林盈斌，黃婉真，黃嫦娥，戴藝鋒

（福建省南安市疾病預防控制中心，福建 南安，362300）

黃褐斑是臨床常見的一種疾病，主要因血液中雌激素水平的過度增高、避孕藥的長期使用等多種因素的影響而導致的黃褐色色素在面部沉著，是一種難以進行治愈的皮膚疾病，對患者的健康不會構成重大危害，但有礙美容，由此對患者造成精神上的壓力，影響其工作、學習、生活等[1]。本文針對我院2016年3月至2019年3月收治的90例黃褐斑患者為對象展開研究，將患者分為兩組，分別予以維生素C離子導入治療和維生素C離子導入結合光子嫩膚技術治療，比較兩組治療效果、不良反應發(fā)生率及患者滿意度，總結并歸納光子嫩膚技術在面部色素性皮膚病治療中的臨床應用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文挑選我中心皮膚科2016年3月至2019年3月收治的90例黃褐斑患者，將其納入本研究。本研究經(jīng)我中心倫理委員會批準通過，且患者及其家屬均知情且自愿參與研究。按照隨機分組的方式將患者分為對照組和觀察組，分別為45例患者，隨機方式選擇計算機表法。其中觀察組：男11例，女34例；年齡20～60歲，平均（40.15±1.24）歲；病程2～12年，平均（5.60±1.38）年；皮損分型：面上部型17例，面下部型8例，蝶形型19例，泛發(fā)型1例。對照組：男12例，女33例；年齡21～62歲，平均（40.14±1.23）歲；病程2～13年，平均（5.64±1.33）年；皮損分型：面上部型16例，面下部型8例，蝶形型20例，泛發(fā)型1例。樣本數(shù)據(jù)在年齡、性別、病程和皮損分型等信息上分析，P＞0.05，無統(tǒng)計學差異，可比性強。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①確診為黃褐斑者[2]；②簽署知情同意書并自愿參與研究者。

排除標準：①存在躁狂、抑郁等精神障礙者；②有藥物濫用史者或在此次研究前3個月內(nèi)接受固醇藥物治療者；③軀體功能障礙者；④哺乳期婦女及孕婦；⑤患有嚴重心肝腎等功能障礙疾病者。

1.3 方法

對照組患者接受維生素C離子導入治療，在皮膚清潔后倒入左旋維生素C溶液，10～15 min/次，2次/周。持續(xù)治療9周。觀察組患者在接受維生素C離子導入治療的基礎上，應用光子嫩膚技術，采用科醫(yī)人M22王者之心治療儀，根據(jù)皮損程度選擇參數(shù)，脈沖4.0～5.0 ms，延時45～50 ms，能力13～16 J/cm2。治療后予以冰袋冷敷30 min降溫鎮(zhèn)痛，1次/4周。持續(xù)治療4次。

1.4 觀察指標

療效判斷標準：①顯效：肉眼視色斑面積消退≥50%；②有效：肉眼視色斑面積消退≥30%；③無效：色斑面積無明顯變化。總有效率=（顯效＋有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。采用科室自制滿意度調(diào)查表比較兩組滿意度，總分100分，評分越高，患者越滿意。

1.5 統(tǒng)計學方法

取得研究過程中兩組患者所得數(shù)據(jù)，使用SPSS19.0軟件對其進行統(tǒng)計學有效處理，滿意度評分由（）展現(xiàn)，行t檢驗，總有效率和不良反應發(fā)生率由%展現(xiàn)，組間運行χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組總有效率的比較

治療后，應用光子嫩膚技術的觀察組治療總有效率為95.56%（43/45），遠高于對照組的82.22%（37/45），組間數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，見表1。

2.2 兩組不良反應發(fā)生率的比較

治療后，應用光子嫩膚技術的觀察組不良反應發(fā)生率為8.89%（4/45），遠低于對照組的24.44%（11/45），組間數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，見表2。

2.3 兩組滿意度評分的比較

治療后，應用光子嫩膚技術的觀察組患者滿意度評分為（94.15±1.37）分，遠高于對照組的（84.07±1.28）分，組間數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)（t=4.8137，P=0.0000）。

3 討論

黃褐斑目前尚無絕佳的治療方案[3]。致病原因有很多，包括月經(jīng)不調(diào)、妊娠、服避孕藥以及慢性腎病等[4]。影響黑素合成代謝的因素包括黑素的生成、轉(zhuǎn)移與降解過程中，任何一個環(huán)節(jié)發(fā)生障礙均可影響其代謝，導致皮膚顏色改變。酪氨酸-酪氨酸酶反應受到干擾，黑素小體從黑素細胞向臨近角質(zhì)形成細胞移行過程受阻，黑素小體的生成、降解緩慢等，均是導致黑素合成異常的重要因素。

黃褐斑組織病理檢查示表皮結構正常，基底層黑素顆粒增多，多巴染色真皮層陰性，雀斑樣則示表皮突輕度延長，基底層黑素顆粒增多，乳頭中嗜黑素細胞增多。光子嫩膚可利用強脈沖光子產(chǎn)生的光化學作用刺激肌膚,使真皮層膠原纖維和彈力纖維產(chǎn)生分子結構的化學變化,數(shù)量增加,重新排列,恢復其原有的彈性,從而達到消除皺紋和縮小毛孔的治療效果[5]，通過400～1200mm的連續(xù)性波長對皮膚進行選擇性熱解，從而起到分解色素顆粒的效果，普遍適用于表皮型黃褐斑，對真皮型黃褐斑的治療效果并不理想，真皮型黃褐斑的色素呈現(xiàn)灰色斑狀，蓋因真皮淺層吞噬細胞的吞噬作用影響，使用伍氏燈進行觀察時無明顯變化，而表皮型黃褐斑主要分布于基底層，顏色主要為黃褐色、棕褐色等，使用伍氏燈進行觀察時具有較高的對比度，色調(diào)呈現(xiàn)均勻加深的情況，真皮型黃褐斑治療時需采用全身療法，結合維生素C、維生素E及止血環(huán)酸等多種藥物進行治療，對黑色素細胞進行抑制降低黑色素的形成。使用光子嫩膚時應依據(jù)患者的具體情況對參數(shù)進行適當調(diào)整，若患者的色斑顏色較深，則應將脈沖能量進行適當降低對患者進行治療，若患者的色斑顏色較淺，則應將脈沖能量進行適當提高對患者進行治療，與傳統(tǒng)中醫(yī)治療方式相比，使用光子嫩膚治療時患者的疼痛感較小，顯著減輕了患者治療時的痛苦，每次花費的時間較短，且無需在治療后進行針對性護理，效果持續(xù)作用的時間較長，復發(fā)率較小，療效顯著。

表1 兩組總有效率的比較[n（%）]

表2 兩組不良反應發(fā)生率的比較[n（%）]

光子嫩膚可通過光熱解原理，結合黑素吸收短波長的特點，在加熱后將黑素分解為小的黑色素顆粒，而后由代謝將其從體內(nèi)排出，亦可通過對膠原纖維的部分損傷促進纖維細胞的活性，促進膠原纖維的生成，但單純使用光子嫩膚時難以徹底將黃褐斑色沉進行清除，而維生素C具有顯著的褪黑色素美白的作用，可通過對黑色素形成的主要因子-酪氨酸酶的抑制作用而對黃褐斑的形成產(chǎn)生抑制。

將光子嫩膚聯(lián)合維生素C使用，可有效發(fā)揮兩者的優(yōu)勢，起到協(xié)同作用，有效對皮膚的黑素進行清除，改善皮膚顏色，使局部皮膚獲得濃度較高的維生素C，有效對黃褐斑進行淡化，并使患者的皮膚更加光滑細膩，具有較好的適用性，值得在臨床上推廣應用。張予晉、許斌、鄭紅等[8-9]人的研究表明，光子嫩膚聯(lián)合維生素C治療黃褐斑的效果明顯優(yōu)于維生素C離子導入單一治療的效果，這可能與光子嫩膚的分解作用有一定關系，二者聯(lián)合使用，大大提高了臨床療效。此項試驗中，治療后，治療后，應用光子嫩膚技術的觀察組的治療總有效率，不良反應發(fā)生率分別為95.56%（43/45）、8.89%（4/45），遠優(yōu)于對照組的82.22%（37/45）、24.44%（11/45），組間數(shù)據(jù)經(jīng)統(tǒng)計軟件檢驗展示出P＜0.05的結局，兩組存在分析意義；應用光子嫩膚技術的觀察組的滿意度評分為（94.15±1.37）分，遠高于對照組的（84.07±1.28）分，組間數(shù)據(jù)經(jīng)統(tǒng)計軟件檢驗展示出P＜0.05（t=4.8137，p=0.0000）的結局，兩組存在分析意義。根據(jù)上述材料，表明在黃褐斑的治療中，在以往維生素C離子導入的基礎上，結合光子嫩膚技術，有助于提升患者治療效率，改善治療結果，促進患者黃褐斑的消退，值得應用推廣。

綜上所述，在患者的治療中，在以往維生素C離子導入的基礎上應用光子嫩膚技術，可有效提高治療效果，改善患者黃褐斑情況，提高患者滿意度，且不良反應發(fā)生率較低，治療安全性較高。