王琴琴，石慶慧

（廣西壯族自治區(qū)南溪山醫(yī)院，廣西 桂林 541002）

喉癌是耳鼻喉科常見(jiàn)的一種惡性腫瘤，治療方式以手術(shù)為主，術(shù)后喉癌患者會(huì)面臨呼吸困難、呼吸道感染、吞咽障礙、容貌改變等問(wèn)題，給患者帶來(lái)心理、生理上的雙重痛苦［1］。為喉癌患者提供緩和醫(yī)療，旨在通過(guò)“全人、全家、全程、全隊(duì)”的整體看護(hù)模式，將治療預(yù)期從“痊愈”轉(zhuǎn)變?yōu)椤笆婢彙?，有效管理患者術(shù)后疼痛、造瘺口感染、心情沮喪等癥狀，滿(mǎn)足患者心理、生理和角色認(rèn)同等方面的需求，促進(jìn)患者身心愉悅，提高生命質(zhì)量。筆者引入緩和醫(yī)療措施干預(yù)接受喉癌手術(shù)的患者30例，效果良好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年1月至2018年11月廣西壯族自治區(qū)南溪山醫(yī)院收治并接受喉癌手術(shù)的患者30例，均為男性，年齡60～72（66.4±2.94）歲。

1.2 緩和醫(yī)療護(hù)理

1.2.1 環(huán)境護(hù)理 為喉癌術(shù)后患者提供安靜、通風(fēng)良好、溫度適宜的病房，室內(nèi)溫度在18～22℃，濕度保持在50%～75%，每日對(duì)病房進(jìn)行空氣消毒處理2次，每次30 min，消毒后病房需開(kāi)窗通風(fēng)，防止患者因?yàn)橄竞蟮奶厥馕兜酪鸷淼啦贿m、劇烈咳嗽，避免造成患者傷口撕裂流血［2］；同時(shí)還要為喉癌術(shù)后患者在病房準(zhǔn)備必備的藥品和護(hù)理裝置，包括心電監(jiān)護(hù)儀器、吸氧機(jī)、吸痰機(jī)以及鎮(zhèn)痛藥品等。

1.2.2 術(shù)后疼痛護(hù)理 控制疼痛是緩和醫(yī)療護(hù)理的核心目標(biāo)，具體包括疼痛評(píng)估、鎮(zhèn)痛以及再評(píng)估、反饋監(jiān)測(cè)等［3］。疼痛評(píng)估：責(zé)任護(hù)士采用數(shù)字疼痛評(píng)估量表（NRS）對(duì)喉癌術(shù)后患者進(jìn)行疼痛評(píng)估，評(píng)估項(xiàng)目包括引起患者疼痛的原因、疼痛部位、性質(zhì)以及疼痛程度等，疼痛分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)：0分為無(wú)痛，1～3分為輕度疼痛（不影響睡眠），4～6分為中度疼痛（入眠淺），7～10分為重度疼痛（嚴(yán)重影響睡眠）；鎮(zhèn)痛方案：疼痛評(píng)分≤3分者首選非藥物護(hù)理干預(yù)，包括松弛療法、音樂(lè)療法、針刺療法等；疼痛評(píng)分4～6分者遵醫(yī)囑采用弱麻醉藥物進(jìn)行鎮(zhèn)痛，如可待因、布桂嗪、曲馬多等；疼痛評(píng)分7～10分者，可予嗎啡、哌替啶等麻醉藥物進(jìn)行鎮(zhèn)痛。護(hù)理人員需嚴(yán)格定時(shí)定量給藥，注意患者用藥反應(yīng)，指導(dǎo)患者家屬妥善保管麻醉性鎮(zhèn)痛藥物，防止意外發(fā)生。

1.2.3 術(shù)后心理護(hù)理 心理疏導(dǎo)是緩和醫(yī)療護(hù)理的重點(diǎn)，由于喉癌術(shù)后患者在手術(shù)治療后語(yǔ)言功能暫時(shí)喪失、形象遭到破壞，患者心理壓力巨大，情緒低落，醫(yī)護(hù)人員需重點(diǎn)關(guān)注患者精神狀態(tài)，及時(shí)進(jìn)行心理疏導(dǎo)，可通過(guò)與患者聊天的方式了解患者的家庭背景、受教育程度等，給予個(gè)性化的心理護(hù)理［4］。逐步告知患者診療計(jì)劃和護(hù)理計(jì)劃，引導(dǎo)患者理性積極地面對(duì)病情。對(duì)于容易發(fā)怒、情緒暴躁的患者，護(hù)理人員要給予同情、關(guān)心、理解和寬容，使患者感受到自己被認(rèn)同，引導(dǎo)其心情趨向平和。鼓勵(lì)患者的親戚朋友來(lái)訪(fǎng)、交流，讓患者心理不再感到孤獨(dú)，有助于患者表達(dá)自己真實(shí)的感受。護(hù)理人員在幫助患者進(jìn)行心理建設(shè)時(shí)，應(yīng)時(shí)刻關(guān)注患者的心理變化，防止患者自傷等意外發(fā)生。

1.2.4 術(shù)后氣道護(hù)理 喉癌患者術(shù)后呼吸道黏液和雜質(zhì)增多，且自身排痰無(wú)力，氣道內(nèi)留存痰液會(huì)影響患者自身氣體交換，造成呼吸困難甚至危及生命。護(hù)理人員要加強(qiáng)氣道管理，及時(shí)清理患者口鼻及氣管內(nèi)的痰液或分泌物，保持氣道通暢［5］。吸痰均在無(wú)菌的環(huán)境下進(jìn)行，操作時(shí)必須關(guān)閉負(fù)壓，吸痰管插入氣管隆突上方，采取一邊吸引一邊左右旋轉(zhuǎn)插入，動(dòng)作要輕柔快速，避免損傷氣道黏膜，防止肺部及其他并發(fā)癥的發(fā)生。在吸痰過(guò)程中，護(hù)理人員密切觀(guān)察患者的面色、呼吸，一旦發(fā)生異常及時(shí)向醫(yī)生匯報(bào)。一般情況下喉癌患者就餐前20 min要將痰液吸凈，就餐中或餐后30 min內(nèi)不能進(jìn)行吸痰操作，防止反流。

1.2.5 術(shù)后口腔護(hù)理 喉癌手術(shù)患者由于長(zhǎng)時(shí)間不能正常進(jìn)食，口腔唾液分泌減少，口腔自?xún)裟芰ο陆?，可能造成感染或咽部痙攣。護(hù)理人員需每天給予患者漱口液并指導(dǎo)患者按時(shí)正確地漱口和刷牙，保持口腔衛(wèi)生［6］，在進(jìn)行口腔護(hù)理時(shí)要注意觀(guān)察和記錄患者口腔黏膜、舌苔變化以及口腔內(nèi)是否存在特殊氣味。

1.2.6 術(shù)后飲食護(hù)理 提供合理的膳食指導(dǎo)，以少食多餐為原則，食物以易消化的有機(jī)食物為主，在術(shù)后的前3天以米粥、鮮牛奶、雞湯、骨頭湯等流食并輔以適當(dāng)?shù)那逅秋暎?］，之后根據(jù)患者的實(shí)際需求給予高熱量、高蛋白、復(fù)合維生素的流食；在鼻飼操作之前應(yīng)認(rèn)真檢查胃管，確認(rèn)胃內(nèi)潴留量，在確認(rèn)正常后沖洗胃管，避免細(xì)菌滋生和胃管堵塞；鼻飼流質(zhì)注入速度需適中，溫度以不燙手為宜［8］；若患者傷口自然愈合，其他情況良好時(shí)可進(jìn)行拔管操作，拔管前指導(dǎo)患者進(jìn)行吞咽練習(xí)，拔管后如患者進(jìn)食順利，可逐漸恢復(fù)正常飲食。

1.2.7 患者家屬心理支持 緩和醫(yī)療護(hù)理與一般護(hù)理的不同之處在于服務(wù)對(duì)象還包含患者家屬，喉癌患者家屬在緩和醫(yī)療中是照顧者也是被照顧者，在長(zhǎng)期陪護(hù)過(guò)程中往往身心俱疲、心情沉重。護(hù)理人員應(yīng)幫助家屬了解喉癌患者術(shù)后生理和心理特征，指導(dǎo)家屬掌握一些基礎(chǔ)的護(hù)理知識(shí)和技能，以便給予患者更好的照顧。護(hù)理人員應(yīng)在同情和理解的基礎(chǔ)上，和家屬進(jìn)行有效溝通和心理疏導(dǎo)。

1.3 觀(guān)察指標(biāo) 由護(hù)理小組制定患者滿(mǎn)意度調(diào)查表，在患者出院當(dāng)天對(duì)護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行滿(mǎn)意度評(píng)價(jià)，分為不滿(mǎn)意、一般滿(mǎn)意和非常滿(mǎn)意等3個(gè)等級(jí)。

2 結(jié) 果

經(jīng)緩和醫(yī)療護(hù)理干預(yù)，患者不滿(mǎn)意3例，一般滿(mǎn)意18例，非常滿(mǎn)意9例，滿(mǎn)意度為90%。

3 討 論

對(duì)于喉癌手術(shù)患者而言，術(shù)后護(hù)理工作極為關(guān)鍵，對(duì)提高治療成功率起著重要作用。與傳統(tǒng)的護(hù)理干預(yù)比較，緩和醫(yī)療護(hù)理根據(jù)喉癌術(shù)后患者的身心特點(diǎn)及護(hù)理需求，從心理、口腔、氣道和飲食等多方面進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，可以有效消除患者自身的不良情緒，釋放患者及家屬的心理壓力，減輕患者身體和心理上的痛苦，極大地提高患者和家屬生活的質(zhì)量。緩和醫(yī)療強(qiáng)調(diào)為癌癥患者提供全方位照護(hù)和人文關(guān)懷，致力于提高患者生命質(zhì)量，服務(wù)對(duì)象包括患者及其家屬，介入時(shí)間為癌癥患者患病的整個(gè)周期。在本研究中，喉癌手術(shù)患者采用緩和醫(yī)療護(hù)理干預(yù)，患者滿(mǎn)意度為90%，說(shuō)明實(shí)行緩和醫(yī)療護(hù)理干預(yù)喉癌患者對(duì)于減輕患者心理負(fù)擔(dān)、提高患者生活質(zhì)量有積極作用。