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        陳峰應(yīng)用止癢點(diǎn)針刺治療蕁麻疹的經(jīng)驗(yàn)

        2019-03-17 14:21:29崔迎春
        關(guān)鍵詞:針刺

        崔迎春,袁 瑩

        (1.嘉興市南湖區(qū)長(zhǎng)水街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心,浙江 嘉興 314000;2.浙江中醫(yī)藥大學(xué)第二臨床醫(yī)學(xué)院,浙江 杭州 310053)指導(dǎo) 陳 峰

        陳峰系浙江省名中醫(yī),主任中醫(yī)師,從事針灸臨床30余年,有著豐富的臨床診療經(jīng)驗(yàn)。筆者有幸于陳師身邊隨診1年,學(xué)習(xí)以針灸為主治療疾病的臨床經(jīng)驗(yàn),現(xiàn)對(duì)其應(yīng)用止癢點(diǎn)治療蕁麻疹的經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行探析。

        1 病因病機(jī)

        蕁麻疹亦稱(chēng)風(fēng)疹塊,是由于皮膚、黏膜小血管擴(kuò)張及滲透性增加而出現(xiàn)的一種局限性水腫反應(yīng),通常在2~24小時(shí)內(nèi)消退,但反復(fù)發(fā)生新的皮疹,病程遷延數(shù)日至數(shù)月,臨床上較為常見(jiàn)。中醫(yī)稱(chēng)為隱疹,因其發(fā)無(wú)定處,驟起驟退,消退后不留任何痕跡,俗稱(chēng)“鬼飯疙瘩”“白疹”“風(fēng)團(tuán)塊”“赤白游風(fēng)”等。陳師認(rèn)為,蕁麻疹起病多為機(jī)體氣血不足或胃腸積熱,復(fù)感外風(fēng)而致,其病位在肌腠,其病性屬虛實(shí)夾雜。蕁麻疹其發(fā)病主要因氣血虧虛,或臟腑失調(diào),耗氣傷血,血虛生風(fēng),氣虛衛(wèi)外不固所致;或胃腸積熱,內(nèi)失疏泄,外失透達(dá),復(fù)感風(fēng)邪,郁于腠理,內(nèi)外合邪所致。其外因主要責(zé)之于風(fēng),《諸病源候論·小兒雜病諸候五·風(fēng)瘙隱胗候》言“風(fēng)入腠理,與血?dú)庀嗖Y(jié)聚起,相連成隱胗”[1]1357-1358,指出陽(yáng)氣虛衰,衛(wèi)外不固,風(fēng)邪客于肌腠而發(fā)隱疹;《諸病源候論·風(fēng)病諸候下·風(fēng)瘙身體隱軫候》云“若赤軫者,由涼濕折于肌中之熱,熱結(jié)成赤軫也。得天熱則劇,取冷則滅也。白軫者,由風(fēng)氣折于肌中熱,熱與風(fēng)相搏所為。白軫得天陰雨冷則劇,出風(fēng)中亦劇,得晴暖則滅,著衣身暖亦瘥也。脈浮而洪,浮即為風(fēng),洪則為氣強(qiáng)。風(fēng)氣相搏,隱軫,身體為癢”[1]69-70,對(duì)其病因病機(jī)也作出了詳細(xì)論述。結(jié)合其病因病機(jī),陳師認(rèn)為其治療原則為血虛風(fēng)燥者養(yǎng)血祛風(fēng)、潤(rùn)燥止癢,胃腸積熱者清腸泄熱、疏風(fēng)止癢。

        2 治療方案

        ①止癢點(diǎn)[2]:位于手背,腕橫紋尺側(cè)緣前1寸,赤白肉際處。取患者雙側(cè)止癢點(diǎn),操作:淺刺0.1~0.3寸,留針30 min,血虛風(fēng)燥者出針后捫按針孔,胃腸積熱者出針后于針孔周?chē)鷶D壓出1~3滴血。②普通針刺:取患者雙側(cè)曲池、合谷、血海、足三里、陰陵泉、三陰交、太沖,血虛風(fēng)燥者加風(fēng)門(mén),胃腸積熱加支溝。操作:淺刺 0.1~0.3 寸,予平補(bǔ)平瀉法,留針 30 min,每周治療3次,隔日治療1次,10次為1個(gè)療程。

        3 病案舉例

        例1:患者,女,32歲,2017年8月10日初診。主訴:全身瘙癢、起風(fēng)團(tuán)半年余。初起因食辛辣食物后,全身皮膚突發(fā)紅色風(fēng)團(tuán),癢劇,服用雷尼替丁后皮疹消退,瘙癢減輕。后嗜食辛辣油膩之品上述癥狀即復(fù)發(fā),服上藥后療效欠佳。今患者全身大片皮疹,胸腹部較密集,瘙癢劇烈,伴腹脹,口酸,小便黃,大便4天1次,便干,夜寐欠佳,遂來(lái)求醫(yī)?;颊唧w型偏瘦,舌紅苔厚膩,脈滑數(shù)。診斷:蕁麻疹(胃腸積熱型)。治法:清腸泄熱,疏風(fēng)止癢。針刺雙側(cè)止癢點(diǎn)、曲池、合谷、血海、足三里、陰陵泉、三陰交、太沖、支溝,留針30 min;止癢點(diǎn)出針時(shí)于針孔周?chē)鷶D壓出1~3滴血;隔日1次。治療2次后,大片風(fēng)疹即轉(zhuǎn)為小片,癢感較初來(lái)減輕。連續(xù)治療10次后皮疹消退,無(wú)瘙癢。囑其清淡飲食,忌食辛辣刺激之品。

        例2:患者,女,43歲,2018年3月24日初診。主訴:皮疹伴瘙癢反復(fù)發(fā)作2年余,加重1周?;颊叱跗鹨蛲獬鍪茱L(fēng),皮膚突發(fā)淡紅色風(fēng)團(tuán),癢甚,自訴曾服用中藥(具體不詳)后癥狀減輕,此后每遇冷受風(fēng)即復(fù)發(fā),予中藥治療后療效欠佳,改服雷尼替丁、玉屏風(fēng)散等,上訴癥狀仍反復(fù)發(fā)作。今患者1周前外出游玩后皮疹再發(fā),瘙癢難忍,常于夜間加劇,伴乏力納差,大小便可,患者體形微胖,舌淡苔薄白滑,脈濡細(xì)。診斷:蕁麻疹(血虛風(fēng)燥型)。治法:祛風(fēng)養(yǎng)血,潤(rùn)燥止癢。針刺雙側(cè)止癢點(diǎn)、曲池、合谷、血海、足三里、陰陵泉、三陰交、太沖、風(fēng)門(mén),留針30 min;止癢點(diǎn)出針時(shí)捫按針孔;隔日1次。治療5次后,風(fēng)疹即轉(zhuǎn)為小片,夜間瘙癢減輕,連續(xù)治療2個(gè)療程后癥狀未再發(fā)。囑其避風(fēng)寒,適起居,放松心情。

        4 體會(huì)

        陳師多年的臨床經(jīng)驗(yàn)總結(jié)出止癢點(diǎn)治療蕁麻疹瘙癢具有較好的療效。《靈樞》載“夫四末陰陽(yáng)之會(huì)者,此氣之大絡(luò)也”,手部與全身各部均有密切聯(lián)系[3]。人體的手即是一個(gè)有機(jī)整體,當(dāng)人體機(jī)能出現(xiàn)異常,手部會(huì)現(xiàn)相應(yīng)的反應(yīng)點(diǎn),針刺手穴,能調(diào)理相應(yīng)臟腑功能,治療相應(yīng)疾病。止癢點(diǎn)是手穴之一,是有別于手部經(jīng)絡(luò)腧穴和人體奇穴的特殊的人體反應(yīng)點(diǎn),是特效治療點(diǎn),具有止癢祛風(fēng)、活血通絡(luò)的功效。手部循行分布著手三陽(yáng)經(jīng)和手三陰經(jīng),是人體氣血匯集之處。手與人體肺、心、大腸、小腸、胃關(guān)系密切。手部毛細(xì)血管豐富,針刺手部穴位,促使流經(jīng)遠(yuǎn)心端的血流速度及血流量增加,使心臟回流的血液增加[4],促進(jìn)全身血液循環(huán),進(jìn)而改善全身機(jī)能狀態(tài)。蕁麻疹其病機(jī)之一為氣血不足,《靈樞·經(jīng)脈》言“實(shí)則腹皮痛,虛則癢搔”“實(shí)則挺長(zhǎng),虛則暴癢”,說(shuō)明體虛與癢癥的發(fā)生有關(guān),其病因?yàn)轱L(fēng)邪侵襲,中醫(yī)治則有治風(fēng)先治血,血行風(fēng)自滅,針刺止癢點(diǎn)能活血通絡(luò),改善人體機(jī)體循環(huán)功能,增加血流量,血液充足,津液生化有源,濡潤(rùn)皮膚,同時(shí)提高人體免疫力,進(jìn)而達(dá)止癢之效。蕁麻疹另一病機(jī)為胃腸積熱,針刺止癢點(diǎn)可通腑泄熱,增效減毒。肺主皮毛,蕁麻疹病位在皮部,其病因?yàn)轱L(fēng)邪犯表,針刺止癢點(diǎn)可祛風(fēng)透邪達(dá)表。結(jié)合不同的針刺手法,針刺止癢點(diǎn),能調(diào)和陰陽(yáng),使失衡的臟腑功能趨于正常。邪盛有余的實(shí)證,則用“實(shí)則瀉之”的治法,如針刺出血,使邪去而病退。對(duì)于表現(xiàn)為正氣不足的虛證,采用“虛則補(bǔ)之”的治法,如捫按腧穴,使正氣恢復(fù),驅(qū)邪外出,而人體康復(fù)。

        蕁麻疹病位在肌膚腠理?!鹅`樞·經(jīng)脈》認(rèn)為“衛(wèi)氣先行皮膚,先充絡(luò)脈”,皮部是衛(wèi)氣運(yùn)行之處,能衛(wèi)外固里?!端貑?wèn)·皮部論》曰“百病之始生也,必先于皮毛”,指出了皮部是免于人體受外邪侵襲的第一道防衛(wèi)屏障。十二皮部是十二經(jīng)脈生理功能和病理特點(diǎn)所呈現(xiàn)的部位,也是經(jīng)脈之氣在皮膚所散布的部位[5]。人體最外層的皮部,能聯(lián)系經(jīng)脈表里、溝通內(nèi)外氣血,具有行衛(wèi)氣、運(yùn)氣血、調(diào)津液和現(xiàn)病癥的作用。《靈樞·終始》曰“癢者,陽(yáng)也,淺刺之”,亦言明皮膚癢疹宜淺刺。陳師治療蕁麻疹取淺刺,淺刺針?lè)ㄖ饕饔糜谄げ?,可使?jīng)氣達(dá)于體表腧穴,能疏經(jīng)通絡(luò),暢行氣血,協(xié)調(diào)陰陽(yáng)。

        普通針刺選取曲池、合谷、血海、足三里、陰陵泉、三陰交、太沖七個(gè)穴位,調(diào)和陰陽(yáng)氣血,消風(fēng)止癢。①陽(yáng)經(jīng)補(bǔ)氣活血:曲池、合谷、足三里三穴均屬陽(yáng)明多氣多血之經(jīng),合谷、曲池為手大腸經(jīng)之原穴、合穴,足三里為胃經(jīng)合穴,三穴是經(jīng)絡(luò)氣血聚集之處,針之具有調(diào)理氣血的作用;同時(shí)三穴為大腸、胃經(jīng)之經(jīng)穴,具有清熱解毒、清腸通腑之效。②陰經(jīng)滋陰潤(rùn)燥:血海穴是脾經(jīng)所生之血聚集之處,刺血海能引血?dú)w經(jīng);太沖乃厥陰肝之原穴,調(diào)七情理氣,滋肝陰活血;三陰交是肝、脾、腎三條陰經(jīng)交會(huì)之處,調(diào)臟腑不合,滋諸陰不足,共達(dá)潤(rùn)燥止癢之功。③顧護(hù)后天:機(jī)體發(fā)病之本為正氣不足,即所謂正氣存內(nèi),邪不可干,邪之所湊,其氣必虛。《難經(jīng)·第四十八難》提出“癢者為虛,痛者為實(shí)”,闡述癢之癥與虛有關(guān)。脾胃為后天之本,陳峰醫(yī)師選取脾胃兩經(jīng),健脾益胃,使氣血生化有源,能補(bǔ)先天體虛,可調(diào)后天不足,進(jìn)而增強(qiáng)免疫力,達(dá)潤(rùn)燥補(bǔ)血止癢目的。淺刺止癢點(diǎn)結(jié)合普通針刺,具有消疹止癢的功效,能改善患者臨床癥狀,提高患者生活質(zhì)量。

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