戴建國，張軍，沈旭，趙玉男

南京中醫(yī)藥大學(xué)醫(yī)學(xué)與生命科學(xué)學(xué)院，江蘇 南京 210023

在大健康背景下，社會對醫(yī)學(xué)研究生的需求越來越大，但要求越來越高，特別是能引領(lǐng)專業(yè)發(fā)展的具備創(chuàng)新能力強、綜合能力和崗位勝任力好等特點拔尖創(chuàng)新人才。傳統(tǒng)“以教師為中心”模式的教學(xué)很難培養(yǎng)出達到上述條件的研究生，而“以學(xué)生為中心”的探究式、討論式教學(xué)模式下整合性PBL（Integrated PBL）卻可滿足其要求，為此就其在研究生教學(xué)中的創(chuàng)新作用進行探討。

1 醫(yī)學(xué)研究生培養(yǎng)新形勢和新要求

為貫徹落實黨的十九大精神，加快“雙一流”建設(shè)，國務(wù)院印發(fā)了《統(tǒng)籌推進世界一流大學(xué)和一流學(xué)科建設(shè)總體方案》，教育部、財政部、國家發(fā)展改革委聯(lián)合印發(fā)了相應(yīng)的建設(shè)實施辦法，制定了《關(guān)于高等學(xué)校加快“雙一流”建設(shè)的指導(dǎo)意見》，提出深化研究生教育的綜合改革，進一步明確不同學(xué)位層次的培養(yǎng)要求，改革培養(yǎng)方式，著力改進研究生培養(yǎng)體系，以提升研究生創(chuàng)新能力。《國家中長期教育改革和發(fā)展規(guī)劃綱要》(2010-2020年)強調(diào)，高等教育要全面提高高等教育質(zhì)量，堅持以人為本、全面實施素質(zhì)教育是教育改革發(fā)展的戰(zhàn)略主題，是貫徹黨的教育方針的時代要求，重點是面向全體學(xué)生、促進學(xué)生全面發(fā)展，著力提高學(xué)生服務(wù)國家服務(wù)人民的社會責(zé)任感、勇于探索的創(chuàng)新精神和善于解決問題的實踐能力。黨的十八大提出“深入實施科教興國、人才強國”戰(zhàn)略，國內(nèi)許多高校依據(jù)該精神提出“質(zhì)量興校，人才強?！钡脑O(shè)想，并把科研放到了突出的位置加以重視。故在醫(yī)學(xué)院校醫(yī)學(xué)專業(yè)應(yīng)該重視拔尖創(chuàng)新人才創(chuàng)新能力和科研素養(yǎng)培養(yǎng)。

2 醫(yī)學(xué)研究生教學(xué)現(xiàn)狀

目前，醫(yī)學(xué)研究生教學(xué)無論理論教學(xué)還是實驗教學(xué)，其教學(xué)模式主要以傳統(tǒng)教學(xué)為主，理論教學(xué)一般按課程或?qū)ｎ}進行課堂教師講授，側(cè)重理論知識講解和內(nèi)容傳授，關(guān)注教學(xué)內(nèi)容的完成，課后布置一定的作業(yè)或問題以讓研究生鞏固知識，側(cè)重知識的記憶，忽略了研究生邏輯思維能力、分析問題解決問題能力、團隊協(xié)作能力及創(chuàng)新能力的培養(yǎng)。如上教學(xué)現(xiàn)狀直接導(dǎo)致了醫(yī)學(xué)院校培養(yǎng)的醫(yī)學(xué)研究生存在諸多問題，包括綜合能力弱、科研素養(yǎng)差和崗位勝任力不強等，并亟待解決。

3 整合性PBL的優(yōu)點和缺點

PBL教學(xué)法由Barrows教授于1969年在加拿大McMaster醫(yī)學(xué)院提出，并逐漸引入醫(yī)學(xué)教育領(lǐng)域[1]，其實施以來，引起醫(yī)學(xué)教育界一次重大革命。全世界大約有1700余所醫(yī)學(xué)院采用了PBL教學(xué)模式，這個數(shù)字目前還在增加[2]。目前，主要有學(xué)科內(nèi)的PBL模式和跨學(xué)科整合性PBL模式兩種。其中跨學(xué)科的整合性PBL教學(xué)模式日漸收到重視。醫(yī)學(xué)教育中，跨學(xué)科的課程整合已成為一種趨勢，特別在在基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)、中醫(yī)學(xué)與西醫(yī)學(xué)等專業(yè)學(xué)科進行整合性PBL模式教學(xué)，以培養(yǎng)學(xué)生的綜合素養(yǎng)[3]。

3.1 優(yōu)點具體表現(xiàn)在

3.1.1 防止醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程理論與實踐的脫節(jié)，提高教學(xué)質(zhì)量。整合性PBL實現(xiàn)了研究生的主動性學(xué)習(xí)、討論式學(xué)習(xí)及互學(xué)互教式拓展性學(xué)習(xí)，既注重基礎(chǔ)知識的學(xué)習(xí)，又注重研究生臨床技能的培養(yǎng)，真正做到基礎(chǔ)理論與臨床技能培養(yǎng)并重，理論與實踐的結(jié)合，從而可有效預(yù)防中醫(yī)醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程理論知識與實踐的脫節(jié)，有利于提高教學(xué)質(zhì)量。

3.1.2 促進交流與學(xué)習(xí)，有利于研究生綜合能力的培養(yǎng)和提高。整合性PBL以學(xué)習(xí)小組為單位開展學(xué)習(xí)和研究，如遇問題，能更好地交流，為了同一個目標，能更好地展開協(xié)作，有利于人際交往能力和團隊協(xié)作精神的培養(yǎng)。在學(xué)習(xí)中，研究生需要對問題進行界定，通過聯(lián)系和綜合與正在解決問題相關(guān)的所有學(xué)科的資料信息，對信息進行分析、評價、創(chuàng)造性地運用進而解決問題，可使研究生把所學(xué)的各種醫(yī)學(xué)知識有機的結(jié)合起來，有利于他們在今后的工作中能熟練的運用，整個學(xué)習(xí)過程都需要研究生充分發(fā)揮他們的自主學(xué)習(xí)意識和能力以尋找問題的解決方法，有利于更全面地分析和解決問題。

3.1.3 開拓研究生視野，促進融通各學(xué)科知識，有利于教學(xué)相長。在整合性PBL學(xué)習(xí)中，研究生為了完成病例討論，小組分工協(xié)作，多途徑查閱資料，小組反復(fù)討論形成共同意見，制作PPT進行匯報，在其中集合了全組同學(xué)的智慧和心血，使研究生視野得到開闊，使研究生對知識的掌握更為全面，促進了各學(xué)科知識的融會貫通，這可為研究生今后的研究方向的確立提供營養(yǎng)。同時，指導(dǎo)教師在其中也會受益良多，不斷促進其教學(xué)方法的改進和教學(xué)水平的提高。

3.2 整合性PBL教學(xué)中存在問題

3.2.1 對導(dǎo)師綜合素養(yǎng)要求過高 開展整合性PBL，由于是跨學(xué)科的，不僅整合基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)，而且有些甚至整合中醫(yī)學(xué)與西醫(yī)學(xué)內(nèi)容，這就要求導(dǎo)師具有更豐富的知識結(jié)構(gòu)、更靈活的引導(dǎo)技巧、更全面的指導(dǎo)能力、更鎮(zhèn)定的應(yīng)對心態(tài)，否則，容易引導(dǎo)失敗，從而降低教師教學(xué)質(zhì)量和學(xué)生學(xué)習(xí)效率。

3.2.2 對研究生綜合能力要求過高 整合性PBL由于是跨學(xué)科的，研究生不僅需要學(xué)習(xí)扎實的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)知識，有些專業(yè)甚至還要學(xué)習(xí)中醫(yī)學(xué)體系知識，這對研究生要求甚高，時間緊任務(wù)重，如掌握的不好明顯影響整合性PBL學(xué)習(xí)效率。另外，對資料收集、整理能力及對研究生查閱到的資料的內(nèi)化要求高，這些影響研究生的歸納概括整理等綜合能力。

3.2.3 師資力量匱乏 師資不足是許多醫(yī)學(xué)院校開展PBL的主要問題，而開展整合性PBL因要求更高，匱乏更為明顯，其原因是多方面的，有的是醫(yī)學(xué)院校重視不夠出現(xiàn)的，有的是醫(yī)學(xué)院校培養(yǎng)不力引起的，有的是醫(yī)學(xué)院校人才引進不足導(dǎo)致的。

3.2.4 考評體系不完善 衡量學(xué)生學(xué)習(xí)效率、教師教學(xué)質(zhì)量和高校教學(xué)水平必須具備完善的考核評價體系，這是保證培養(yǎng)人才質(zhì)量的關(guān)鍵要素之一，但在整合性PBL方面，目前，國內(nèi)外尚未見非常完善的考評體系，所以制定適合每一醫(yī)學(xué)院校自身特點的整合性PBL考評體系迫在眉睫。

3.2.5 整合性PBL教材缺乏 目前，尚未見整合性PBL相關(guān)教材，這也是影響學(xué)生學(xué)習(xí)效率和教學(xué)質(zhì)量的重要因素之一。

4 整合性PBL在研究生課程教學(xué)中的實施步驟

以醫(yī)學(xué)研究生課程《病理學(xué)進展》為例來進行探討。該課程教學(xué)按專題進行，先選擇其中數(shù)個專題，在教師授課后，給出相關(guān)學(xué)習(xí)資料或案例，研究生依據(jù)PBL五步法進行學(xué)習(xí)即“提出問題、建立假設(shè)、收集資料、論證假設(shè)、歸納總結(jié)”。其中教學(xué)實踐為：“整合中醫(yī)、西醫(yī)體系”，“以案例研究為對象”，“以學(xué)生發(fā)展為中心”，“以臨床問題提出為基礎(chǔ)”，“以學(xué)生自學(xué)為重點”，“已導(dǎo)師引導(dǎo)為方向”，“以創(chuàng)新能力提升為目標”。匯報形式可依據(jù)每個專題培養(yǎng)目標和要求的不同采用相同或不同的形式，也可同一專題采用不同形式，如PPT匯報或?qū)懻撐幕蜃珜懴嚓P(guān)專題的標書等。

5 改進措施

5.1 加大師資力量培養(yǎng) 整合性PBL對導(dǎo)師要求甚高，這就需要這些導(dǎo)師不斷加強學(xué)習(xí)，加強思政學(xué)習(xí)以提高服務(wù)學(xué)生的自覺性和自身政治修養(yǎng)，加強新的教學(xué)理念、模式和方法學(xué)習(xí)以了解最新教育教學(xué)動態(tài)，加強專業(yè)知識和教學(xué)技術(shù)學(xué)習(xí)以適應(yīng)社會、高?；?qū)W科對研究生綜合素養(yǎng)培養(yǎng)要求。更好地指導(dǎo)研究生。

5.2 學(xué)校重視加大投入 學(xué)校充分意識到開展整合性PBL對醫(yī)學(xué)研究生培養(yǎng)的重要性，重視開展整合性PBL存在問題的嚴重性，應(yīng)加大投入，完善軟件設(shè)施；另外，加快引進高層次拔尖師資人才，使新鮮的血液不斷充實和壯大師資隊伍。

5.3 修訂完善考核評價體系 繼續(xù)修訂整合性PBL考評體系，并在教學(xué)和學(xué)習(xí)中不斷總結(jié)經(jīng)驗和教訓(xùn)，不斷完善該體系，使其能更為合理而科學(xué)地反映研究生學(xué)習(xí)成效、導(dǎo)師教學(xué)效果。

5.4 精編整合性PBL系列教材 由于目前尚無整合性PBL教材，故積極投入到編撰整合性PBL教材之中大有可為。其中需要整合編委，關(guān)注培養(yǎng)目標，重視專業(yè)特色和學(xué)科要求，緊扣教學(xué)大綱，科學(xué)、規(guī)范、合理地設(shè)計教材內(nèi)容，精編出系列教材，以供研究生學(xué)習(xí)或參考。