身健康均有一定危害。

而作為一種新型的保持器，改良式熱壓膜聯(lián)冠透明器可促使口腔中齦乳頭和齦緣等處于較為寬裕的環(huán)境下，且可保持明顯的口腔環(huán)境，也可促進(jìn)唾液發(fā)揮自潔作用，在保證患者口腔衛(wèi)生方面效果更為明顯。另外，因改良式熱壓膜聯(lián)冠透明器主要由乙烯酞酸制成，故具有性質(zhì)穩(wěn)定、無色、無味等優(yōu)勢(shì)，因而安全性相對(duì)較高[6]。

綜上所述，在正畸治療中應(yīng)用改良式熱壓膜聯(lián)冠透明器的效果比Hawley保持器更加顯著，且患者滿意度普遍較高。