□ 陳琰琰 CHEN Yan-yan 陶愛萍 TAO Ai-ping 劉曉莉 LIU Xiao-li

Objective To explore the effect of early warning scoring system on nursing effect and risk of adverse events in elderly patients with fracture.Methods Forty-nine elderly patients with fracture admitted to the 2nd Affiliated Hospital of Wenzhou Medical University from October 2014 to November 2015 were randomly selected as the routine group. And 49 patients admitted from December 2015 to November 2016 were selected as the intervention group. Routine care was carried out in the routine group. Patients in the intervention group were intervened with early warning scoring system. The nursing effects and incidence of adverse events were compared between the two groups. Results The intervention group yielded significantly better nursing effect and lower incidence of adverse events than the routine group, and the difference was statistically significant (p＜0.05). Conclusion Nursing intervention with early warning scoring system can improve the nursing effect and reduce the incidence of adverse events in elderly patients with fracture.

隨著我國(guó)社會(huì)人口老齡化進(jìn)程的加速，老年骨折患者呈逐漸增長(zhǎng)趨勢(shì)[1]。由于老年骨折患者具有病情變化快以及創(chuàng)傷情況復(fù)雜等特點(diǎn)，護(hù)理人員對(duì)老年骨折患者所存在的風(fēng)險(xiǎn)因素缺乏相應(yīng)的評(píng)估能力，易導(dǎo)致不良事件的發(fā)生[2]。護(hù)理人員的臨床經(jīng)驗(yàn)及對(duì)患者生命體征的監(jiān)測(cè)，是目前臨床上護(hù)士向醫(yī)師反映患者病情的主要依據(jù)，由于缺乏科學(xué)的、量化的預(yù)警提示，極易導(dǎo)致醫(yī)護(hù)溝通信息缺乏準(zhǔn)確性，直接影響到患者治療的準(zhǔn)確性與時(shí)效性[3]。預(yù)警式評(píng)分系統(tǒng)(Early Warning Scoring System，EWSS)是一種以提高疾病危險(xiǎn)程度的鑒別為目的的簡(jiǎn)便、高效的評(píng)分系統(tǒng)[4]。目前，臨床上應(yīng)用EWSS的最大優(yōu)勢(shì)在于，其評(píng)估結(jié)果以及分值的精確設(shè)定可作為制定相應(yīng)的治療、護(hù)理干預(yù)措施的依據(jù)，從而使護(hù)理管理工作有的放矢，高效實(shí)施[5]。EWSS主要是通過觀察及賦值所選定的患者的臨床生理參數(shù)，并將所選定生理參數(shù)的評(píng)分進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，由此得出早期預(yù)警評(píng)分分值，與觸發(fā)值比較后啟動(dòng)對(duì)應(yīng)級(jí)別的干預(yù)方案[6]。杜娜[7]相關(guān)研究報(bào)道，EWSS對(duì)于?？埔约熬C合病房患者的病情及預(yù)后的評(píng)估具有一定的安全性及實(shí)用性。本研究對(duì)老年骨折患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理管理模式及預(yù)警式評(píng)分系統(tǒng)管理模式進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，分析比較兩組患者的臨床護(hù)理效果以及不良事件的發(fā)生率。經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)，干預(yù)組患者的臨床護(hù)理效果顯著，不良事件的發(fā)生率較低，總體效果較為滿意。

資料與方法

1.一般資料。隨機(jī)選取溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院2014年10月至2015年11月所收治的49例老年骨折患者為常規(guī)組，實(shí)施常規(guī)護(hù)理管理。其中，男18例，女31例，年齡65～80歲，平均年齡67.36±5.24歲；股骨干骨折15例，股骨頸骨折9例，脛腓骨骨折8例，肱骨干骨折6例，尺橈骨骨折5例，脊椎骨折3例，其他骨折3例；隨機(jī)選取2015年12月至2016年11月收治的49例老年骨折患者為干預(yù)組，實(shí)施預(yù)警式評(píng)分系統(tǒng)進(jìn)行護(hù)理干預(yù)。其中，男17例，女32例，年齡65～81歲，平均年齡68.12±5.18歲；股骨干骨折14例，股骨頸骨折10例，脛腓骨骨折9例，肱骨干骨折5例，尺橈骨骨折6例，脊椎骨折3例，其他骨折2例。

納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)經(jīng)X光、CT等輔助檢查以及臨床癥狀確診為骨折；(2)患者入院時(shí)年齡≥60歲；(3)無嚴(yán)重的高血壓、心臟病及糖尿病等合并癥。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)年齡＜60歲；(2)具有神經(jīng)、精神障礙，不能進(jìn)行正常溝通交流者；(3)合并有心、腦、腎等重要臟器嚴(yán)重疾病者。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意，兩組患者均知情同意并簽署知情同意書。兩組患者在性別、年齡、病程、病情以及骨折分型的基線資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p＞0.05)，具有可比性。

2.方法

2.1 常規(guī)組。采用常規(guī)健康宣教，遵醫(yī)囑給予藥物治療，圍手術(shù)期的觀察與護(hù)理，生命體征的監(jiān)測(cè)、病情觀察以及心理護(hù)理的實(shí)施等常規(guī)骨外科護(hù)理。

2.2 干預(yù)組。采用預(yù)警式評(píng)分系統(tǒng)對(duì)干預(yù)組老年骨折患者進(jìn)行護(hù)理管理。(1)對(duì)干預(yù)組入院患者的心率、血壓、呼吸、體溫及意識(shí)5項(xiàng)生命體征進(jìn)行綜合監(jiān)測(cè)評(píng)分，各項(xiàng)評(píng)分之和作為預(yù)警評(píng)分分值，其分值越高，表明患者潛在的病情越危重，并將監(jiān)測(cè)指標(biāo)依據(jù)早期預(yù)警式評(píng)分量表(見表1)進(jìn)行定量分析，將賦予相應(yīng)的臨界值。本次研究，通過對(duì)干預(yù)組49例患者的各項(xiàng)生命體征實(shí)際監(jiān)測(cè)評(píng)估得分，確定分值4分為臨界值，分值低于4分者，表明患者病情較穩(wěn)定，給予常規(guī)護(hù)理措施，常規(guī)監(jiān)測(cè)生命體征的變化；分值大于4分者，為急危重患者，密切觀察患者的生命體征，增加監(jiān)測(cè)頻率、縮短監(jiān)測(cè)時(shí)間[3]。(2)護(hù)理措施：對(duì)于評(píng)分0～4分者，進(jìn)行常規(guī)的病情觀察及生命體征監(jiān)測(cè)，給予常規(guī)骨科護(hù)理；對(duì)于評(píng)分5～7分或者單項(xiàng)評(píng)分達(dá)到3分的患者，至少每4h監(jiān)測(cè)一次生命體征，及時(shí)、準(zhǔn)確記錄所測(cè)數(shù)據(jù)，并及時(shí)告知主治醫(yī)師或值班醫(yī)生，主治醫(yī)師或值班醫(yī)生應(yīng)于5min內(nèi)到達(dá)，護(hù)理人員遵醫(yī)囑給患者相應(yīng)的治療與干預(yù)措施，在科室自制安全評(píng)估欄并特別注明，在患者床位懸掛預(yù)警提示紅色標(biāo)志；對(duì)于分值≥7分的高?；颊?，應(yīng)給予特別護(hù)理，護(hù)理人員除嚴(yán)密觀察患者的病情變化外，還應(yīng)隨時(shí)監(jiān)測(cè)各項(xiàng)生命體征，準(zhǔn)確、及時(shí)、詳細(xì)記錄，并將患者的病情、生命體征的變化隨時(shí)告知主治醫(yī)師或值班醫(yī)生，主治醫(yī)師或值班醫(yī)生應(yīng)隨時(shí)到達(dá)，同時(shí)配備急救器材及搶救藥品于床旁，以便于隨時(shí)對(duì)患者采取及時(shí)、迅速的救治措施，最大限度地挽救患者的生命。

表1 早期預(yù)警式評(píng)分量表

3.觀察指標(biāo)。(1)對(duì)兩組患者健康知識(shí)知曉率、治療依從性、平均住院時(shí)間及護(hù)理滿意度護(hù)理效果進(jìn)行觀察比較；分別從服務(wù)態(tài)度、技術(shù)操作及健康宣教3個(gè)維度對(duì)患者進(jìn)行滿意度問卷調(diào)查，滿分為100分，≥90分為非常滿意，75～89分為滿意，＜75分為不滿意，滿意度=(非常滿意+滿意)例數(shù)/病例總數(shù)×100%。(2)對(duì)兩組患者的壓瘡、墜床、跌倒及下肢靜脈血栓形成等不良事件的發(fā)生率進(jìn)行對(duì)比分析。

4.統(tǒng)計(jì)學(xué)方法。用SPSS21.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示，組間均數(shù)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較用單因素方差分析。計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，p＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

1.兩組患者護(hù)理效果比較。干預(yù)組患者健康知識(shí)知曉率、治療依從性及護(hù)理滿意度明顯高于常規(guī)組，平均住院時(shí)間明顯短于常規(guī)組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p＜0.05)，見表2。

2.兩組患者不良事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)比較。干預(yù)組患者壓瘡、墜床、跌倒及下肢靜脈血栓形成等不良事件的發(fā)生率均明顯低于常規(guī)組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p＜0.05)，見表3。

討論

由于老年骨折患者身體機(jī)能的衰退以及視、聽覺功能、肢體活動(dòng)功能的障礙，導(dǎo)致發(fā)生壓瘡、墜床、跌倒及下肢靜脈血栓形成等不良事件的風(fēng)險(xiǎn)增加，嚴(yán)重影響著患者的臨床治療、康復(fù)效果。傳統(tǒng)的護(hù)理模式大多停留在對(duì)患者即時(shí)生理狀態(tài)的關(guān)注，而忽視了對(duì)患者預(yù)期不良風(fēng)險(xiǎn)的評(píng)估，從而延誤了最佳治療時(shí)機(jī)，嚴(yán)重影響著患者疾病的發(fā)展與轉(zhuǎn)歸[8]。王連英等[9]相關(guān)研究報(bào)道，不良事件的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)與患者機(jī)體的康復(fù)具有顯著相關(guān)性。早期預(yù)警評(píng)分系統(tǒng)是一種以監(jiān)測(cè)生命體征指標(biāo)作為患者病情評(píng)估的、簡(jiǎn)單易行、可重復(fù)性強(qiáng)的護(hù)理管理工具[10]。此系統(tǒng)的臨床廣泛應(yīng)用，可以指導(dǎo)臨床護(hù)士快速識(shí)別高風(fēng)險(xiǎn)的危重患者，為醫(yī)護(hù)更好地溝通、交流患者的病情提供了更及時(shí)、準(zhǔn)確、客觀及科學(xué)的數(shù)字依據(jù)[11]。

表2 患者護(hù)理效果[n(%)]

表3 患者不良事件分布[n(%)]

本次研究結(jié)果顯示，通過對(duì)49例干預(yù)組患者實(shí)施預(yù)警式評(píng)分系統(tǒng)進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，患者不良事件的發(fā)生率明顯少于常規(guī)組；干預(yù)組患者的健康知識(shí)知曉率、治療依從性以及護(hù)理滿意度明顯高于常規(guī)組，平均住院時(shí)間明顯短于常規(guī)組。該結(jié)果表明，預(yù)警式評(píng)分系統(tǒng)的早期應(yīng)用，通過對(duì)患者的心率、血壓、呼吸、體溫及意識(shí)5項(xiàng)生命體征指標(biāo)的監(jiān)測(cè)、評(píng)估，運(yùn)用簡(jiǎn)單的指標(biāo)將患者的病情進(jìn)行分值化，依據(jù)預(yù)警評(píng)分量表作為評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合本次研究的干預(yù)組患者的具體情況，設(shè)定臨界分值為4分，分值越高表示患者潛在的病情越危重，患者的生命體征評(píng)估分值超過7分，表明患者具有潛在的極高危險(xiǎn)性，大多預(yù)后較差，需要給予特別護(hù)理，嚴(yán)密觀察病情、準(zhǔn)備搶救器材及搶救藥物, 隨時(shí)采取必要的搶救、治療、護(hù)理措施。預(yù)警式評(píng)分系統(tǒng)具有操作簡(jiǎn)單、方便、快捷，可以迅速將患者的病情程度按輕、重、緩、急進(jìn)行劃分，及時(shí)、早期的發(fā)現(xiàn)患者的潛在風(fēng)險(xiǎn)因素，早期識(shí)別危重患者，針對(duì)患者的異常生理指標(biāo)進(jìn)行及時(shí)、快速識(shí)別，并準(zhǔn)確、及時(shí)、快速地實(shí)施護(hù)理干預(yù)措施，提高患者臨床治療的時(shí)效性及準(zhǔn)確性，降低患者不良事件的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，以避免患者的病情進(jìn)展與惡化。預(yù)警式評(píng)分系統(tǒng)的應(yīng)用，可為醫(yī)護(hù)溝通提供量化的生理指標(biāo)分值，為患者的臨床治療、護(hù)理提供科學(xué)的、客觀的數(shù)值依據(jù)，避免了醫(yī)護(hù)間信息傳遞錯(cuò)位，提高了醫(yī)護(hù)之間的默契度及溝通能力，激發(fā)了護(hù)理人員的工作積極性及獨(dú)立性，有效地提高了臨床護(hù)理效果，減少了不良事件及并發(fā)癥的發(fā)生，縮短了患者的住院時(shí)間，提高了護(hù)理滿意度，與牛效敏[12]相關(guān)研究報(bào)道基本一致。彭伶麗等[13]“建立病情早期預(yù)警工作流程保障患者安全”報(bào)道，程序化早期預(yù)警工作流程監(jiān)護(hù)方案的實(shí)施，可顯著減少不良事件以及并發(fā)癥的發(fā)生，縮短患者的平均住院時(shí)間，提高患者對(duì)護(hù)理的滿意度。

綜上，預(yù)警式評(píng)分系統(tǒng)管理模式應(yīng)用于老年骨折患者，可有效降低不良事件的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，提高臨床治療護(hù)理效果，縮短患者的平均住院時(shí)間，提高患者對(duì)護(hù)理的滿意度，總體效果滿意，值得骨科臨床推廣應(yīng)用。

2陳惠虹,黃少婭.住院下肢骨折病人預(yù)防跌倒的護(hù)理干預(yù)效果觀察[J].全科護(hù)理,2012,10(13):1200-1201.

3晏香,王淑琴.改良早期預(yù)警評(píng)分在骨科急診病人中的應(yīng)用[J].護(hù)理研究,2013,27(12A):3942-3943.