梁智星

蘭州大學(xué)第一醫(yī)院 甘肅 蘭州 730000

1 現(xiàn)狀分析

遠(yuǎn)程醫(yī)療是一項(xiàng)旨在提高診斷與醫(yī)療水平、降低醫(yī)療開支、滿足廣大人民群眾保健需求的全新醫(yī)療服務(wù)。國外在這一領(lǐng)域的發(fā)展已有40多年的歷史,而我國只在最近幾年才得到重視和發(fā)展,距發(fā)達(dá)國家水平還有很大差距,在技術(shù)、政策、法規(guī)、實(shí)際應(yīng)用方面還需不斷完善;同時(shí),廣大人民群眾對(duì)遠(yuǎn)程醫(yī)療的認(rèn)識(shí)還有待進(jìn)一步提高。我國幅員廣闊,特別是廣大農(nóng)村和邊遠(yuǎn)地區(qū)醫(yī)療水平較低,遠(yuǎn)程醫(yī)療更有發(fā)展的必要,但目前仍然受到技術(shù)、法律和認(rèn)識(shí)的制約。

國家頒布了醫(yī)師自主多點(diǎn)執(zhí)業(yè)政策,以及分級(jí)診療制度的逐漸推廣,帶來醫(yī)療資源下沉的需求,同時(shí)也帶來三家醫(yī)院對(duì)專家資源管理,利用的需求。但短時(shí)間內(nèi),多點(diǎn)擇業(yè)、分級(jí)診療的機(jī)制尚不完善,各地也沒有成功實(shí)施的經(jīng)驗(yàn)。大醫(yī)院的專家不可能長時(shí)間,長距離、無序的離開本醫(yī)院去基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療。另外,也存在物價(jià)、醫(yī)保、收益分配等不確定關(guān)鍵的問題。因此,嘗試以三甲醫(yī)院專家的優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源為龍頭,以互聯(lián)網(wǎng)云技術(shù)為依托,建立區(qū)域性的醫(yī)療資源共享和協(xié)同平臺(tái),實(shí)現(xiàn)醫(yī)療資源的區(qū)域共享,同時(shí)以大醫(yī)院專家網(wǎng)上門診的形式向基層醫(yī)院延伸與開放,實(shí)現(xiàn)醫(yī)療資源的合理化傾斜。

實(shí)際應(yīng)用中,首先可以開展以遠(yuǎn)程閱片及影像會(huì)診為主的服務(wù),提高基層診斷水平。其次,拓展基于云的實(shí)時(shí)音視頻技術(shù)和會(huì)診診療技術(shù),在網(wǎng)絡(luò)暢通的情況下實(shí)現(xiàn)基層醫(yī)院的遠(yuǎn)程專家門診坐診機(jī)制。從而,緩解我省醫(yī)療資源分布不均衡,偏遠(yuǎn)地區(qū)的患者看病難、看病貴、轉(zhuǎn)診比例高、費(fèi)用昂貴等問題。

2 建設(shè)目標(biāo)

通過云平臺(tái)建設(shè),建立遠(yuǎn)程醫(yī)療標(biāo)準(zhǔn)化體系。將病人信息實(shí)時(shí)更新到云平臺(tái),實(shí)現(xiàn)醫(yī)療資源有效共享,對(duì)遠(yuǎn)程醫(yī)療業(yè)務(wù)大規(guī)模開展提供支持。

通過云平臺(tái)建設(shè),聯(lián)入移動(dòng)設(shè)備,實(shí)現(xiàn)醫(yī)療信息便捷化。住院期間通過APP終端,實(shí)時(shí)查看各類信息。出院后,可隨時(shí)查看已歸檔電子病歷。

通過云平臺(tái)建設(shè),實(shí)現(xiàn)遠(yuǎn)程醫(yī)療在線支付功能。建設(shè)支付寶、微信在線支付平臺(tái),將與支付相關(guān)的安全交付給云平臺(tái)和支付寶,實(shí)現(xiàn)便捷在線支付功能。

通過云平臺(tái)建設(shè),建立遠(yuǎn)程醫(yī)療網(wǎng)絡(luò),實(shí)現(xiàn)遠(yuǎn)程預(yù)約,掛號(hào),遠(yuǎn)程支付,遠(yuǎn)程坐診。通過進(jìn)一步基礎(chǔ)設(shè)施的建設(shè),逐步由遠(yuǎn)程坐診向遠(yuǎn)程查房過度。

通過云平臺(tái)的建設(shè),實(shí)現(xiàn)了醫(yī)療資源的合理分配,共享合作區(qū)域內(nèi)優(yōu)勢(shì)醫(yī)療資源,使偏遠(yuǎn)地區(qū)人民在節(jié)省時(shí)間、財(cái)力的情況下,得到專家的醫(yī)療指導(dǎo),盡早對(duì)病情進(jìn)行控制。通過云平臺(tái)實(shí)現(xiàn)遠(yuǎn)程醫(yī)療的持續(xù)采納行為和跨單位、跨區(qū)域、跨組織的知識(shí)共享的研究。

3 建設(shè)內(nèi)容

云平臺(tái)也稱為云計(jì)算平臺(tái)。云計(jì)算平臺(tái)可以劃分為3類：以數(shù)據(jù)存儲(chǔ)為主的存儲(chǔ)型云平臺(tái),以數(shù)據(jù)處理為主的計(jì)算型云平臺(tái)以及計(jì)算和數(shù)據(jù)存儲(chǔ)處理兼顧的綜合云計(jì)算平臺(tái)。

依托開放式互聯(lián)網(wǎng)云服務(wù)資源,快速建立以三甲醫(yī)院為中心,面向區(qū)域內(nèi)合作醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療資源共享和協(xié)同平臺(tái)。然后,分布實(shí)現(xiàn)平臺(tái)應(yīng)用,先期實(shí)現(xiàn)對(duì)合作醫(yī)療機(jī)構(gòu)的遠(yuǎn)程閱片、影像報(bào)告書寫或?qū)徍送泄堋⒁呻y病歷會(huì)診等服務(wù);二期實(shí)現(xiàn)對(duì)定點(diǎn)合作醫(yī)療機(jī)構(gòu)的遠(yuǎn)程專家門診,以及分級(jí)診療中的轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院服務(wù)。

4 概要設(shè)計(jì)

4.1 系統(tǒng)架構(gòu)

系統(tǒng)建置在開放云服務(wù)(OSS)基礎(chǔ)上(如：阿里云或其他企業(yè)云),聯(lián)通區(qū)域內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、基層醫(yī)院、域外專家醫(yī)院等合作醫(yī)療機(jī)構(gòu)。網(wǎng)絡(luò)、計(jì)算、數(shù)據(jù)、防殺毒均使用OSS提供的服務(wù),以光纖接入。合作醫(yī)院客戶端直接接入互聯(lián)網(wǎng),聯(lián)入的醫(yī)院使用前置機(jī)雙網(wǎng)卡方式連接設(shè)備和客戶端。應(yīng)用軟件為三層架構(gòu)設(shè)計(jì),基于Web 進(jìn)行訪問,數(shù)據(jù)通信通過WebService中間層進(jìn)行,圖像傳輸基于DICOM 協(xié)議,利用圖像傳輸關(guān)鍵技術(shù)可以使圖像的傳輸、顯示、診斷在合理時(shí)間內(nèi)完成;在中心端、客戶端均配置DICOM 網(wǎng)關(guān)用于圖像發(fā)送和接收

4.2 軟件設(shè)計(jì)概要

軟件設(shè)計(jì)目標(biāo)是面向不同規(guī)模用戶群,提供滿足大規(guī)模用戶訪問并具有良好擴(kuò)展性的工作和交流平臺(tái)。軟件架構(gòu)基于.NET 技術(shù)框架,依托Oracle 11g強(qiáng)大的后臺(tái)數(shù)據(jù)管理能力構(gòu)建數(shù)據(jù)層;基于.NET 技術(shù)框架進(jìn)行系統(tǒng)架構(gòu)設(shè)計(jì)和系統(tǒng)開發(fā),采用C#開發(fā)語言;采用ADO.NET 實(shí)現(xiàn)對(duì)Oracle數(shù)據(jù)庫的存取訪問,采用DICOM、HL7、FTP等標(biāo)準(zhǔn)通訊技術(shù)實(shí)現(xiàn)對(duì)文件庫的存取訪問,實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)訪問層;利用Web Service方式提供數(shù)據(jù)交換和業(yè)務(wù)應(yīng)用服務(wù);基于ASP.NET 技術(shù)構(gòu)建Web服務(wù)器和應(yīng)用服務(wù)器,終端采用Internet Explorer訪問Web 服務(wù)。Web服務(wù)器采用Windows2008 Enterprise Server自帶的IIS 6,0及以上版本,并配置為可支持ASP.NET。支持DICOM Image Service,終端采用PACS Web View實(shí)現(xiàn) DICOM 影像的查詢、調(diào)閱、診斷,中心DICOM 影像服務(wù)器安裝在PACS服務(wù)器端軟件,會(huì)診協(xié)同采用C#開發(fā),系統(tǒng)管理軟件不在單獨(dú)開發(fā),所有系統(tǒng)管理功能都將集成在Web Server內(nèi),以網(wǎng)頁形式提供。

4.3 服務(wù)對(duì)象：

針對(duì)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源實(shí)現(xiàn)資源共享協(xié)同,提供基于云平臺(tái)的圖像傳輸、顯示及診斷。

針對(duì)基層醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院,提供遠(yuǎn)程閱片、審核、會(huì)診服務(wù),基礎(chǔ)設(shè)施搭建完成后,實(shí)現(xiàn)專家掛號(hào)、預(yù)約、遠(yuǎn)程坐診。

4.4 對(duì)策與建議

持續(xù)完善遠(yuǎn)程醫(yī)療制度體系,優(yōu)化遠(yuǎn)程醫(yī)療支付制度,加強(qiáng)遠(yuǎn)程醫(yī)療激勵(lì)機(jī)制。同時(shí),也要對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)組織之間進(jìn)行合理的利益分配。后期,對(duì)遠(yuǎn)程醫(yī)療投資體系和文化體系不斷研究和完善.

結(jié)束語

隨著技術(shù)的進(jìn)步和理念的更新,衛(wèi)生信息化將作為推進(jìn)衛(wèi)生改革的重要技術(shù)支撐手段。建設(shè)一套基于云平臺(tái)的遠(yuǎn)程醫(yī)療系統(tǒng),可以最大限度的共享優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源,充分了解基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的病患信息,強(qiáng)化了基層醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量,進(jìn)一步推進(jìn)我省的醫(yī)療信息化進(jìn)程,成為創(chuàng)新遠(yuǎn)程醫(yī)療管理和衛(wèi)生信息化的必然選擇。