□ 孫蕊 SUN Rui

Objective To explore the risk factors of nosocomial infection in elderly patient with Alzheimer's disease, and to put forward corresponding preventive measures. Methods Eighty elderly patients with Alzheimer's disease diagnosed with nosocomial infection were chosen as case group. Eighty elderly patients with Alzheimer's disease without nosocomial infection were randomly selected as control group. A retrospective case-control study was conducted to identify the risk factors of nosocomial infection with Alzheimer's disease using univariate and multivariate screening methods. Results The infections in elderly patients with Alzheimer's disease mainly happened in respiratory system, urinary system and skin tissue. Multivariate analysis showed that the risk factors for nosocomial infection in elderly patients with Alzheimer's disease included mellitus diabetes (OR=3.557), hypoproteinemia (OR=2.983),prolonged bed rest (OR=4.315), unreasonable use of antibacterials (OR=4.764), and invasive procedures (OR=5.387). Conclusion There are many risk factors for nosocomial infection in patients with Alzheimer's disease. Measures should be taken to address the high-risk factors, including treating basic diseases actively, regulating the invasive operations, rationally using antibacterials, and strengthening the care of elderly patients, so as to reduce the incidence of nosocomial infection in patients with Alzheimer's disease.

隨著我國人民生活水平的提高和人均壽命的延長，老年癡呆的發(fā)病率也呈現(xiàn)逐年上升的趨勢。老年癡呆是由于腦組織功能障礙，表現(xiàn)為以智力、行為、人格等功能障礙為特點(diǎn)的綜合征，不僅影響老年患者的生活質(zhì)量，而且給患者家庭及社會(huì)帶來沉重的負(fù)擔(dān)[1]。中晚期老年癡呆患者多數(shù)需要長期臥床，自理能力較差，咳嗽反射、吞咽等功能減退，分泌物增多，容易發(fā)生呼吸道等院內(nèi)感染，使之成為院內(nèi)感染的高危人群[2]。為了控制老年癡呆患者的院內(nèi)感染發(fā)生率，需要摸清發(fā)生院內(nèi)感染的相關(guān)危險(xiǎn)因素，并采取相應(yīng)的預(yù)防措施。本研究采用病例對(duì)照的研究方法，分別對(duì)兩組老年癡呆患者進(jìn)行回顧性調(diào)查分析，現(xiàn)將調(diào)查結(jié)果報(bào)告如下。

資料與方法

1.臨床資料。選取2015年1月至2017年9月我院老年病科收治的80例發(fā)生院內(nèi)感染的老年癡呆患者作為研究對(duì)象，患者均符合DSM-IV有關(guān)老年癡呆的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，而院內(nèi)感染符合衛(wèi)生部2001年頒布的《院內(nèi)感染診斷標(biāo)準(zhǔn)（試行）》中有關(guān)院內(nèi)感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]。80例發(fā)生院內(nèi)感染的老年癡呆患者作為病例組，男47例，女33例；年齡75～95歲，平均年齡75.9±4.5歲；病程3-16年，平均7.2±2.9年；病理分型，老年性癡呆45例、血管性癡呆22例、混合型癡呆13例。同期隨機(jī)選取80例未發(fā)生院內(nèi)感染的老年癡呆患者作為對(duì)照組，男41例，女39例；年齡75～96歲，平均年齡83.2±4.9歲；病程2-20年，平均9.0±3.3年；病理分型，老年性癡呆49例、血管性癡呆20例、混合型癡呆11例。兩組患者的性別、年齡、病程、病理分型等基礎(chǔ)資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p＞0.05)，具有可比性。

2.研究方法。采用回顧性調(diào)查法，對(duì)160例老年癡呆患者的臨床資料進(jìn)行調(diào)查分析，主要查閱病歷資料、護(hù)理記錄、院感記錄等。調(diào)查內(nèi)容包括性別、年齡、高血壓、冠心病、糖尿病、腫瘤、低蛋白血癥、吞咽障礙、長期臥床、持續(xù)導(dǎo)尿時(shí)間、抗精神病藥物、使用免疫抑制劑或激素、使用抗菌藥物時(shí)間、抗生素聯(lián)合使用種類、侵入性操作、住院時(shí)間、感染部位等。

3.統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。應(yīng)用SPSS13.0軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，組間計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，多因素分析則采用二分類非條件Logistic回歸法；p＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

1.老年癡呆患者院內(nèi)感染分析。80例發(fā)生院內(nèi)感染的老年癡呆患者中，呼吸道感染38例（47.5%)、泌尿系統(tǒng)感染18例（22.5%）、皮膚組織感染12例（15.0%）、消化道感染8例（10.0%）、其他感染4例（5.0%)。

2.兩組患者的單因素比較分析。由表1可知，兩組患者在糖尿病、腫瘤、低蛋白血癥、吞咽障礙、長期臥床、持續(xù)導(dǎo)尿、抗精神病藥物、使用抗菌藥物、抗生素聯(lián)合使用、侵入性操作、住院時(shí)間因素比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(p＜0.05)。

討論

1.老年癡呆發(fā)生尿路感染的危險(xiǎn)因素分析。本研究顯示，老年癡呆患者院內(nèi)感染部位多發(fā)生于呼吸道、泌尿系統(tǒng)、皮膚組織，這可能與老年癡呆患者多數(shù)需要臥床休息，基本不能自理，咳嗽反射等功能明顯減退，吞咽功能障礙，分泌物增多容易進(jìn)入下呼吸道，發(fā)生呼吸道感染[5]；長期臥床患者需要留置導(dǎo)尿管，容易引起泌尿系感染；過長時(shí)間的臥床，容易發(fā)生壓瘡等皮膚組織感染。本研究多因素分析顯示，(1)糖尿病、低蛋白血癥、長期臥床、使用抗菌藥物、侵入性操作均為院內(nèi)感染的危險(xiǎn)因素。糖尿病：糖尿病患者機(jī)體防御機(jī)制下降，體液免疫和細(xì)胞免疫反應(yīng)受損[6]；糖尿病患者容易發(fā)生院內(nèi)感染也與靶器官血管等因素有關(guān)，中小血管功能不全，血流緩慢，組織灌注不足導(dǎo)致缺氧，從而容易導(dǎo)致機(jī)體發(fā)生感染。(2)低蛋白血癥：說明患者有營養(yǎng)不良，機(jī)體消耗過度，多半預(yù)后不良，容易發(fā)生消化道出血等并發(fā)癥[7]，增加了感染的風(fēng)險(xiǎn)。(3)使用抗菌藥物：不合理使用抗菌藥物，包括劑量、聯(lián)合種類、療程等，容易增加細(xì)菌的耐藥性，甚至發(fā)生多重耐藥性，敏感菌逐漸被耐藥菌所替代；臨床治療過程中，普遍存在抗菌藥物起點(diǎn)高、抗菌譜廣、聯(lián)合用藥、用藥時(shí)間過長等特點(diǎn)[8]，這是導(dǎo)致院內(nèi)感染的重要因素。(4)侵入性操作：隨著醫(yī)療器械的廣泛應(yīng)用，侵入性操作包括動(dòng)靜脈插管、留置導(dǎo)尿管、留置胃管、氣管插管等，可破壞人體天然防御屏障，為院內(nèi)感染創(chuàng)造了條件，增加了院內(nèi)感染的風(fēng)險(xiǎn)[9]，這說明侵入性操作是院內(nèi)感染的高危因素。

表1 患者單因素分析[n(%)]

表2 影響老年癡呆患者發(fā)生院內(nèi)感染的多因素分析

2.老年癡呆患者發(fā)生院內(nèi)感染的預(yù)防措施。(1)積極治療基礎(chǔ)疾?。豪夏昊颊叨鄶?shù)伴有糖尿病、高血壓、冠心病、慢性支氣管炎、腫瘤等基礎(chǔ)疾病，及時(shí)有效地治療可促使機(jī)體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定；存在營養(yǎng)不良的患者，應(yīng)加強(qiáng)營養(yǎng)，增強(qiáng)機(jī)體免疫力，可顯著降低院內(nèi)感染的發(fā)生率。(2)規(guī)范管理侵入性操作[10]：醫(yī)護(hù)人員嚴(yán)格執(zhí)行隔離技術(shù)規(guī)范，進(jìn)入機(jī)體組織的醫(yī)療器械必須達(dá)到滅菌水平，接觸皮膚黏膜的醫(yī)療器械必須達(dá)到消毒要求；嚴(yán)格執(zhí)行操作技術(shù)，一次性醫(yī)療器械、器具不得重復(fù)使用；盡量減少侵入性操作，控制院內(nèi)感染發(fā)生率。(3)合理使用抗菌藥物：盡量避免多種抗菌藥物聯(lián)合長期使用，抗菌藥物級(jí)別先低后高，減少廣譜抗菌藥物長期使用；臨床醫(yī)生在使用抗菌藥物前，應(yīng)進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)、病原菌變化和耐藥性分析[11]，結(jié)合病原菌特點(diǎn)選擇針對(duì)性的抗菌藥物。(4)加強(qiáng)老年患者的護(hù)理：呼吸道管理，護(hù)理人員應(yīng)定期為患者進(jìn)行翻身、拍背、更換體位，及時(shí)清除患者的呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢，協(xié)助排痰，必要時(shí)進(jìn)行吸痰，應(yīng)注意動(dòng)作輕柔、無菌操作[12]。對(duì)老年患者設(shè)專人重點(diǎn)照看，專門定制食物，避免有骨、刺等食物攝入；隨時(shí)對(duì)大小便失禁患者進(jìn)行清洗、清潔，保持皮膚干燥；避免外傷和破損，避免長期臥床導(dǎo)致壓瘡。加強(qiáng)康復(fù)訓(xùn)練，針對(duì)患者不同程度癡呆癥狀，進(jìn)行閱讀、回憶、猜謎、音樂等認(rèn)知訓(xùn)練，逐漸過渡到機(jī)體康復(fù)訓(xùn)練，減少臥床和住院時(shí)間，降低院內(nèi)感染風(fēng)險(xiǎn)。

2邢桂霞,周靜娟,劉佳,等.老年癡呆患者院內(nèi)感染的危險(xiǎn)因素分析與控制措施[J].生物技術(shù)通訊,2016,27(6):842-844,873.