周艷艷，吳 昕，馮光榮

（1.河南省中醫(yī)院 婦產(chǎn)科，河南 鄭州 450002；

2.鄭州市婦幼保健院，河南 鄭州 450053）

妊娠劇吐是在妊娠早期出現(xiàn)惡心、嘔吐，甚至不能進(jìn)食、食入即吐者。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)本病多采用支持治療，效果欠佳，本研究以健脾中藥配合思密達(dá)療效明顯，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 一般資料

本組共 90例，年齡最大的35歲，最小的21歲，平均29歲，其中伴先兆流產(chǎn)3例。

2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照《中醫(yī)婦科學(xué)》相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)修訂：（1）孕后患者反復(fù)發(fā)作惡心嘔吐，嘔出泡沫狀黏液，呈黃綠色或咖啡樣；（2）實(shí)驗(yàn)室檢查：尿妊娠試驗(yàn)呈陽(yáng)性反應(yīng)，尿酮定性試驗(yàn)陽(yáng)性（+～++++）；（3）超聲提示：宮內(nèi)早孕，胚胎存活或?qū)m內(nèi)見(jiàn)胚芽，1周后復(fù)查可見(jiàn)心管搏動(dòng)；（4）或伴電解質(zhì)紊亂，但肝腎功能正常。排除急性胃腸炎、急性病毒性肝炎、妊娠良性顱內(nèi)壓增高癥、葡萄胎，妊娠合并其他內(nèi)分泌疾病。

3 治療方法

治療組60例先給予思密達(dá)3g/次，6次/d，溫水30ml稀釋后口服。服后30min給予加味香砂六君子湯，少量頻服。藥物組成：木香6g，砂仁6g，太子參9g，白術(shù)9g，茯苓12g，蘇梗9g，姜夏9g，煅瓦楞子18g，蓮子心12g，生姜汁適量為藥引。隨證加減：嘔吐苦水加黃連3g；劇嘔傷陰者加沙參、麥冬、五味子；嘔吐帶血物者加藕節(jié)15g，易瓦楞子為30g；腰酸下腹痛加菟絲子30g，杜仲20g。對(duì)照組30例給予輸液支持治療。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照《婦產(chǎn)科學(xué)》設(shè)計(jì)療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)如下。有效：每天嘔吐1～4次，能進(jìn)少量食物，或正常三餐，尿酮體（－～+）；無(wú)效：每天嘔吐頻繁，食入即吐，尿酮體（++～+++）。

5 結(jié)果

表1顯示，2組療效比較，經(jīng)卡方檢驗(yàn) x2=11.104（P＜0.01），有顯著差異。

表1 2組療效比較（％）

治療組緩解癥狀時(shí)間平均為1.8d，對(duì)照組為3.5d，治療組效果明顯。

6 討論

6.1 脾胃虛弱為本病發(fā)生的根本

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，惡阻之病因或因胃虛，或因肝熱，或因痰滯，與孕后經(jīng)血不瀉、血聚養(yǎng)胎、沖脈之氣較盛、其氣上逆、胃失和降有關(guān)。臨床觀察脾胃素虛者多發(fā)，治則應(yīng)以“健脾和胃、降逆止嘔”為主，其中木香、砂仁健脾理氣，四君子健脾益氣，蘇梗理氣兼安胎，半夏辛溫具有燥濕化痰、降逆止嘔、消痞散結(jié)之功效，加之姜制一則減緩半夏孕期慎用之弊，二則增加止嘔之功；煅瓦楞子制酸止痛，蓮子心清心安神，生姜辛溫歸肺脾胃經(jīng)，能溫胃散寒、和中降逆、止嘔功良，有“嘔家圣藥”之稱，以姜汁為引能令胃納藥。

6.2 思密達(dá)安全有效

思密達(dá)主要成分為八面體蒙脫石微粒，對(duì)消化道黏膜具有很強(qiáng)的覆蓋能力，是目前臨床腸道疾病的常用藥。其來(lái)源于純天然礦物，安全性高、副作用輕。通過(guò)與黏液蛋白結(jié)合使黏液的黏彈性內(nèi)聚力增加，同時(shí)使黏液層增厚，從質(zhì)和量?jī)煞矫娓纳起ひ?，可防止胃酸、胃蛋白酶、膽鹽等對(duì)消化道黏膜的侵害，維護(hù)消化道功能；通過(guò)增強(qiáng)消化道黏膜屏障，可有效緩解食管黏膜充血、水腫、糜爛或炎性滲出改變；尚能作用于阿片受體，阻止乙酰膽堿和前列腺素的釋放，而抑制惡心嘔吐癥狀。

6.3 對(duì)于本病現(xiàn)代醫(yī)學(xué)多采用支持療法，建議患者禁食水，但臨床發(fā)現(xiàn)空腹可能會(huì)加重胃腸道癥狀，而本病只要解決攝入與嘔吐的權(quán)重問(wèn)題，疾病即可控制。所以現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的限制飲食并不妥當(dāng)，從2組對(duì)照觀察結(jié)果看有顯著差異，且治療組在緩解臨床癥狀方面療效更為明顯，證明思密達(dá)聯(lián)合健脾中藥治療妊娠劇吐有效，且藥品價(jià)格低廉、不需住院，可供臨床推廣使用。