盧貴濱

南方醫(yī)科大學(xué)第五附屬醫(yī)院(廣東廣州 510900)

近年來(lái)，我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)取得了巨大的發(fā)展成就。各級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在臨床醫(yī)療中使用了大量的醫(yī)用耗材。在醫(yī)院支出項(xiàng)目中，醫(yī)用耗材占據(jù)著關(guān)鍵性地位。同時(shí)，醫(yī)用耗材具有較強(qiáng)的特殊性，對(duì)于患者的醫(yī)療安全和生命健康具有至關(guān)重要的影響。因此，醫(yī)院要立足于醫(yī)用耗材實(shí)踐，強(qiáng)化對(duì)醫(yī)用耗材的科學(xué)管理，有效保障患者的醫(yī)療安全和生命健康，有效增強(qiáng)醫(yī)院的綜合效益。

1 醫(yī)用耗材科學(xué)管理的必要性

隨著醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的良好發(fā)展和醫(yī)療技術(shù)的不斷創(chuàng)新，醫(yī)用耗材的品種及用途日益增多，且功能漸趨完善，促進(jìn)了醫(yī)院臨床醫(yī)療水平的大幅度提高，有力推動(dòng)了醫(yī)療事業(yè)實(shí)現(xiàn)良好發(fā)展。當(dāng)前，醫(yī)用耗材管理面臨著嚴(yán)峻挑戰(zhàn)，傳統(tǒng)粗放的醫(yī)用耗材管理模式缺乏較強(qiáng)的科學(xué)性，且執(zhí)行力度相對(duì)較低，未能構(gòu)建合理的管理標(biāo)準(zhǔn)，采購(gòu)工作缺乏較強(qiáng)的規(guī)范性，且未能實(shí)施有效的跟蹤監(jiān)管，極易導(dǎo)致醫(yī)療費(fèi)用增多，并可能引發(fā)醫(yī)療糾紛和醫(yī)療事故，嚴(yán)重影響醫(yī)院的綜合效益[1]。另外，傳統(tǒng)粗放的醫(yī)用耗材管理模式，不利于對(duì)醫(yī)用耗材相應(yīng)費(fèi)用支出進(jìn)行控制，且阻礙醫(yī)院管理效率實(shí)現(xiàn)大幅度提高。因此，醫(yī)院有必要采取有效措施強(qiáng)化對(duì)醫(yī)用耗材的科學(xué)管理，以提高醫(yī)院的綜合效益。

2 醫(yī)用耗材科學(xué)管理的措施

2.1 對(duì)采購(gòu)工作流程進(jìn)行構(gòu)建

醫(yī)院要對(duì)醫(yī)用耗材采購(gòu)工作流程進(jìn)行科學(xué)構(gòu)建，統(tǒng)一對(duì)醫(yī)用耗材實(shí)施規(guī)范科學(xué)的采購(gòu)管理。醫(yī)用耗材相應(yīng)的使用科室要依據(jù)自身的實(shí)際需求填寫耗材計(jì)劃申請(qǐng)，并安排專門的采購(gòu)員落實(shí)采購(gòu)計(jì)劃。要對(duì)醫(yī)用耗材實(shí)施嚴(yán)格的三證管理，并及時(shí)入庫(kù)。倉(cāng)庫(kù)保管員要與采購(gòu)員就所采購(gòu)的產(chǎn)品進(jìn)行核實(shí)驗(yàn)收，并填寫驗(yàn)收記錄，會(huì)計(jì)員要將購(gòu)物發(fā)票作為依據(jù)辦理入庫(kù)手續(xù)，并及時(shí)進(jìn)行轉(zhuǎn)賬[2]。

對(duì)產(chǎn)品采購(gòu)實(shí)施嚴(yán)格管理，要對(duì)采購(gòu)方式進(jìn)行合理選擇，要充分考慮醫(yī)用耗材具備的特殊性，做好以下注意事項(xiàng)。(1)每月對(duì)醫(yī)用耗材需求進(jìn)行分析，在此基礎(chǔ)上制定具體的采購(gòu)計(jì)劃。對(duì)于具有較大流通量的醫(yī)用耗材，要保持適量庫(kù)存，確保醫(yī)院實(shí)現(xiàn)穩(wěn)定的正常運(yùn)轉(zhuǎn)。(2)要控制醫(yī)用耗材的采購(gòu)價(jià)格，并保障所采購(gòu)醫(yī)用耗材的質(zhì)量。(3)定期收集臨床科室針對(duì)醫(yī)用耗材提出的反饋意見，據(jù)此改進(jìn)醫(yī)用耗材管理工作。

2.2 強(qiáng)化醫(yī)用耗材庫(kù)存管理

醫(yī)院要強(qiáng)化醫(yī)用耗材庫(kù)存管理，具體可從以下方面著手。(1)對(duì)庫(kù)存量進(jìn)行合理控制。醫(yī)用耗材具有兩大使用特點(diǎn)：醫(yī)用耗材具有較高的使用頻率，但呈現(xiàn)出較少的單次使用量；醫(yī)用耗材難以確定需求時(shí)間，但要求具備較高的使用及時(shí)性。這就導(dǎo)致醫(yī)院對(duì)于醫(yī)用耗材必須具備一定的庫(kù)存量。然而，庫(kù)存量過大會(huì)導(dǎo)致對(duì)倉(cāng)庫(kù)空間和資金的大量占用，進(jìn)而造成對(duì)醫(yī)院資源的浪費(fèi)。因此，要深入考察醫(yī)院實(shí)際狀況，結(jié)合醫(yī)用耗材使用現(xiàn)狀，對(duì)庫(kù)存量進(jìn)行合理控制。(2)對(duì)醫(yī)用耗材實(shí)施科學(xué)的分類管理。將價(jià)值作為分類依據(jù)，可將醫(yī)用耗材分為兩類，一類是高值耗材，一類是低值耗材[3]。其中，高值耗材是指限于?？剖褂?，且具有較高價(jià)格的消耗性植入耗材、透析耗材、介入耗材及骨科耗材等，高值耗材單價(jià)通常超過800元。對(duì)于高值耗材要實(shí)施零庫(kù)存管理模式。要對(duì)供貨公司相應(yīng)的數(shù)據(jù)庫(kù)進(jìn)行構(gòu)建，并輔之以相應(yīng)的評(píng)價(jià)體系，選取具有良好信譽(yù)和較強(qiáng)配送能力，且具有較高綜合素質(zhì)的供貨商，對(duì)高值耗材進(jìn)行長(zhǎng)期供應(yīng)。供貨商要將高值耗材送到醫(yī)院設(shè)備庫(kù)實(shí)施規(guī)范的預(yù)入庫(kù)，臨床使用高值耗材后，由醫(yī)院設(shè)備科實(shí)施正式出入庫(kù)，并進(jìn)行準(zhǔn)確的匯總，按月進(jìn)行結(jié)算，真正實(shí)現(xiàn)零庫(kù)存，減少對(duì)醫(yī)院資金的實(shí)際占用，促進(jìn)醫(yī)院資金周轉(zhuǎn)率實(shí)現(xiàn)大幅度提高。對(duì)低值耗材，要實(shí)施庫(kù)存最低化管理模式。將使用范圍作為分類依據(jù)，低值耗材可分為兩類，一類是全員通用耗材，一類是?？茖Ｓ煤牟?。對(duì)于前者，要由醫(yī)院設(shè)備科安排專門的倉(cāng)庫(kù)管理員對(duì)之實(shí)施統(tǒng)一管理，在每月月初，即對(duì)當(dāng)月采購(gòu)的具體計(jì)劃進(jìn)行制定，并在數(shù)學(xué)模型相應(yīng)的提示下，對(duì)之進(jìn)行實(shí)時(shí)調(diào)整，確保耗材庫(kù)存與安全庫(kù)存線相接近。對(duì)于后者，要由具體的使用科室安排耗材管理的專門人員按照周、月、季對(duì)采購(gòu)計(jì)劃進(jìn)行合理制定，有效保障耗材庫(kù)存實(shí)現(xiàn)最小化。

2.3 強(qiáng)化新耗材準(zhǔn)入評(píng)價(jià)

醫(yī)院要強(qiáng)化新耗材準(zhǔn)入評(píng)價(jià)，明確各項(xiàng)評(píng)價(jià)指標(biāo)，并對(duì)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行構(gòu)建。見表1。

表1 評(píng)估指標(biāo)權(quán)重及分?jǐn)?shù)分布

醫(yī)院對(duì)新耗材準(zhǔn)入相應(yīng)的評(píng)價(jià)指標(biāo)進(jìn)行確定，要對(duì)醫(yī)院實(shí)際臨床需求、經(jīng)濟(jì)效益及患者負(fù)擔(dān)等進(jìn)行綜合考慮，實(shí)現(xiàn)對(duì)醫(yī)療成本的合理控制，并增強(qiáng)新耗材準(zhǔn)入的科學(xué)性和合法性。具體評(píng)估方法如下：總評(píng)分=申請(qǐng)理由具體分?jǐn)?shù)+收費(fèi)情況具體分?jǐn)?shù)+同類產(chǎn)品具體分?jǐn)?shù)+凈收益分?jǐn)?shù)。其中，由耗材管理小組配備的6位專家聽取申請(qǐng)科室的陳述并評(píng)定申請(qǐng)理由具體分?jǐn)?shù)，依據(jù)耗材呈現(xiàn)的實(shí)際情況，由醫(yī)院設(shè)備科對(duì)收費(fèi)情況、同類產(chǎn)品及收益指標(biāo)相應(yīng)分?jǐn)?shù)進(jìn)行計(jì)算。凈收益指標(biāo)分?jǐn)?shù)=凈收益率×10=(耗材實(shí)際收入-耗材實(shí)際支出)/耗材實(shí)際支出×10。總評(píng)分以13分作為滿分，以7.8分作為及格分?jǐn)?shù)線，高于及格分?jǐn)?shù)線方能對(duì)耗材予以準(zhǔn)入[4]。通過該方法對(duì)準(zhǔn)入醫(yī)用耗材的具體種類進(jìn)行合理控制，有效滿足各類患者的多樣化需求。

2.4 針對(duì)醫(yī)用耗材構(gòu)建計(jì)算機(jī)管理系統(tǒng)

醫(yī)院要針對(duì)醫(yī)用耗材構(gòu)建計(jì)算機(jī)管理系統(tǒng)，借助網(wǎng)絡(luò)優(yōu)勢(shì)對(duì)醫(yī)用耗材實(shí)施一體化管理。醫(yī)院要摒棄手工記賬的方式，利用微機(jī)程序?qū)︶t(yī)用耗材出入庫(kù)進(jìn)行管理，并嚴(yán)格遵循相關(guān)手續(xù)對(duì)醫(yī)用耗材相應(yīng)的出入庫(kù)單據(jù)進(jìn)行打印。在每月月末，由會(huì)計(jì)人員對(duì)出庫(kù)存清單進(jìn)行打印，并與倉(cāng)庫(kù)事物實(shí)施核對(duì)，確保賬實(shí)相符，對(duì)各科室實(shí)際領(lǐng)用耗材的匯總表進(jìn)行打印，確保準(zhǔn)確核算[5]。醫(yī)院要對(duì)各類醫(yī)用耗材的名稱及規(guī)格種類進(jìn)行整理，在此基礎(chǔ)上實(shí)施歸類代碼，再加序號(hào)，對(duì)醫(yī)用耗材名稱進(jìn)行統(tǒng)一，并經(jīng)過臨床適應(yīng)，實(shí)現(xiàn)有效磨合，實(shí)現(xiàn)對(duì)醫(yī)用耗材的高效規(guī)范管理。

為避免醫(yī)療糾紛和醫(yī)療事故，有效提高醫(yī)院管理效率并增強(qiáng)醫(yī)院綜合效益，有必要強(qiáng)化醫(yī)用耗材科學(xué)管理。醫(yī)院要對(duì)采購(gòu)工作流程進(jìn)行構(gòu)建、強(qiáng)化醫(yī)用耗材庫(kù)存管理、強(qiáng)化新耗材準(zhǔn)入評(píng)價(jià)、針對(duì)醫(yī)用耗材構(gòu)建計(jì)算機(jī)管理系統(tǒng)等措施實(shí)現(xiàn)醫(yī)用耗材科學(xué)管理。