林伊寧

強(qiáng)迫癥是一種精神疾病

一個(gè)詞匯被用得越多，往往越脫離其本義，致使含義越模糊。自從“強(qiáng)迫癥”一詞走進(jìn)我們的日常生活，我們時(shí)常喜歡吐槽自己是一個(gè)強(qiáng)迫癥患者，語(yǔ)氣中甚至有些許自豪感，因?yàn)閺?qiáng)迫癥似乎意味著追求事情完美、愛(ài)好干凈整潔。

其實(shí)，我們對(duì)強(qiáng)迫癥存在太多誤區(qū)，以為強(qiáng)迫癥就是反復(fù)檢查、經(jīng)常洗手，實(shí)際上它遠(yuǎn)比我們想象中要消極得多。強(qiáng)迫癥屬于焦慮障礙的一種，是以強(qiáng)迫思維和強(qiáng)迫行為為主要臨床表現(xiàn)的神經(jīng)精神疾病。它的定義不過(guò)寥寥數(shù)語(yǔ)，卻有許多人深受其擾，且人數(shù)在逐步攀升。世界衛(wèi)生組織曾將強(qiáng)迫癥列為十大最嚴(yán)重的精神疾病之一。在美國(guó)，大約每40名成年人中就有1名患有強(qiáng)迫癥，每100名兒童就有1名患有強(qiáng)迫癥。

強(qiáng)迫癥往往會(huì)伴隨其他癥狀，比如躁郁癥、神經(jīng)性厭食癥、身體畸形恐懼癥等，導(dǎo)致自殺風(fēng)險(xiǎn)升高。感同身受這種境界是很難達(dá)到的，我們很難去想象和體會(huì)真正的強(qiáng)迫癥患者正在遭受什么樣的痛苦。

獲2008年威尼斯國(guó)際電影節(jié)短片大獎(jiǎng)的《強(qiáng)迫癥患者的血腥臆想》描述了強(qiáng)迫癥患者的痛苦：馬克是一個(gè)英俊帥氣、挺拔陽(yáng)光的年輕人，可是誰(shuí)也不知道他的心中承受著怎樣的痛苦。他是一名強(qiáng)迫癥患者，每當(dāng)外出時(shí)他總會(huì)不由自主地去數(shù)人行道上的地磚，從一數(shù)到十，到第十步時(shí)，便會(huì)陷入萬(wàn)劫不復(fù)的恐怖臆想之中。那一刻，整個(gè)世界變成了巨大的絞肉機(jī)，冰冷無(wú)情地將他撕成碎片。

強(qiáng)迫性思維與強(qiáng)迫性行為

每個(gè)人都有過(guò)一些毫無(wú)由來(lái)、無(wú)法控制的“侵入式”思維，比如經(jīng)過(guò)一座橋有想跳下去的沖動(dòng)，幻想搶劫打人等，多數(shù)人的這些想法轉(zhuǎn)瞬即逝，并不會(huì)因此而苦惱。但對(duì)于強(qiáng)迫癥患者來(lái)說(shuō)，這些思維會(huì)在腦中卡住，揮之不去，因?yàn)樗麄儠?huì)把這些理解為自己是什么樣的人的反映，懷疑自己是否是邪惡的人。

這種強(qiáng)迫思維，是純粹的內(nèi)部思想，被稱(chēng)為“純強(qiáng)迫癥”，往往是最令人頭疼的類(lèi)型，因?yàn)槿说乃季w有時(shí)候人本身都無(wú)法控制。他們常常在生活中遇到小問(wèn)題后，不斷想象由此派生出來(lái)的很多問(wèn)題，而這種漫無(wú)邊際想象出來(lái)的各種問(wèn)題，其實(shí)基本不可能發(fā)生。這是一種精神折磨，它會(huì)讓你質(zhì)疑一切，慢慢侵蝕你的認(rèn)同感，每一個(gè)醒著的時(shí)間都會(huì)被成千上萬(wàn)冒出來(lái)的煩人想法所消耗。就像是數(shù)以萬(wàn)計(jì)的小鳥(niǎo)在人的腦袋里啄食，讓人迷失在自己的思維世界里，無(wú)法完成其他應(yīng)該做的事情。

而強(qiáng)迫行為往往涉及一些反復(fù)性行為，比如過(guò)度的清潔，以特定方式排列事物，反復(fù)檢查，強(qiáng)迫性計(jì)數(shù)等。最常見(jiàn)的是重復(fù)而過(guò)度的檢查與清潔行為。我們可能會(huì)忘了門(mén)是否鎖好或者燃?xì)鉅t子是否關(guān)好，返回去檢查一次就可以了。但是強(qiáng)迫癥的人可能會(huì)檢查好幾遍仍擔(dān)心有閃失，對(duì)自己總持有懷疑態(tài)度，用過(guò)多的注意力來(lái)警惕“萬(wàn)一會(huì)發(fā)生的問(wèn)題”。再比如手上有油污，大腦會(huì)產(chǎn)生清潔的欲望，正常的大腦會(huì)在執(zhí)行完后清除神經(jīng)回路的活性，進(jìn)而降低欲望，結(jié)束動(dòng)作，但是強(qiáng)迫癥在清潔后卻得不到該有的神經(jīng)回饋，不由自主地反復(fù)清潔。

強(qiáng)迫癥者會(huì)陷入一種無(wú)意義、令人沮喪的重復(fù)的思維與行為當(dāng)中，想擺脫卻又?jǐn)[脫不了。他們做出強(qiáng)迫性的儀式性行為，可能只是莫名地覺(jué)得不得不這么做，或者是為了緩解特定的強(qiáng)迫觀念帶來(lái)的焦慮感。他們會(huì)認(rèn)為做這些動(dòng)作可以阻止可怕的事情發(fā)生或者把可怕的想法從腦海里剔除掉，比如過(guò)度抓撓皮膚的抓撓癖、咬指甲的咬甲癖等。但強(qiáng)迫行為一旦實(shí)施，只會(huì)產(chǎn)生短暫的效果。很快，另一個(gè)想法或行為就會(huì)產(chǎn)生，強(qiáng)迫癥會(huì)再次加劇。這就像是一個(gè)惡性循環(huán)，只會(huì)帶來(lái)無(wú)助和焦慮。

強(qiáng)迫癥的致病秘密

盡管強(qiáng)迫癥的成因尚未有定論，但可以確定的是，強(qiáng)迫癥與大腦神經(jīng)回路出錯(cuò)，大腦前額皮層、紋狀體、丘腦等不同區(qū)域交流錯(cuò)誤有關(guān)。

可是大腦神經(jīng)回路為什么會(huì)出錯(cuò)？這可能是基因與環(huán)境相結(jié)合的結(jié)果。有研究表明，強(qiáng)迫癥可能與五羥色胺轉(zhuǎn)運(yùn)體基因的突變有關(guān)。五羥色胺（5-HT），又名血清素，是一種傳導(dǎo)神經(jīng)信號(hào)的化學(xué)物質(zhì)，參與情感、認(rèn)知和傷害性感受等生理調(diào)節(jié)過(guò)程。而五羥色胺轉(zhuǎn)運(yùn)體則是對(duì)五羥色胺有高度親和力的跨膜轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白，直接影響突觸間隙五羥色胺的濃度。簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)，由于基因突變影響傳遞神經(jīng)信號(hào)的五羥色胺的水平，水平不足，信號(hào)就弱，神經(jīng)交流就受阻，從而影響其參與的生理功能調(diào)節(jié)過(guò)程。

此外，某些思維傾向的形成會(huì)讓一些人更容易患上強(qiáng)迫癥，比如夸大責(zé)任與威脅的傾向，完美主義與對(duì)不確定性的抗拒，把個(gè)人思想看得過(guò)于重要而忍不住想要控制它們的傾向。心理學(xué)家將這些傾向稱(chēng)為失調(diào)信念，有這些傾向并不意味著就會(huì)得強(qiáng)迫癥，但這會(huì)讓人過(guò)分放大那些侵入性思維。這種思維傾向的形成可能與童年時(shí)期的經(jīng)歷有關(guān)，比如嚴(yán)苛的家庭環(huán)境、遭受虐待或者其他創(chuàng)傷性事件等。

強(qiáng)迫癥還可能和社會(huì)文化潮流有關(guān)。社會(huì)上流行的“無(wú)形的威脅”，往往會(huì)在個(gè)人心中形成投射。比如艾滋病曾成為社會(huì)熱門(mén)話題，在那個(gè)時(shí)代“恐艾”的侵入性思維就很常見(jiàn)，而如今戀童癖似乎是社會(huì)熱點(diǎn)，關(guān)于戀童癖的侵入性想法可能會(huì)更司空見(jiàn)慣。

有沒(méi)有什么好的方法能夠克服強(qiáng)迫癥？心理治療、藥物治療等這些都是老生常談的方法，其實(shí)最重要的是要有一顆強(qiáng)大的內(nèi)心。首先，就是要學(xué)會(huì)正視、接納所存在的問(wèn)題。要意識(shí)到即使不采取其他措施，可怕的事情也不會(huì)發(fā)生。再者，要學(xué)會(huì)轉(zhuǎn)移注意力，及時(shí)從強(qiáng)迫思維和行為中抽離出來(lái)，把精力投入到學(xué)習(xí)或者工作之中。

有人把強(qiáng)迫癥比喻為一顆病理之樹(shù)，由樹(shù)根、樹(shù)干、樹(shù)葉三個(gè)部分組成。樹(shù)的根部代表所處環(huán)境，樹(shù)葉是各種癥狀，而樹(shù)干則是各種“怕”。在無(wú)法剝除樹(shù)根抑或改變土壤的前提下，砍掉樹(shù)干，即去掉“怕”或許是唯一可行的辦法。就如短片《強(qiáng)迫癥患者的血腥臆想》的最后，主人公沒(méi)有被強(qiáng)迫癥心理左右，逼著自己走了一條很隨意的路線，畫(huà)面里他被猶如絞肉機(jī)的世界攪碎，但當(dāng)他走完所有的路到達(dá)終點(diǎn)時(shí)，他破碎的身體又重新拼接起來(lái)。其實(shí)導(dǎo)演這是在告訴強(qiáng)迫癥者：即使你走了一條感覺(jué)很不舒服，不符合內(nèi)心的路線，過(guò)程或許很痛苦，但結(jié)果仍然是完美的，其意在激勵(lì)強(qiáng)迫癥者戰(zhàn)勝自己。