□ 吳方星 WU Fang-xing 熊高云 XIONG Gao-yun 戈言平 GE Yan-ping 郭麗明 GUO Li-ming

In recent years, the incidence of medical violence and medical disputes is relatively high in ENT department. ENT doctors suffer from heavy workload and pressure and the young doctors' professional abilities need to be improved, resulting in a low level of public acceptance of ENT doctors. At present,the ENT medical staff are stuck in the dilemma resulting from many reasons, especially young ENT doctors. In order to provide reference for improving the medical environment for young ENT doctors, relieving the tensions between doctors and patients, and raising the public awareness and understanding of ENT department, this paper analyzed the dilemma confronting young ENT doctors in the current medical environment from the perspectives of medical staff and hospital management, and put forward relevant suggestions for improvement.

近年來，隨著我國市場經(jīng)濟的不斷發(fā)展，醫(yī)療技術(shù)水平的不斷提高，人們對醫(yī)療服務(wù)的需求日益增長。而目前醫(yī)療服務(wù)能力、醫(yī)療保障水平尚未能滿足人們?nèi)找嬖鲩L的醫(yī)療服務(wù)需求，故相應(yīng)矛盾日益顯著[1]。近年來，醫(yī)患矛盾是相對比較嚴重的社會問題，辱醫(yī)、傷醫(yī)甚至殺醫(yī)事件層出不窮，相關(guān)報道統(tǒng)計，近10年我國約發(fā)生惡劣殺醫(yī)事件30余起，其中有近10%左右發(fā)生在醫(yī)院耳鼻喉科[2]。醫(yī)患糾紛、矛盾等事件的發(fā)生與患者就醫(yī)環(huán)境差、醫(yī)生執(zhí)業(yè)環(huán)境未得到有效改善以及社會媒體輿論的錯誤引導等關(guān)系密切。相關(guān)研究稱，目前醫(yī)院內(nèi)許多醫(yī)療服務(wù)工作者均面臨著來自生活、工作以及社會等各方面的多種困境，年輕醫(yī)生所面臨的困境與壓力更加顯著[3]。因此，本文將重點分析目前耳鼻喉科年輕醫(yī)生在工作中所面臨的困境，并提出相關(guān)建議，為減輕耳鼻喉科年輕醫(yī)生工作壓力，促進醫(yī)患關(guān)系和諧穩(wěn)健發(fā)展提供參考意見。

耳鼻喉科年輕醫(yī)生面臨的困境

1.執(zhí)業(yè)環(huán)境待改善。目前，我國醫(yī)療體制改革效果尚未達到理想狀態(tài)，“看病難、看病貴”等問題依舊未得到及時有效的改善，社會矛盾、醫(yī)患矛盾比較尖銳，這些都共同導致了目前醫(yī)務(wù)人員的執(zhí)業(yè)環(huán)境有待提高等問題。由于內(nèi)外各種因素的影響，當今社會公眾群體對醫(yī)療服務(wù)人員存在一定的不信任和偏見，致使醫(yī)療糾紛、暴力事件發(fā)生頻繁。2012年時辱醫(yī)、傷醫(yī)事件的醫(yī)院比例從2008年的47.7%上升到63.7%[4]。相關(guān)研究顯示，近年來關(guān)注度較高的浙江溫嶺殺醫(yī)案、北京同仁醫(yī)院醫(yī)生被砍案以及齊齊哈爾殺醫(yī)案的受害者均為耳鼻喉科醫(yī)生[2]。這提示了耳鼻喉科醫(yī)生所處的執(zhí)業(yè)環(huán)境較為惡劣，工作危險性較高。其原因大致包括：(1)公眾對耳鼻喉科存在明顯的認識誤區(qū)。耳鼻喉疾病在大多情況下不會直接導致患者發(fā)生死亡，因而絕大部分患者對自身疾病的發(fā)展關(guān)注較低，使得患者產(chǎn)生耳鼻喉科無大病這樣的認識誤區(qū)。但實際上，耳鼻喉位置與患者顱腦、眼球、食管、氣道的位置接近，且解剖位置相對特殊，對患者呼吸、發(fā)音、嗅覺或聽覺的影響較大[5]。雖然耳鼻喉科致死疾病相對較少，但其中不乏病情十分兇險的侵襲性真菌性鼻竇炎、突發(fā)性耳聾、氣食道異物等致殘、致死率較高的疾病，一旦發(fā)生患者對治療不滿意等情況，便易直接惡化醫(yī)患關(guān)系，增加醫(yī)生（尤其是患者認為經(jīng)驗尚不足的年輕醫(yī)生）危險。(2)患者對自身疾病認識欠缺、疑慮多。鼻科疾病是耳鼻喉科中比較常見的一類，多與患者鼻內(nèi)神經(jīng)敏感性較強及通氣功能受阻等關(guān)系密切，患者在治療后依舊會出現(xiàn)“難受”情況，這便增加了患者對診治醫(yī)生的懷疑，進而產(chǎn)生糾紛；另外，由于的確存在個別醫(yī)生過度醫(yī)療、擴大手術(shù)指征，最終造成患者“越治越痛苦”的情況，導致患者從心理上對醫(yī)生存在不信任，特別是面對年輕的醫(yī)生時，不信任感增加，更加容易激化矛盾。(3)患者對治療不滿意。疾病的治療需要一定的時間，中醫(yī)治療耳鼻喉疾病起效慢、部分疾病恢復(fù)時間長，且患者恢復(fù)期內(nèi)可能依舊會發(fā)生些許不適；再加上患者出院后在短期內(nèi)需定期復(fù)診，但大部分患者較難堅持，治療依從性差，這便直接影響患者最終的治療效果；而對耳鳴、眩暈等相對比較頑固的疾病，由于目前醫(yī)療水平有限，尚不能從根本上解決這類疾病，但患者對疾病及醫(yī)療水平不了解，隨著疾病病程的不斷延長，則會出現(xiàn)焦慮、抑郁等消極情緒，產(chǎn)生一種“花了錢但沒把病治好”的想法，從而將矛頭直指醫(yī)生（尤其是患者認為經(jīng)驗少的年輕醫(yī)生）[2,6]。

2.工作繁重、壓力大。耳鼻喉科疾病發(fā)病率較高，不同性別、年齡的人都有可能患耳鼻喉疾病，且疾病種類多樣，病情復(fù)雜，日常門診人流量較大，同時大部分耳鼻喉疾病需要通過手術(shù)操作進行治療，由此增加了耳鼻喉科醫(yī)生日常工作強度與工作壓力。另外，加班、長時間工作、經(jīng)常性值夜班更是耳鼻喉科醫(yī)生的工作常態(tài)。

3.自身專業(yè)技能有限。耳鼻喉科專業(yè)性較強，會涉及多個領(lǐng)域，且中醫(yī)辨證方法相對較為復(fù)雜，相關(guān)專業(yè)知識不容易被直觀掌握和理解，例如耳鼻喉孔小、洞深，并且解剖結(jié)構(gòu)相對比較精細，日常檢查和操作比較復(fù)雜，難度高。目前，大型醫(yī)院已經(jīng)建立了相對完善的三級學科，包括耳神經(jīng)外科學、鼻神經(jīng)外科學、嗓音醫(yī)學等，而在稍落后的基層醫(yī)院，這些學科一般區(qū)分不夠細致，且耳鼻喉科年輕醫(yī)生專業(yè)技能不足，在對患者進行診療過程中，可能無法做到準確地運用中醫(yī)辯證法或中西醫(yī)結(jié)合辦法對疾病進行判斷[2]。另外，大部分醫(yī)院院內(nèi)培養(yǎng)機制不十分完善，年輕醫(yī)生進修、學習機會與途徑較少。

耳鼻喉科屬于外科學范疇，動手操作能力尤其重要，但目前大部分年輕醫(yī)生臨床實踐的機會少（由于耳鼻喉科手術(shù)操作多在局麻下進行，患者大多傾向選擇資歷較深的醫(yī)生)；再加上目前醫(yī)患關(guān)系相對緊張，醫(yī)院管理層人員亦不敢冒險隨意起用年輕醫(yī)生進行手術(shù)操作，故使得年輕醫(yī)生專業(yè)技能在工作中得不到很好的提升。由于部分醫(yī)院管理人員過分忌憚醫(yī)療風險，在耳鼻喉科患者診療過程中，一旦發(fā)現(xiàn)患者病情相對復(fù)雜或病情較重，則立即建議把患者送往大醫(yī)院救治，長此以往，會導致醫(yī)院與耳鼻喉科科室的技術(shù)水平停滯不前，漸漸遭到淘汰，極不利于年輕醫(yī)生的成長。

4.社會認可度低。醫(yī)生本是十分崇高和神圣的職業(yè)，但由于社會媒體的消極報道，讓醫(yī)務(wù)人員在公眾心理的形象大幅度跌落。隨著網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的發(fā)展，患者能夠從網(wǎng)站、書籍等各方面了解到自身疾病的相關(guān)知識，但并不能全面并且準確地掌握，故而使患者潛意識中認為治好病是理所當然的事情。當患者對治療效果不甚滿意時，便極易引起糾紛，引起醫(yī)療暴力等不良事件，例如：絕大部分患兒家長，甚至部分醫(yī)生對“打鼾”這一復(fù)雜、多學科交叉疾病沒有正確的理解，使得疾病長期未得到有效治療，易誘發(fā)心腦血管疾病、內(nèi)分泌、神經(jīng)等系統(tǒng)疾病，造成小兒發(fā)育異常[7]。同時，因為社會對耳鼻喉科疾病不夠重視，加上年輕醫(yī)生普遍收入較低等原因，導致部分年輕醫(yī)生對自身職業(yè)的滿意度較低，容易影響醫(yī)生工作激情，不利于醫(yī)院耳鼻喉科的發(fā)展及醫(yī)院的進步。

相關(guān)建議

1.落實醫(yī)改政策，推動人才培養(yǎng)?，F(xiàn)今我國醫(yī)改進程依舊處于相對緩慢的階段，政策導向尚不十分明朗。而身為社會公共事業(yè)的標桿，政府應(yīng)增加在醫(yī)療衛(wèi)生方面的投入，減輕醫(yī)院醫(yī)療成本支出壓力；還需加快績效改革，在一定程度上提高醫(yī)務(wù)人員的薪資待遇，使“以藥養(yǎng)醫(yī)”的模式得以有效改變；政府還應(yīng)完善醫(yī)學生相關(guān)培養(yǎng)機制，將重點放在醫(yī)療技術(shù)、人文素養(yǎng)等方面的培養(yǎng)。通過上述方式，可在很大程度上緩解基層醫(yī)院年輕醫(yī)生工作壓力，改善耳鼻喉科醫(yī)生執(zhí)業(yè)環(huán)境，最終保障患者的基本利益。

醫(yī)院應(yīng)完善醫(yī)療緊急事故處理機制，使醫(yī)療糾紛、醫(yī)患矛盾等得以更有效的解決，使醫(yī)務(wù)人員的正當權(quán)益得到更好地維護；醫(yī)院還應(yīng)強化人文文化內(nèi)涵的建設(shè)，力爭為醫(yī)療服務(wù)人員建立更加寬松、和諧的執(zhí)業(yè)環(huán)境。

2.提高醫(yī)生專業(yè)素質(zhì)和人文素養(yǎng)。隨著耳鼻喉科新理論、新技術(shù)的不斷出現(xiàn)與應(yīng)用，醫(yī)生需不斷更新自身的專業(yè)知識儲備，不斷提高專業(yè)技術(shù)水平，以適應(yīng)臨床實際的需求。耳鼻喉科年輕醫(yī)生要善于找到最適合自己的學習途徑和方式，例如：充分利用各種信息渠道，積極關(guān)注耳鼻喉科相關(guān)的網(wǎng)站、論壇、微信公眾號、微博等，積極參與本科室或其他相關(guān)學科的學術(shù)講座、專題報告會、病理研討會等。

隨著傳統(tǒng)醫(yī)療模式的逐漸轉(zhuǎn)變，醫(yī)生被要求在關(guān)心患者疾病的同時，還需要關(guān)注患者心理和情感需求。但我國醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)受傳統(tǒng)醫(yī)療模式的影響較深，至今仍舊存在僅以“疾病”為中心的思想，部分醫(yī)生在對疾病的診治過程中未顧忌患者心理情緒和情感需求，再加上我國目前醫(yī)學院校及相關(guān)培訓機構(gòu)對醫(yī)學生人文素質(zhì)方面的培養(yǎng)重視度不夠，醫(yī)學生進入臨床工作后，年輕醫(yī)生工作繁重、醫(yī)患感情普遍比較淡漠，又較少接受與人文素質(zhì)相關(guān)的培訓等，逐漸造成醫(yī)院人文精神缺失的現(xiàn)象，在很大程度上增加了醫(yī)患糾紛的風險。耳鼻喉科年輕醫(yī)生不但要提高自身醫(yī)療服務(wù)水平，而且要牢記“以患者為中心”的服務(wù)理念，謹遵醫(yī)德規(guī)范，強化服務(wù)意識，最終使醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量得以明顯提高[9]。

3.強化醫(yī)患溝通，促進醫(yī)患關(guān)系和諧發(fā)展。目前，我國醫(yī)患關(guān)系緊張的原因比較復(fù)雜，與患者個人素養(yǎng)、道德水平、情緒狀態(tài)等有關(guān)，其中比重較大的一項便是醫(yī)患之間缺乏溝通。希波克拉底曾表示，醫(yī)生的語言和藥物一樣，能夠起到治療的效果[10]。由此可見，溝通交流是醫(yī)生的另一個重要的治療手段。醫(yī)患溝通指醫(yī)生（護士等）與患者（家屬等）之間通過語音或者非語音形式進行的信息交流活動，貫穿于患者初次診斷至出院的整個醫(yī)療服務(wù)過程。通過溝通，醫(yī)生能夠有效獲取患者疾病、身體以及情感等方面信息。因此，耳鼻喉科年輕醫(yī)生須重視加強與患者溝通對醫(yī)患關(guān)系和諧發(fā)展的積極作用，在熟練應(yīng)用耳鼻喉科專業(yè)知識的基礎(chǔ)上，認真提高與患者的溝通技巧，可適當采用以預(yù)防為主的針對性溝通方式。年輕醫(yī)生應(yīng)主動學習上級醫(yī)師的溝通方式，在溝通中充分站在患者的角度，對用藥、預(yù)后風險以及診療費用等進行充分的解釋，并積極完善相關(guān)醫(yī)療文書的書寫，必要時需獲得患者及家屬簽字，以避免不必要的質(zhì)疑與糾紛的發(fā)生。對一些如腫瘤、鼻息肉等存在復(fù)發(fā)可能性的疾病，醫(yī)生在治療過程中尤其需要事先告知患者，使醫(yī)患矛盾和糾紛遏止于萌芽階段。醫(yī)生還需在患者整個醫(yī)療服務(wù)過程中，適當給予患者安慰、開導和鼓勵，讓患者以健康的心態(tài)進行治療[2]。

小結(jié)

1黃曉曄.“關(guān)系信任”和醫(yī)患信任關(guān)系的重建[J].中國醫(yī)學倫理學,2013,26(3):300-302.

2張凱,薛康.基層醫(yī)院年輕耳鼻喉科醫(yī)生所面臨的困境與對策建議[J].醫(yī)學與法學,2016,8(4):45-47.

3張冬娟,張春芳,王晶桐.某公立醫(yī)院醫(yī)生離職情況分析及影響因素研究[J].醫(yī)院管理論壇,2016,33(3):31-34.