□ 何俊 HE Jun

乳腺癌是女性最為常見的惡性腫瘤之一，約占女性癌癥的16%，是女性第二位常見的癌癥。目前，對于乳腺癌的治療以外科手術切除為主，其中改良根治術和保乳根治術最為常見，已成為早期治療乳腺癌的規(guī)范化治療手段。由于癌癥本身和手術創(chuàng)傷給患者機體帶來嚴重身心應激，同時乳房作為女性第二性征的代表，身體缺陷、自我形象等對患者產(chǎn)生巨大的負面影響[1]?？焖倏祻屯饪?Fast track surgery，F(xiàn)TS)理念的應用[2]可促進患者機體快速康復，減輕患者生理心理應激反應，降低并發(fā)癥，取得顯著成效。我院甲乳外科率先進行FTS 試點，對70 例乳腺癌根治術患者圍手術期進行FTS 流程干預，并以70 例常規(guī)護理的乳腺癌患者作為對照，取得了較為滿意的干預效果。

資料與方法

1.一般資料。選取2017 年1 月至2018 年4 月在臺州醫(yī)院甲乳外科進行乳腺癌根治術的140 例患者作為研究對象，納入標準：(1)經(jīng)細胞學檢查或病理組織學檢查確診為乳腺癌；(2)腫瘤TNM 分期為Ⅰ～Ⅱ期；(3)均為首發(fā)入院患者，術前未進行內(nèi)分泌、放療、化療等抗腫瘤治療；(4)均進行乳腺癌改良根治術；(5)患者及其家屬均知情同意并簽訂了知情同意書。排除標準：(1)有嚴重的心、腎、腦、肝等重大器官疾病，以及高血壓、糖尿病等患者；(2)有肺、肝、骨等部位轉移患者；(3)乳腺癌復發(fā)患者；(4)有精神障礙、意識障礙或溝通障礙等患者；(5)不符合根治術指征者。對患者入院順序進行編號，采用隨機數(shù)字表法將其隨機分為對照組和FTS 組，每組70 例。對照組年齡30 ～68歲，平均年齡47.63±8.42 歲；病程3 ～32 個月，平均病程15.84±4.61 個月；TNM 分期，Ⅰ期39 例，Ⅱ期31 例。觀察組年齡29 ～66 歲，平均年齡47.24±7.95 歲；病程3 ～30 個月，平均病程15.57±4.43 個月；TNM 分期，Ⅰ期42 例，Ⅱ期28 例。兩組患者的年齡、病程、TNM 分期等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(p＞0.05)，具有可比性。

2.方法。對照組給予常規(guī)圍手術期護理措施，F(xiàn)TS 組則給予快速康復外科流程干預，F(xiàn)TS 小組成員包括主治醫(yī)師、護士、麻醉師、心理師、營養(yǎng)師等，兩組患者圍手術期干預措施見表1。

表1 患者圍手術期干預措施

3.觀察指標。(1)術后臨床恢復指標：包括進食時間(小時)、下床時間(小時)、引流時間(天)、切口愈合時間(天)及住院時間(天)等。(2)并發(fā)癥指標：包括切口感染、泌尿系統(tǒng)感染、皮瓣壞死、皮下積液、肢體水腫等并發(fā)癥，計算并發(fā)癥發(fā)生率。(3)臨床療效[3]：于出院時進行臨床療效評價：顯效，患側上肢向上、向外活動范圍大于術前的90%，而手向后能觸及L2 胸椎，且肌力大于4 級；有效，患側上肢向上、向外活動范圍為術前的50%～90%，而手向后能觸及L2 胸椎，肌力達到2 ～4 級；無效，患側上肢向上、向外活動范圍小于術前的50%，手向后只能觸及骶尾，肌力為1 級；臨床療效總有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

4.統(tǒng)計學方法。應用軟件SPSS20.0 進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，計量資料比較采用t 檢驗；p＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

結果

1.兩組患者術后臨床恢復指標比較。FTS 組術后的進食時間、下床時間、切口愈合時間均早于對照組，引流時間、住院時間均明顯少于對照組，差異均有統(tǒng)計學(p＜0.01)，見表2。

2.兩組患者術后并發(fā)癥比較分析。FTS 組術后并發(fā)癥發(fā)生率為7.14%，明顯低于對照組的24.29% (p＜0.01)，見表3。

3.兩組患者術后臨床療效比較分析。FTS 組術后臨床療效總有效率為95.71%，高于對照組的82.86% (p＜0.05)，見表4。

表2 患者術后臨床恢復指標

表2 患者術后臨床恢復指標

組別 n 進食時間(h) 下床時間(h) 引流時間(d) 切口愈合時間(d) 住院時間(d)對照組 70 19.40±4.71 37.39±8.65 6.81±2.36 9.43±3.52 10.37±2.73 FTS 組 70 13.63±4.28 26.47±6.72 5.07±2.19 7.36±2.48 7.81±2.30 t 7.585 8.341 4.522 4.022 6.000 p ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

表3 患者術后并發(fā)癥發(fā)生率 [n(%)]

表4 患者臨床療效總有效率 [n(%)]

討論

1. FTS 理念應用于乳腺癌根治術圍手術期的意義。隨著人們生活水平的不斷提高，患者對術后的生活質(zhì)量越來越重視，在強調(diào)術后效果的同時，加快病情康復、減少術后并發(fā)癥及改善生活質(zhì)量，已成為乳腺癌治療的一個熱點問題[4]。近年來，F(xiàn)TS 理念逐漸應用于臨床外科，最早被應用于消化道手術，成為促進擇期手術患者術后實現(xiàn)快速康復、減少并發(fā)癥、縮短住院時間、減少醫(yī)療費用等所采取的圍手術期多學科的綜合措施[5]。如何實現(xiàn)患者術后快速康復是醫(yī)患共同的目標，而FTS 這一理念已在外科領域被逐漸推廣應用。乳腺癌根治術患者術后由于創(chuàng)傷大、胸部疼痛、手術導致胸部缺陷等原因，使得患者不愿意或害怕進行早期肢體功能鍛煉，患肢長時間靜置容易導致關節(jié)粘連、感染、血栓、瘢痕組織形成等[6]。為此，我科嘗試引入FTS 理念對乳腺癌根治術患者進行圍手術期護理干預，探討FTS 流程干預對患者的術后恢復、并發(fā)癥及其臨床效果的影響，為在全科開展乳腺癌根治術患者圍手術期的FTS 護理干預提供依據(jù)。

2. FTS 理念在乳腺癌根治術圍手術期的應用效果。本研究顯示，F(xiàn)TS 組術后各指標恢復時間(進食時間、下床時間、引流時間、切口愈合時間及住院時間)均明顯優(yōu)于對照組，這說明FTS理念干預有助于促進患者術后實現(xiàn)快速康復，宋雅璠等人[7]的研究也證實了FTS 理念可促進乳腺癌患者術后快速康復。FTS是將臨床多學科資源進行有效整合，以順應患者在外科手術后實現(xiàn)最快恢復的臨床診療路徑[8]。本研究對圍手術期乳腺癌患者進行FTS 流程干預，F(xiàn)TS 理念貫穿于整個圍手術期，包括健康教育、心理指導、術前準備、術中處理、術后早期康復等措施，使得患者盡早下床活動并進行早期康復鍛煉，有利于促進患者各項臨床指標的恢復，為改善治療效果和提高預后生活質(zhì)量提供了依據(jù)[9]。本研究還顯示，F(xiàn)TS 組患者并發(fā)癥發(fā)生率為7.14%，明顯低于對照組的24.29%，這與林正文等人[10]報道乳腺癌圍手術期應用FTS 干預可明顯降低并發(fā)癥發(fā)生率的結果相同。FTS采用了具有循證醫(yī)學證據(jù)的圍手術期處理的一系列優(yōu)化干預措施，減輕了創(chuàng)傷和應激，降低了并發(fā)癥發(fā)生，促進患者術后快速康復。此外，F(xiàn)TS 組臨床療效總有效率高達95.71%，高于對照組的82.26%，這與高麗等人[3]關于FTS 干預可將治療效果從81.82%提升到94.55%的研究結果相近。本研究對乳腺癌患者圍手術期實施一系列FTS 理念的干預措施，充分優(yōu)化了傳統(tǒng)護理措施，縮短了臨床恢復時間，促進了手術切口愈合，降低了術后并發(fā)癥發(fā)生率，改善患者的預后生活質(zhì)量，提高了臨床治療效果。