肖秋華

江西省吉水縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科 (江西吉水 331600)

宮頸上皮內(nèi)瘤變(cervical intraepithelial neoplasias，CIN)是一種與宮頸癌有關(guān)的癌前病變統(tǒng)稱(chēng)，反映了宮頸癌發(fā)生、發(fā)展的過(guò)程。臨床癥狀多表現(xiàn)為白帶異常、宮頸肥大、接觸性出血、宮頸糜爛、充血等。近年來(lái)該病患病率逐漸上升，且趨于年輕化，患者若未及時(shí)接受規(guī)范治療，可發(fā)展為宮頸癌，危害女性生命安全[1-2]。目前，宮頸錐切除術(shù)是臨床首選治療方式，主要包括宮頸冷刀錐切術(shù)和超高頻電波刀宮頸環(huán)切術(shù)，兩種術(shù)式各有優(yōu)缺點(diǎn)，但臨床對(duì)其療效仍存有爭(zhēng)議。

本研究旨在探討超高頻電波刀宮頸環(huán)切術(shù)治療CIN患者的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年8月至2017年8月我院收治的80例CIN患者，按抽簽法將患者分為對(duì)照組和試驗(yàn)組，每組40例。對(duì)照組年齡24～56歲，平均(39.26±4.21)歲；病變分級(jí)，CINⅠ級(jí)13例，CINⅡ級(jí)16例，CINⅢ級(jí)11例。試驗(yàn)組年齡23～56歲，平均(39.21±4.18)歲；病變分級(jí)，CINⅠ級(jí)12例，CINⅡ級(jí)18例，CINⅢ級(jí)10例。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)陰道鏡下組織活檢、宮頸細(xì)胞學(xué)篩查確診為CIN；知情研究?jī)?nèi)容，簽署同意書(shū)；無(wú)凝血功能障礙。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他子宮病變患者；有嚴(yán)重心功能、腎功能不全患者；合并其他惡性腫瘤疾病患者。本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)通過(guò)。

1.2 方法

兩組手術(shù)均在患者月經(jīng)結(jié)束后3～7 d完成，且術(shù)前3 d內(nèi)禁止性生活。

對(duì)照組采用宮頸冷刀錐切術(shù)治療?；颊呷“螂捉厥?，腰硬聯(lián)合麻醉后，常規(guī)消毒陰道、鋪巾，將窺陰器置入陰道內(nèi)，使宮頸充分暴露，使用復(fù)合碘液和3%的醋酸涂抹宮頸四周，于宮頸碘不著色區(qū)域外5 mm處環(huán)形切開(kāi)宮頸黏膜，進(jìn)刀深度約為3 mm，以宮頸管為軸線行錐切術(shù)切除病變宮頸，切除椎體高度約2.5 cm，創(chuàng)面電凝止血后，采用可吸收線行雙“W”狀縫合殘端，術(shù)畢宮頸管使用碘仿紗條填塞壓迫止血，術(shù)后1 d后取出。

試驗(yàn)組采用超高頻電波刀宮頸環(huán)切術(shù)治療?；颊呷“螂捉厥?，淺表麻醉后，常規(guī)消毒陰道和宮頸，采用碘試驗(yàn)和陰道鏡確定病變范圍，采用QUAN-TUM 2000型高頻電波刀進(jìn)行手術(shù)，電凝功率為40 W，電刀功率為50 W，于碘不著色區(qū)域外5 mm處，由9點(diǎn)處向?qū)m頸方向進(jìn)行切割，并根據(jù)患者病變分級(jí)確定切割深度，CINⅠ級(jí)切割深度為0.8～1 cm，CINⅡ級(jí)切割深度為1.5～2 cm，CINⅢ級(jí)切割深度為2～2.5 cm，將切除組織送至活檢，電凝止血后，縫合創(chuàng)面。

兩組術(shù)后均予以抗生素治療2～3 d，叮囑患者術(shù)后2個(gè)月內(nèi)禁止盆浴、性生活。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)觀察并記錄兩組錐切組織面積、術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、創(chuàng)面愈合時(shí)間等手術(shù)相關(guān)指標(biāo)；(2)術(shù)后隨訪1年，記錄兩組隨訪期間宮頸殘端出血、宮頸管粘連或狹窄、感染等并發(fā)癥發(fā)生情況；(3)隨訪1年后行陰道鏡復(fù)查，記錄兩組疾病復(fù)發(fā)率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較

試驗(yàn)組錐切組織面積小于對(duì)照組，術(shù)中出血量少于對(duì)照組，手術(shù)時(shí)間及創(chuàng)面愈合時(shí)間短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率及疾病復(fù)發(fā)率比較

兩組宮頸殘端出血、宮頸管粘連或狹窄發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；試驗(yàn)組感染率、疾病復(fù)發(fā)率均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率及疾病復(fù)發(fā)率比較[例(%)]

3 討論

CIN是女性常見(jiàn)疾病，被臨床視為極易引起宮頸癌的一種癌前病變，具有較高患病率，患者若未及時(shí)接受規(guī)范治療，隨著病情的進(jìn)展可發(fā)展為宮頸浸潤(rùn)癌，嚴(yán)重威脅其生命安全。因此，早期準(zhǔn)確診斷并予以有效治療尤為重要[3]。

目前，臨床治療CIN患者的方式較多，包括冷凍、激光、手術(shù)等。其中冷凍、激光是利用化學(xué)和物理原理將宮頸局部病變組織殺死，雖具有一定療效，但由于新生上皮細(xì)胞的覆蓋，容易漏診，從而降低臨床療效[4]。傳統(tǒng)手術(shù)治療雖可治療該病患者，但對(duì)于要求保留生育功能的患者無(wú)法保留其生殖器官的完整性，故臨床應(yīng)用存在一定局限性[5]。

近年來(lái)，隨著臨床醫(yī)學(xué)的發(fā)展，宮頸錐切除術(shù)逐漸應(yīng)用于CIN患者。宮頸錐切除術(shù)不僅確切療效，還可保留患者生育功能，其中超高頻電波刀宮頸環(huán)切術(shù)與宮頸冷刀錐切術(shù)是臨床常用的兩種術(shù)式。本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組錐切組織面積、術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、創(chuàng)面愈合時(shí)間均優(yōu)于對(duì)照組，但感染率較對(duì)照組高(P<0.05)。由此可見(jiàn)，超高頻電波刀宮頸環(huán)切術(shù)更具微創(chuàng)特點(diǎn)，但術(shù)后感染率較高。分析原因在于超高頻電波刀宮頸環(huán)切術(shù)利用環(huán)形電極產(chǎn)生的高頻電波，加之機(jī)體組織對(duì)電波具有阻止吸收作用，可瞬間蒸發(fā)病灶組織，可同步完成組織切割、止血，進(jìn)而減輕機(jī)體創(chuàng)傷性[6]。本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組疾病復(fù)發(fā)率高于對(duì)照組，提示超高頻電波刀宮頸環(huán)切術(shù)遠(yuǎn)期療效較差。分析原因在于宮頸冷刀錐切術(shù)呈錐形切除宮頸病變部位，切除邊緣較為清晰，手術(shù)切除范圍較大，可確保切除邊緣陰性；而超高頻電波刀宮頸環(huán)切術(shù)對(duì)病灶組織切除范圍欠佳，且術(shù)后無(wú)法明確陰性切緣，從而增加術(shù)后疾病復(fù)發(fā)率。由此可見(jiàn)，兩種術(shù)式各有優(yōu)缺點(diǎn)，臨床可根據(jù)患者實(shí)際情況選用合適的治療方式。

綜上所述，超高頻電波刀宮頸環(huán)切術(shù)與宮頸冷刀錐切術(shù)均可有效治療CIN患者，其中超高頻電波刀宮頸環(huán)切術(shù)具有創(chuàng)傷面積小、術(shù)中出血量少、創(chuàng)面愈合快、手術(shù)時(shí)間短等優(yōu)勢(shì)，而宮頸冷刀錐切術(shù)在降低感染率、復(fù)發(fā)率方面更具優(yōu)勢(shì)。