貴州省遵義醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院(563003)

朱方億△ 何仕瓊

銀屑病(psoriasis)是臨床常見的一類慢性反復(fù)性炎癥性皮膚疾病,俗稱牛皮癬。臨床上常見的銀屑病為尋常型銀屑病,主要表現(xiàn)為斑丘疹或紅色丘疹,慢慢發(fā)展為分界清晰的紅色斑塊,最后演變?yōu)楹駥鱼y白色鱗屑[1]。銀屑病在我國的發(fā)病率約為0.12%,其中高發(fā)年齡段為20～30歲的青壯年[2]。由于銀屑病很難根治,易反復(fù)發(fā)作,對患者造成很大的困擾,再加上其特殊的臨床特征,使患者的皮膚異常,容易使患者產(chǎn)生自卑、抑郁等負性情緒,嚴重影響了患者的生活質(zhì)量和康復(fù)效果[3]。目前,相關(guān)研究發(fā)現(xiàn),銀屑病的發(fā)病因素與患者的心理因素有很大關(guān)系,長期處于負性情緒的人群更容易發(fā)病,因此,臨床上已將銀屑病列入心身疾病范疇[4]。本文主要探討心理護理干預(yù)對銀屑病患者負性情緒改善的效果,具體如下。

對象與方法

1.研究對象

將我院2016年1月至2018年1月收治的386例銀屑病患者隨機分為觀察組和對照組,每組各193例?；颊叩募{入標準:①由我院門、急診醫(yī)師根據(jù)銀屑病相關(guān)診斷標準確診為銀屑病;②能夠很好地配合研究,提供研究所需資料;③經(jīng)我院倫理委員會批準入組;④自愿參與本研究,并簽署知情同意書。排除標準:①合并有其他皮膚疾病;②合并有其他內(nèi)分泌疾病;③有自身免疫疾病史的患者;④認知功能障礙,無法配合研究。

2.方法

(1)護理方法

兩組患者均采取常規(guī)治療和護理措施,常規(guī)治療采取藥物治療,兩組患者均給予苦參素聯(lián)合阿維A膠囊進行治療,針對患者治療過程中出現(xiàn)的相應(yīng)癥狀再給予其他輔助藥物治療。常規(guī)護理措施為患者入院后建立患者的個人健康檔案,統(tǒng)一歸檔、保存;對患者詳細講解治療過程中所需藥物的服用方法、服用劑量以及服用后可能出現(xiàn)的不良反應(yīng),督促患者按時用藥;全程對患者進行健康教育,培養(yǎng)患者的健康意識和自護能力,給予患者正確的飲食指導(dǎo),少食無花果、香菜等易刺激皮膚的食物,多食蔬菜水果。

觀察組患者在此基礎(chǔ)上采取心理護理干預(yù)措施,具體如下:①心理評估。對患者進行心理護理干預(yù)前,先對患者進行心理評估,了解造成患者負面情緒的相關(guān)影響因素和患者負面情緒的程度,針對不同的影響因素和程度對患者進行分型,深入、全面地對患者進行心理護理。同時,在對患者進行心理評估的同時建立良好的護患關(guān)系,有利于對患者進行心理護理干預(yù)措施的實施。②院內(nèi)心理護理。主要是患者住院階段,對患者進行心理護理。護理人員應(yīng)積極與患者或家屬進行溝通,對患者及家屬進行充分、全面的健康教育,讓患者及家屬對患者的病情及銀屑病相關(guān)專業(yè)知識有正確的認識和了解,滿足患者的護理需求,對患者的疑問給予耐心的解答。向患者介紹醫(yī)院和主治醫(yī)師以及過往的成功病例,增加患者對治療的信心,多傾聽患者的苦惱,加強與患者的交流,給予患者正確的開導(dǎo)。發(fā)動科室其他醫(yī)務(wù)人員對患者多關(guān)心、多交流,營造樂觀、愉悅的病房氣氛。③院外心理護理。主要是患者出院后,護理人員通過電話、微信等通訊手段對患者多關(guān)心、多鼓勵,幫助患者樹立信心,積極地向患者傳遞正能量。引導(dǎo)患者正確看待銀屑病的癥狀表現(xiàn),讓患者的內(nèi)心變得更加強大,告訴患者外表受損可以加強內(nèi)涵建設(shè)，同時指導(dǎo)患者出院后的常規(guī)藥物治療等。

(2)測評方法

①采用焦慮自評量表(SAS)和抑郁自評量表(SDS)對患者的負性情緒進行測評,先將量表發(fā)放給患者,由患者進行自評,再由護理人員將量表回收,將原始分換算成標準分。②采用生活質(zhì)量測評量表(QOLI-74)對患者的生活質(zhì)量進行總體的評估。

3.統(tǒng)計學(xué)分析

將所得全部數(shù)據(jù)資料采用SPSS 18.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行統(tǒng)計分析,計量資料采用t檢驗,計數(shù)資料采用χ2檢驗。

結(jié) 果

1.兩組患者一般資料比較

觀察組患者男101例,女92例;年齡19～63歲,平均年齡(34.2±2.7)歲;病程1～20年,平均病程(7.2±1.7)年;其中小學(xué)學(xué)歷24人,中學(xué)及專科學(xué)歷112人,本科及以上學(xué)歷57人;尋常型銀屑病117例,紅皮癥型銀屑病48例,膿包型銀屑病28例。對照組患者男99例,女94例;年齡20～65歲,平均年齡(34.7±2.9)歲;病程8個月～21年,平均病程(7.4±1.6)年;其中小學(xué)學(xué)歷22人,中學(xué)及?？茖W(xué)歷115人,本科及以上學(xué)歷56人;尋常型銀屑病120例,紅皮癥型銀屑病46例,膿包型銀屑病27例。兩組患者在性別、年齡、病程、學(xué)歷和疾病分型等方面差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

2.兩組患者護理前、后負性情緒狀態(tài)比較

護理干預(yù)前,兩組患者的SDS、SAS評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);護理干預(yù)后,兩組患者的SDS、SAS評分均降低(P<0.05),且觀察組患者的SDS、SAS評分低于對照組患者(P<0.05)。具體見表1。

表1 兩組患者護理前、后負性情緒狀態(tài)比較

3.兩組患者護理干預(yù)后生活質(zhì)量比較

護理干預(yù)后,觀察組患者在社會功能、物質(zhì)生活、生理功能和精神狀態(tài)四個方面的評分均顯著優(yōu)于對照組患者,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),具體見表2。

表2 兩組患者護理干預(yù)后生活質(zhì)量比較

討 論

銀屑病作為皮膚科常見疾病之一,雖然不會對患者的生命造成威脅,卻會對患者的身心健康造成嚴重的傷害。由于銀屑病特殊的臨床特征,患者受皮膚外觀的影響,往往會產(chǎn)生自卑的心理,從而產(chǎn)生焦慮、抑郁等負性情緒[5]。相關(guān)研究結(jié)果顯示,當銀屑病患者處于負性情緒狀態(tài)時,神經(jīng)系統(tǒng)將會釋放某種物質(zhì)加重銀屑病[6]。因此,對銀屑病患者治療的過程中,不僅要采取藥物等基礎(chǔ)治療方式,也要關(guān)心患者的心理狀態(tài),幫助患者緩解負性情緒,從而保證患者的治療效果,促進患者早日康復(fù)。

從本文的研究結(jié)果來看,觀察組患者和對照組患者護理干預(yù)前后的負性情緒狀態(tài)差異較大,且護理干預(yù)后的生活質(zhì)量差異也很大,說明護理干預(yù)對銀屑病患者的負性情緒改善和生活質(zhì)量均有較大的影響。

而心理護理干預(yù)措施是幫助銀屑病患者緩解負性情緒的主要方法,不同于臨床上一般的心理護理干預(yù),對銀屑病患者采取心理護理干預(yù)措施時,需要注意以下幾點:①針對不同分型的銀屑病患者,采取具體的心理護理干預(yù)措施。根據(jù)患者的具體分型,了解患者抑郁的具體原因,從而有針對性地進行心理護理。如關(guān)節(jié)病型銀屑病患者,其負性情緒主要是由于關(guān)節(jié)受累致自理能力受限引起的,因此對其護理時要動作輕柔,向患者講解隨著皮膚癥狀緩解,關(guān)節(jié)癥狀也會有所緩解,患者便可逐漸恢復(fù)自理能力,讓患者感到安心。紅皮病型患者則由于全身腫脹伴有大量脫屑使自己的形象受損而產(chǎn)生負性情緒,對患者進行護理時應(yīng)及時清掃皮屑,夸贊患者形象好,不會受到皮損和腫脹的影響[7]。②針對不同年齡的銀屑病患者,采取具體的心理護理干預(yù)措施。不同年齡階段的患者對銀屑病的態(tài)度不盡相同,負性情緒程度相差較大。青年患者對外貌更加在意,由于銀屑病造成外貌受損對青年患者來說無疑是巨大的傷害。故護理人員對其進行心理護理時應(yīng)與患者多溝通交流,向患者普及銀屑病的相關(guān)專業(yè)知識,告訴患者此階段身體新陳代謝活躍,細胞正常凋亡速度較快,對受損細胞性能的恢復(fù)比較有利。中年患者的負性情緒主要來自家庭生活的負擔,往往使患者工作和生活都不能集中注意力。老年患者則往往病程較長,病癥比較頑固,患者需要接受更多的治療,此時,不僅護理人員需要給予患者更多的關(guān)心,患者子女也要對老人的飲食起居負責好,在不影響患者生活質(zhì)量的情況下,豐富老年人的生活樂趣,保持良好的精神狀態(tài),這樣有利于患者病情的緩解和康復(fù)[8]。

有研究發(fā)現(xiàn),患者處于負性情緒下時,皮膚神經(jīng)感覺會釋放一類P物質(zhì),P物質(zhì)會刺激角質(zhì)形成細胞增殖,且通過免疫系統(tǒng)可加重銀屑病的病情[9]。Linder D等[10]證實 40%的銀屑病皮損出現(xiàn)于焦慮時,且病情在焦慮時加重。近年來,隨著分子生物學(xué)技術(shù)的發(fā)展與進步,目前可知P物質(zhì)為神經(jīng)生長因子受體,主要有p75和p140trkA兩種[11]。當患者處于負性情緒時,神經(jīng)生長因子就會過度表達,p75和p140trkA也會隨之過度表達,當表達水平達到一定程度,就會通過免疫系統(tǒng)引發(fā)銀屑病皮損的加重[12-13]。從本文的研究結(jié)果來看,護理干預(yù)后,觀察組患者的負性情緒顯然優(yōu)于對照組患者,因此,可以推測p75和p140trkA以及神經(jīng)生長因子可能是負性情緒影響銀屑病患者病情的主要聯(lián)系物質(zhì)。

綜上所述,銀屑病患者在接受常規(guī)藥物治療的同時,一定要保持良好的心理狀態(tài),避免受負性情緒影響而使病情加重。護理人員應(yīng)對銀屑病患者采取積極的心理護理干預(yù)措施,使患者保持良好心情,早日康復(fù)。