林盈斌，黃婉真，黃嫦娥，戴藝鋒

（福建省南安市疾病預(yù)防控制中心，福建 南安，362300）

黃褐斑是臨床常見(jiàn)的一種疾病，主要因血液中雌激素水平的過(guò)度增高、避孕藥的長(zhǎng)期使用等多種因素的影響而導(dǎo)致的黃褐色色素在面部沉著，是一種難以進(jìn)行治愈的皮膚疾病，對(duì)患者的健康不會(huì)構(gòu)成重大危害，但有礙美容，由此對(duì)患者造成精神上的壓力，影響其工作、學(xué)習(xí)、生活等[1]。本文針對(duì)我院2016年3月至2019年3月收治的90例黃褐斑患者為對(duì)象展開(kāi)研究，將患者分為兩組，分別予以維生素C離子導(dǎo)入治療和維生素C離子導(dǎo)入結(jié)合光子嫩膚技術(shù)治療，比較兩組治療效果、不良反應(yīng)發(fā)生率及患者滿意度，總結(jié)并歸納光子嫩膚技術(shù)在面部色素性皮膚病治療中的臨床應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文挑選我中心皮膚科2016年3月至2019年3月收治的90例黃褐斑患者，將其納入本研究。本研究經(jīng)我中心倫理委員會(huì)批準(zhǔn)通過(guò)，且患者及其家屬均知情且自愿參與研究。按照隨機(jī)分組的方式將患者分為對(duì)照組和觀察組，分別為45例患者，隨機(jī)方式選擇計(jì)算機(jī)表法。其中觀察組：男11例，女34例；年齡20～60歲，平均（40.15±1.24）歲；病程2～12年，平均（5.60±1.38）年；皮損分型：面上部型17例，面下部型8例，蝶形型19例，泛發(fā)型1例。對(duì)照組：男12例，女33例；年齡21～62歲，平均（40.14±1.23）歲；病程2～13年，平均（5.64±1.33）年；皮損分型：面上部型16例，面下部型8例，蝶形型20例，泛發(fā)型1例。樣本數(shù)據(jù)在年齡、性別、病程和皮損分型等信息上分析，P＞0.05，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，可比性強(qiáng)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①確診為黃褐斑者[2]；②簽署知情同意書(shū)并自愿參與研究者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在躁狂、抑郁等精神障礙者；②有藥物濫用史者或在此次研究前3個(gè)月內(nèi)接受固醇藥物治療者；③軀體功能障礙者；④哺乳期婦女及孕婦；⑤患有嚴(yán)重心肝腎等功能障礙疾病者。

1.3 方法

對(duì)照組患者接受維生素C離子導(dǎo)入治療，在皮膚清潔后倒入左旋維生素C溶液，10～15 min/次，2次/周。持續(xù)治療9周。觀察組患者在接受維生素C離子導(dǎo)入治療的基礎(chǔ)上，應(yīng)用光子嫩膚技術(shù)，采用科醫(yī)人M22王者之心治療儀，根據(jù)皮損程度選擇參數(shù)，脈沖4.0～5.0 ms，延時(shí)45～50 ms，能力13～16 J/cm2。治療后予以冰袋冷敷30 min降溫鎮(zhèn)痛，1次/4周。持續(xù)治療4次。

1.4 觀察指標(biāo)

療效判斷標(biāo)準(zhǔn)：①顯效：肉眼視色斑面積消退≥50%；②有效：肉眼視色斑面積消退≥30%；③無(wú)效：色斑面積無(wú)明顯變化。總有效率=（顯效＋有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。采用科室自制滿意度調(diào)查表比較兩組滿意度，總分100分，評(píng)分越高，患者越滿意。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

取得研究過(guò)程中兩組患者所得數(shù)據(jù)，使用SPSS19.0軟件對(duì)其進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)有效處理，滿意度評(píng)分由（）展現(xiàn)，行t檢驗(yàn)，總有效率和不良反應(yīng)發(fā)生率由%展現(xiàn)，組間運(yùn)行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組總有效率的比較

治療后，應(yīng)用光子嫩膚技術(shù)的觀察組治療總有效率為95.56%（43/45），遠(yuǎn)高于對(duì)照組的82.22%（37/45），組間數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表1。

2.2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率的比較

治療后，應(yīng)用光子嫩膚技術(shù)的觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為8.89%（4/45），遠(yuǎn)低于對(duì)照組的24.44%（11/45），組間數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表2。

2.3 兩組滿意度評(píng)分的比較

治療后，應(yīng)用光子嫩膚技術(shù)的觀察組患者滿意度評(píng)分為（94.15±1.37）分，遠(yuǎn)高于對(duì)照組的（84.07±1.28）分，組間數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)（t=4.8137，P=0.0000）。

3 討論

黃褐斑目前尚無(wú)絕佳的治療方案[3]。致病原因有很多，包括月經(jīng)不調(diào)、妊娠、服避孕藥以及慢性腎病等[4]。影響黑素合成代謝的因素包括黑素的生成、轉(zhuǎn)移與降解過(guò)程中，任何一個(gè)環(huán)節(jié)發(fā)生障礙均可影響其代謝，導(dǎo)致皮膚顏色改變。酪氨酸-酪氨酸酶反應(yīng)受到干擾，黑素小體從黑素細(xì)胞向臨近角質(zhì)形成細(xì)胞移行過(guò)程受阻，黑素小體的生成、降解緩慢等，均是導(dǎo)致黑素合成異常的重要因素。

黃褐斑組織病理檢查示表皮結(jié)構(gòu)正常，基底層黑素顆粒增多，多巴染色真皮層陰性，雀斑樣則示表皮突輕度延長(zhǎng)，基底層黑素顆粒增多，乳頭中嗜黑素細(xì)胞增多。光子嫩膚可利用強(qiáng)脈沖光子產(chǎn)生的光化學(xué)作用刺激肌膚,使真皮層膠原纖維和彈力纖維產(chǎn)生分子結(jié)構(gòu)的化學(xué)變化,數(shù)量增加,重新排列,恢復(fù)其原有的彈性,從而達(dá)到消除皺紋和縮小毛孔的治療效果[5]，通過(guò)400～1200mm的連續(xù)性波長(zhǎng)對(duì)皮膚進(jìn)行選擇性熱解，從而起到分解色素顆粒的效果，普遍適用于表皮型黃褐斑，對(duì)真皮型黃褐斑的治療效果并不理想，真皮型黃褐斑的色素呈現(xiàn)灰色斑狀，蓋因真皮淺層吞噬細(xì)胞的吞噬作用影響，使用伍氏燈進(jìn)行觀察時(shí)無(wú)明顯變化，而表皮型黃褐斑主要分布于基底層，顏色主要為黃褐色、棕褐色等，使用伍氏燈進(jìn)行觀察時(shí)具有較高的對(duì)比度，色調(diào)呈現(xiàn)均勻加深的情況，真皮型黃褐斑治療時(shí)需采用全身療法，結(jié)合維生素C、維生素E及止血環(huán)酸等多種藥物進(jìn)行治療，對(duì)黑色素細(xì)胞進(jìn)行抑制降低黑色素的形成。使用光子嫩膚時(shí)應(yīng)依據(jù)患者的具體情況對(duì)參數(shù)進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整，若患者的色斑顏色較深，則應(yīng)將脈沖能量進(jìn)行適當(dāng)降低對(duì)患者進(jìn)行治療，若患者的色斑顏色較淺，則應(yīng)將脈沖能量進(jìn)行適當(dāng)提高對(duì)患者進(jìn)行治療，與傳統(tǒng)中醫(yī)治療方式相比，使用光子嫩膚治療時(shí)患者的疼痛感較小，顯著減輕了患者治療時(shí)的痛苦，每次花費(fèi)的時(shí)間較短，且無(wú)需在治療后進(jìn)行針對(duì)性護(hù)理，效果持續(xù)作用的時(shí)間較長(zhǎng)，復(fù)發(fā)率較小，療效顯著。

表1 兩組總有效率的比較[n（%）]

表2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率的比較[n（%）]

光子嫩膚可通過(guò)光熱解原理，結(jié)合黑素吸收短波長(zhǎng)的特點(diǎn)，在加熱后將黑素分解為小的黑色素顆粒，而后由代謝將其從體內(nèi)排出，亦可通過(guò)對(duì)膠原纖維的部分損傷促進(jìn)纖維細(xì)胞的活性，促進(jìn)膠原纖維的生成，但單純使用光子嫩膚時(shí)難以徹底將黃褐斑色沉進(jìn)行清除，而維生素C具有顯著的褪黑色素美白的作用，可通過(guò)對(duì)黑色素形成的主要因子-酪氨酸酶的抑制作用而對(duì)黃褐斑的形成產(chǎn)生抑制。

將光子嫩膚聯(lián)合維生素C使用，可有效發(fā)揮兩者的優(yōu)勢(shì)，起到協(xié)同作用，有效對(duì)皮膚的黑素進(jìn)行清除，改善皮膚顏色，使局部皮膚獲得濃度較高的維生素C，有效對(duì)黃褐斑進(jìn)行淡化，并使患者的皮膚更加光滑細(xì)膩，具有較好的適用性，值得在臨床上推廣應(yīng)用。張予晉、許斌、鄭紅等[8-9]人的研究表明，光子嫩膚聯(lián)合維生素C治療黃褐斑的效果明顯優(yōu)于維生素C離子導(dǎo)入單一治療的效果，這可能與光子嫩膚的分解作用有一定關(guān)系，二者聯(lián)合使用，大大提高了臨床療效。此項(xiàng)試驗(yàn)中，治療后，治療后，應(yīng)用光子嫩膚技術(shù)的觀察組的治療總有效率，不良反應(yīng)發(fā)生率分別為95.56%（43/45）、8.89%（4/45），遠(yuǎn)優(yōu)于對(duì)照組的82.22%（37/45）、24.44%（11/45），組間數(shù)據(jù)經(jīng)統(tǒng)計(jì)軟件檢驗(yàn)展示出P＜0.05的結(jié)局，兩組存在分析意義；應(yīng)用光子嫩膚技術(shù)的觀察組的滿意度評(píng)分為（94.15±1.37）分，遠(yuǎn)高于對(duì)照組的（84.07±1.28）分，組間數(shù)據(jù)經(jīng)統(tǒng)計(jì)軟件檢驗(yàn)展示出P＜0.05（t=4.8137，p=0.0000）的結(jié)局，兩組存在分析意義。根據(jù)上述材料，表明在黃褐斑的治療中，在以往維生素C離子導(dǎo)入的基礎(chǔ)上，結(jié)合光子嫩膚技術(shù)，有助于提升患者治療效率，改善治療結(jié)果，促進(jìn)患者黃褐斑的消退，值得應(yīng)用推廣。

綜上所述，在患者的治療中，在以往維生素C離子導(dǎo)入的基礎(chǔ)上應(yīng)用光子嫩膚技術(shù)，可有效提高治療效果，改善患者黃褐斑情況，提高患者滿意度，且不良反應(yīng)發(fā)生率較低，治療安全性較高。