□ 楊嬌弟 YANG Jiao-di 沈瑩瑩 SHEN Ying-ying 吳陳丹 WU Chen-dan 葉青 YE Qing

Objective To explore the effect of patient classification in nursing human resource allocation in urology department. Methods The patients in the urology department was classified using nursing item frame table combined with the disease characteristics of the urological patients. Then the number of nurses needed for the nursing hours was calculated. The average length of nursing per patient and nurses' satisfaction were compared before and after the adoption of patient classification. Results After the adoption of patient classification, the average length of nursing per patient was 168.39±15.26 minutes, which was significantly lower than that before adoption of 240.83±20.51 minutes (p＜0.05). After the adoption of patient classification, the satisfaction score of nurses was 95.32±5.27, which was significantly higher than the 83.27±4.19 of before, and the difference were statistically significant (p＜0.05). Conclusion Patient classification is effective in nursing human resource allocation of urology department with shortening the average length of nursing per patient and improving nurse satisfaction.

護(hù)理人力資源是否合理，決定了臨床護(hù)理質(zhì)量，并影響著護(hù)理學(xué)科發(fā)展[1]。目前，我國(guó)醫(yī)院護(hù)士總配比采用1978年原衛(wèi)生部規(guī)定的床護(hù)配置標(biāo)準(zhǔn)，即臨床總體床護(hù)比為1∶0.4，這與臨床實(shí)際護(hù)理工作有出入[2]。目前國(guó)內(nèi)大型醫(yī)院普遍存在床位使用率高、?？铺攸c(diǎn)突出、護(hù)理工作量大等特點(diǎn)，如果按此規(guī)定比例配置護(hù)士數(shù)量，可導(dǎo)致臨床護(hù)理人力缺乏與浪費(fèi)共存等不良現(xiàn)象[3]。如何有效、科學(xué)配置護(hù)理人力資源，實(shí)現(xiàn)優(yōu)化管理，是護(hù)理管理者關(guān)注的問題[4]。范媛等[5]將兒童早期預(yù)警評(píng)分應(yīng)用到PICU護(hù)理人力資源配置中，提升了護(hù)理質(zhì)量和醫(yī)護(hù)人員滿意度。我院泌尿外科探索利用患者分類護(hù)理來改善護(hù)理人力資源配置管理，取得很好效果。

對(duì)象與方法

1.研究對(duì)象。選取我院泌尿外科護(hù)理人員為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)取得護(hù)士執(zhí)業(yè)資格證書；(2)年齡≥18周歲；(3)工作年限≥1年；(4)對(duì)本研究知情同意，且自愿參與本研究者。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)實(shí)習(xí)、進(jìn)修、休產(chǎn)假等原因者；(2)無法溝通交流者；(3)中途退出者；填寫問卷有明顯規(guī)律或漏填＞20%者；(4)專職從事護(hù)理管理和護(hù)理教育者，最終納入25例。

2.干預(yù)方法。(1)組建護(hù)理管理小組：組長(zhǎng)由護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任，組員為4名高年資從事護(hù)理管理、護(hù)理教育的人員，現(xiàn)均不參與臨床護(hù)理工作。前期, 由組長(zhǎng)對(duì)組員進(jìn)行培訓(xùn)，同時(shí),一名臨床護(hù)士對(duì)護(hù)理操作進(jìn)行計(jì)時(shí)，記錄護(hù)士操作內(nèi)容，與4名組員交流，保證同一項(xiàng)操作時(shí)間差控制在10秒內(nèi)。(2)構(gòu)建泌尿外科護(hù)理項(xiàng)目框架表：研究者通過查閱文獻(xiàn)[8]，結(jié)合泌尿外科護(hù)理特點(diǎn)制定護(hù)理項(xiàng)目框架表。最終形成2個(gè)部分，直接護(hù)理包括：護(hù)理評(píng)估、基礎(chǔ)護(hù)理、治療性護(hù)理、健康教育與指導(dǎo)；間接護(hù)理包括護(hù)理文件書寫、消毒隔離、專科培訓(xùn)、病區(qū)管理以及其他內(nèi)容[9]。該護(hù)理項(xiàng)目框架表經(jīng)預(yù)試驗(yàn)，Cronbach'sα系數(shù)為0.818，具有很好的信效度。(3)小組成員對(duì)研究對(duì)象每一護(hù)理項(xiàng)目每位患者的護(hù)理時(shí)長(zhǎng)進(jìn)行測(cè)量，之后按照患者類別計(jì)算不同類別患者護(hù)理項(xiàng)目所需時(shí)長(zhǎng)；計(jì)算公式為每日所需平均護(hù)理時(shí)數(shù)=I類患者每日人數(shù)×I類患者每日平均護(hù)理時(shí)長(zhǎng)+Ⅱ類患者每日人數(shù)×Ⅱ類患者每日平均護(hù)理時(shí)長(zhǎng)+Ⅲ類患者每日人數(shù)×Ⅲ類患者每日平均護(hù)理時(shí)長(zhǎng)。每日科室所需護(hù)士=泌尿外科每日所需總護(hù)理時(shí)長(zhǎng)÷8。(4)護(hù)士長(zhǎng)通過統(tǒng)計(jì)結(jié)果，按照患者類別、參與調(diào)查研究護(hù)士年資、每日科室所需護(hù)士進(jìn)行排班。

3.患者分類及評(píng)價(jià)指標(biāo)?；颊叻诸悾豪米o(hù)理項(xiàng)目框架表將泌尿外科患者分為三類，每天護(hù)理時(shí)間數(shù)為0～2小時(shí)計(jì)為I類，3～4小時(shí)計(jì)為Ⅱ類，5～10小時(shí)計(jì)為Ⅲ類。例如：針對(duì)前列腺增生行電切術(shù)治療的患者護(hù)理時(shí)間為36.19±2.06分鐘，其手術(shù)多簡(jiǎn)單，術(shù)后患者生命體征平穩(wěn)，歸為I類。而腎結(jié)石術(shù)后患者，多出血，有很多潛在并發(fā)癥，護(hù)理時(shí)間多為3小時(shí)，故歸為Ⅱ類。

評(píng)價(jià)指標(biāo)：于2017年1月至2017年4月對(duì)泌尿外科護(hù)理人員進(jìn)行調(diào)查，統(tǒng)計(jì)其工作時(shí)長(zhǎng)以及患者例數(shù)，計(jì)算每位患者每日平均護(hù)理時(shí)間，并于4月底調(diào)查護(hù)士滿意度。于2017年5月開始實(shí)施患者分類護(hù)理方案，并在2017年5月至8月統(tǒng)計(jì)護(hù)理人員日平均護(hù)理時(shí)間以及護(hù)士滿意度。

4.統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)表示，比較采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)。以p＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

1.患者分類護(hù)理實(shí)施前后每位患者每日平均護(hù)理時(shí)間比較。表1結(jié)果顯示，通過實(shí)施患者分類護(hù)理，每位患者平均護(hù)理時(shí)間較實(shí)施前均有顯著降低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p＜0.05)。

表1 患者每日平均護(hù)理時(shí)間分布（分鐘s）

表1 患者每日平均護(hù)理時(shí)間分布（分鐘s）

注：t=8.391，p=0.018

組別 最長(zhǎng)護(hù)理時(shí)長(zhǎng) 最短護(hù)理時(shí)長(zhǎng) 平均護(hù)理時(shí)長(zhǎng)實(shí)施前 318.05 79.94 240.83±20.51實(shí)施后 263.29 57.31 168.39±15.26

2.實(shí)施前后護(hù)士滿意度比較。表2結(jié)果顯示，通過實(shí)施患者分類護(hù)理，護(hù)士滿意度（95.32±5.27）較實(shí)施前（83.27±4.19）有顯著提高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=6.653，p＜0.05)。

討論

泌尿外科護(hù)理工作較為復(fù)雜，且具有?？铺攸c(diǎn)，每日需尿道口消毒、引流管、尿管、造瘺管等管道管理和護(hù)理[10]，故給泌尿外科護(hù)理人員提出了較高要求。研究表明[11]，職業(yè)環(huán)境、工作壓力過重是護(hù)士離職重要原因，而工作年限、薪酬待遇為護(hù)士離職的影響因素。為了保證護(hù)理人才穩(wěn)定性，本研究將患者分類護(hù)理方案引入到泌尿外科護(hù)理人員管理中，取得很好效果。

1李春玉,齊艷.我國(guó)護(hù)理人力資源結(jié)構(gòu)演變及現(xiàn)存問題[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2009,24(1):18-20.