韋凌峰

福建省寧德市中醫(yī)院放射影像科 (福建寧德 352100)

顱內(nèi)鞍區(qū)腫瘤主要是指以垂體腺瘤為主、非垂體起源腫瘤少見的腫瘤類型，多經(jīng)手術(shù)治療，根據(jù)腫瘤類型不同，手術(shù)入路也存在一定差異，如垂體腺瘤經(jīng)鼻蝶竇入路，但手術(shù)效果除與手術(shù)入路有關(guān)，還與腫瘤類型有關(guān)[1-2]。本研究旨在探討CT和MRI診斷顱內(nèi)鞍區(qū)腫瘤的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2014年2月至2018年1月于我院就診的鞍區(qū)腫瘤患者155例，其中，男89例(57.42%)，女66例(42.58%)；年齡18～65歲，平均(39.78±7.95)歲；均在我院經(jīng)手術(shù)治療，并經(jīng)術(shù)后病理學(xué)明確診斷；主要臨床表現(xiàn)為顱內(nèi)壓過高、頭部疼痛，四肢末端肥大，垂體功能衰退，高催乳血癥，閉經(jīng)等。所有患者均意識(shí)清楚，無精神系統(tǒng)疾??；除顱內(nèi)鞍區(qū)腫瘤外無其他腫瘤，無傳染病，無凝血功能障礙；無哺乳期、妊娠期及月經(jīng)期女性；無影像資料不完整的患者。所有患者及家屬均對(duì)本研究?jī)?nèi)容知情同意，自愿參與。

1.2 方法

所有患者均在入院后手術(shù)治療前分別接受CT及MRI檢查。(1)CT檢查。采用GE HiSpeed CT，掃描范圍上至顱頂，下至C2椎體下緣，CT掃描層厚、間隔均為3 mm，先行平掃，再經(jīng)CT增強(qiáng)，碘對(duì)比劑為碘海醇(揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H10970326)，用量50～80 ml。(2)MRI檢查。診斷儀為GE MRI Signa Profile/o 0.2T；頭部線圈，矩陣、層厚、FOV分別為256×256、3～7 mm、30 cm；SE T1WI/T2WI，其中T1WI(TR/TE分別為190～500/7.7～10.0 ms)，T2WI(T2WI TR及TE分別為3 000～5 500/67～103 ms)；MRI增強(qiáng)掃描，經(jīng)肘靜脈注入釓噴替酸葡胺(上海旭東海普藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H19991127)，用量0.01 mmol/kg，注入速度2.5 ml/s，T1WI TR及TE分別為500、20 ms，T2WI TR及TE分別為2 500、1 000 ms，層厚及層間距均為3 mm。觀察CT、MRI顱內(nèi)鞍區(qū)腫瘤診斷與病理類型診斷符合情況。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)顱內(nèi)鞍區(qū)腫瘤經(jīng)病理學(xué)診斷結(jié)果；(2)CT、MRI檢查顱內(nèi)腫瘤診斷情況及與病理學(xué)檢查結(jié)果相符情況；(3)CT、MRI誤診及漏診情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 顱內(nèi)鞍區(qū)腫瘤經(jīng)病理學(xué)診斷結(jié)果

155例顱內(nèi)鞍區(qū)腫瘤患者經(jīng)術(shù)后病理學(xué)檢查，明確診斷為垂體瘤75例(48.39%)，顱咽管瘤26例(16.77%)，腦膜瘤33例(21.29%)，膠質(zhì)瘤21例(13.55%)。

2.2 CT、MRI顱內(nèi)鞍區(qū)腫瘤診斷與病理類型診斷符合情況比較

MRI顱內(nèi)鞍區(qū)腫瘤診斷符合率高于CT，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 CT、MRI顱內(nèi)鞍區(qū)腫瘤診斷與病理類型診斷符合情況比較[例(%)]

注：與CT檢查比較，aP<0.05

2.3 CT、MRI誤診及漏診情況

MRI顱內(nèi)鞍區(qū)腫瘤誤診及漏診率低于CT，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 CT、MRI誤診及漏診分布情況[例(%)]

注：與CT檢查比較，aP<0.05

3 討論

顱內(nèi)鞍區(qū)腫瘤常見類型包括垂體瘤及顱咽管瘤等，以垂體瘤發(fā)病率最高。垂體瘤多呈圓形或類圓形，或見分葉形，與鄰近組織界限清晰，CT檢查密度不均勻，鞍背骨質(zhì)更薄，蝶鞍擴(kuò)大，這使得部分垂體瘤向下侵入蝶竇。而腫瘤瘤體體積較大，向上侵入側(cè)腦室前角或三腦室前方部位，繼而對(duì)腦脊液循環(huán)造成一定的影響，導(dǎo)致腦積水。MRI掃描后，垂體瘤表現(xiàn)為鞍區(qū)內(nèi)存在直徑較大的腫塊，與鄰近組織邊界清楚；MRI T1WI等信號(hào)，T2WI呈高低混雜信號(hào)，即“雪人征”或“束腰征”，這也是垂體瘤與鞍區(qū)腦膜瘤分辨的要點(diǎn)之一；MRI增強(qiáng)顯示腫瘤內(nèi)部或均勻，或不均勻，但與病灶邊界清晰[3-4]。

顱咽管瘤屬于良性鞍區(qū)腫瘤，而且生長(zhǎng)速度較長(zhǎng)，在顱內(nèi)腫瘤患者中約占3%，其病理類型可包括單純囊性、單純實(shí)性，或囊性、實(shí)性混合腫瘤，共3種，囊壁多鈣化，主要見鞍上及鞍內(nèi)，鞍底偶發(fā)。CT掃描后，囊性瘤密度較低，而實(shí)性瘤則密度較高，典型特征是顱咽管瘤變邊緣呈高密度鈣化，即“蛋殼樣”改變，而且腫瘤內(nèi)部鈣化比較常見。顱咽管MRI表現(xiàn)多樣，這與其瘤體內(nèi)組織(內(nèi)容物)成分有關(guān)，囊性腫瘤T1WI、T2WI信號(hào)分別為高信號(hào)及低信號(hào)；單純實(shí)行顱咽管瘤及囊性、實(shí)性混合腫瘤MRI T1WI、T2WI則均為低信號(hào)；MRI增強(qiáng)見邊緣強(qiáng)化，囊性瘤體內(nèi)部強(qiáng)化不明顯。

腦膜瘤患者在顱內(nèi)腫瘤中發(fā)病率約占20%，CT掃描見其以圓形及類圓形為主，僅少部分腦膜瘤外形呈顆?；蛐切?，但均呈高密度影，部分患者腦組織移位，CT掃描見瘤體鄰近組織出現(xiàn)腦水腫，密度較低；MRI T2WI呈低信號(hào)，MRI T1加權(quán)見等信號(hào)，少部分見等信號(hào)，T2加權(quán)呈等信號(hào)，或呈高信號(hào)；近一半患者M(jìn)RI增強(qiáng)呈“鼠尾征”。膠質(zhì)瘤與鄰近組織邊緣清晰，多發(fā)于鞍上，少部分見鈣化，CT掃描見片狀，或外形不規(guī)則的點(diǎn)形；MRI掃描后見T1WI為等信號(hào)及低信號(hào)，而T2WI則呈稍高信號(hào)，多伴發(fā)腦水腫，或部分囊變；MRI強(qiáng)化中部分見不均勻，部分呈輕度強(qiáng)化。

顱內(nèi)鞍區(qū)腫瘤還包括脊索瘤及轉(zhuǎn)移瘤等，均需引起足夠的重視[5]。而本研究以CT、MRI檢查顱內(nèi)鞍區(qū)腫瘤，研究結(jié)果顯示，MRI顱內(nèi)鞍區(qū)腫瘤診斷符合率高于CT，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；MRI顱內(nèi)鞍區(qū)腫瘤誤診及漏診率低于CT，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。表明CT及MRI在診斷顱內(nèi)鞍區(qū)腫瘤方面具有良好的臨床價(jià)值，但MRI檢查準(zhǔn)確率偏高，誤診及漏診率更低。