張晶

米索前列醇聯(lián)合垂體后葉素治療48例前置胎盤剖宮產(chǎn)術后出血的效果分析

張晶

目的 分析米索前列醇聯(lián)合垂體后葉素治療前置胎盤剖宮產(chǎn)術后出血的效果和安全性。方法 95 例因前置胎盤行剖宮產(chǎn)患者進行隨機分組 , 在胎兒分娩出后 , 對照組予產(chǎn)婦舌下含化 200 μg 米索前列腺醇 , 觀察組在對照組基礎上 , 胎盤剝離后出血處黏膜下多點注射垂體后葉素 , 觀察兩組出血量和出血率。結(jié)果 觀察組術中出血量、產(chǎn)后 2 h 內(nèi)出血量和產(chǎn)后 24 h 內(nèi)出血量均低于對照組 , 差異有統(tǒng)計學意義 (P＜0.01)；觀察組產(chǎn)后出血率 6.25% 明顯低于對照組 21.28%, 差異有統(tǒng)計學意義 (P＜0.05)。結(jié)論 米索前列醇聯(lián)合垂體后葉素治療前置胎盤剖宮產(chǎn)術后出血效果確切 , 能夠有效增強子宮收縮、降低注射區(qū)域血流速度和凝固血液 , 在降低大出血風險和促進患者早期康復方面具有積極的作用 , 值得臨床采用大樣本對作用機制進一步探討。

米索前列醇 ；垂體后葉素 ；前置胎盤 ；剖宮產(chǎn) ；出血量

前置胎盤是妊娠晚期常見的一種嚴重并發(fā)癥 , 行剖宮產(chǎn)術是終止妊娠的主要措施 , 但術中剝離前置胎盤面積較大 ,極易引起大出血而危及產(chǎn)婦的生命安全［1］。作者采用米索前列醇聯(lián)合垂體后葉素治療 48例前置胎盤剖宮產(chǎn)術后出血的效果確切 , 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 研究對象為?？h人民醫(yī)院婦產(chǎn)科 2010年11月 ~2013年 11月期間 95例因前置胎盤行剖宮產(chǎn)單胎住院患者 , 分娩前經(jīng) B超或彩超等檢查確診 , 術中和分娩后確定胎盤位 , 符合樂杰著《婦產(chǎn)科學》［2］中關于前置胎盤的診斷標準 , 排除臨床資料不完整或無法判定療效等患者 , 年齡22~38歲 , 平均年齡 (28.7±5.8)歲；初產(chǎn)婦 69例 , 經(jīng)產(chǎn)婦 26例；孕周 37~42周 , 平均年齡 (38.6±1.2)周。采用隨機數(shù)字表法分為對照組 47例和觀察組 48例 , 兩組患者在年齡、孕產(chǎn)次和孕周等方面比較差異無統(tǒng)計學意義 (P＞0.05), 具有可比性。

1. 2 治療方法 所有患者均在胎兒娩出后立即給予 20U縮宮素加入 5%葡萄糖 500 ml靜脈滴注 , 同時給予子宮體肌肉注射 20 U縮宮素。在此基礎上 , 對照組在胎兒分娩出后立即給予產(chǎn)婦舌下含化 200 μg米索前列腺醇 , 而觀察組在對照組基礎上 , 胎盤剝離后出血處黏膜下多點注射垂體后葉素 , 將6 U垂體后葉素混合 0.9%氯化鈉 19 ml, 若止血效果不理想可繼續(xù)注射 , 總注射量不超過 6 U。所有患者均給予子宮下段橫切口 , 術中最大程度避開胎盤 , 術后常規(guī)靜脈滴注抗生素以預防感染 , 觀察兩組出血量和出血率。

1. 3 觀察指標 ①出血量 ：術中當胎盤剝離后的出血 , 采用負壓吸引器吸引到刻度吸引瓶中計算出血量 , 敷料中血液采用稱重法計算 , 對比兩組術中、產(chǎn)后 2 h內(nèi)和產(chǎn)后 24 h內(nèi)出血量；②出血率：計算產(chǎn)后出血發(fā)生率。

1. 4 統(tǒng)計學方法 應用 SPSS19.0軟件行統(tǒng)計學處理 , 計量資料以均數(shù) ± 標準差 ( x-±s)形式表示 , 實施 t檢驗 ；計數(shù)資料采用率 (%)表示 , 實施χ2檢驗 , P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2. 1 出血量 觀察組術中出血量、產(chǎn)后 2 h內(nèi)出血量和產(chǎn)后 24 h內(nèi)出血量均低于對照組 , 差異具有顯著性統(tǒng)計學意義(P＜0.01)。兩組患者不同時間出血量比較 , 見表1。

表1 兩組患者不同時間出血量比較

表1 兩組患者不同時間出血量比較

注 ：與對照組比較 , P＜0.01

組別 例數(shù) 術中出血量 產(chǎn)后 2 h內(nèi)出血量 產(chǎn)后 24 h內(nèi)出血量對照組 47 361.71±25.37 536.28±28.46 559.56±31.75觀察組 48 218.35±24.86 266.45±25.69 319.86±30.23

2. 2 出血率 觀察組產(chǎn)后出血率 6.25%(3/48)明顯低于對照組 21.28%(10/47), χ2=4.5397, 差異具有統(tǒng)計學意義 (P＜0.05)。

3 討論

現(xiàn)代醫(yī)學對前置胎盤的具體病因和發(fā)病機制尚不完全明確［3］, 多次分娩、人工多次流產(chǎn)、刮宮或盆腔炎等因素均可誘發(fā)前置胎盤的發(fā)生 , 直接損傷子宮內(nèi)膜而導致子宮內(nèi)膜炎癥或退行性病變 , 而再次妊娠時子宮蛻膜血管生長不良引起血液供應不足 , 嚴重影響胎兒的生長發(fā)育 , 隨著胎盤面積的不斷增大 , 胎盤持續(xù)向下伸展至子宮下段 , 而子宮下段肌肉組織菲薄 , 收縮螺旋動脈不足 , 術中由于剝離前置胎盤面積較大而導致出血。常規(guī)紗布和指壓能夠控制出血 , 但術中視野模糊和多處縫合極易導致止血不徹底［4］。

米索前列醇是一種合成前列素 E1 類似物 , 口服后吸收迅速 , 其增強子宮張力和宮內(nèi)壓力效果顯著 , 代謝產(chǎn)物米索前列醇酸達峰時間短 , 約 15 min 左右 , 能夠有效預防和控制產(chǎn)后出血。垂體后葉素主要成分含縮宮素和抗利尿激素 , 其中縮宮素能夠強力收縮子宮 , 抗利尿激素又稱加壓素 , 能夠有效收縮血管和升高血壓 , 小劑量能夠增強子宮節(jié)律性收縮 ,大劑量可引起強直性收縮 , 壓迫子宮肌層血管以達到止血目的。作者在出血處黏膜下多點注射垂體后葉素能夠促使血管快速痙攣 , 降低注射區(qū)域血流速度和凝固血液 , 從而達到預防出血和止血的目的?，F(xiàn)代藥效學研究表明垂體后葉素能夠?qū)θ焉镒訉m具有較強的促進收縮作用 , 但對胎兒并無明顯影響 , 安全可靠。本研究結(jié)果顯示 ：觀察組術中出血量、產(chǎn)后2 h 內(nèi)出血量和產(chǎn)后 24 h 內(nèi)出血量均低于對照組 , 且觀察組產(chǎn)后出血率 6.25%(3/48)明顯低于對照組 21.28%(10/47), 表明米索前列醇聯(lián)合垂體后葉素治療前置胎盤剖宮產(chǎn)術后出血效果優(yōu)于單用米索前列醇 , 與郭亞麗［5］研究結(jié)果基本一致。

綜上所述 , 米索前列醇聯(lián)合垂體后葉素治療前置胎盤剖宮產(chǎn)術后出血效果確切 , 能夠有效增強子宮收縮、降低注射區(qū)域血流速度和凝固血液 , 在降低大出血風險和促進患者早期康復方面具有積極的作用 , 值得臨床采用大樣本對作用機制進一步探討。

［1］張旭紅 .米索前列醇聯(lián)合垂體后葉素治療前置胎盤剖宮產(chǎn)后出血的療效觀察 .中國實用醫(yī)藥 , 2013,8(6):131-132.

［2］樂杰 .婦產(chǎn)科學 . 第 7 版 .北京 :人民衛(wèi)生出版社 , 2008:116-119.

［3］吳婉華 .米索前列醇配伍垂體后葉素對前置胎盤剖宮產(chǎn)術后出血的療效 .當代醫(yī)學 , 2013,19(21):139-140.

［4］孫中平 ,牛秀敏 .垂體后葉素配伍米索前列醇預防產(chǎn)后出血156 例療效觀察 .醫(yī)學臨床研究 , 2012,29(1):79-81.

［5］郭亞麗 .米索前列醇配伍垂體后葉素治療前置胎盤剖宮產(chǎn)術后出血的臨床研究 .中國醫(yī)師進修雜志 , 2012,35(6):36-37.

2014-04-14］

456250 河南省浚縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科