何嘉輝 傅建群 姜惠悅 劉德永

廣東省人民醫(yī)院南海醫(yī)院超聲科（佛山528251）

心肌肥厚是以心臟非對稱性肥厚為主要病理特征，具有遺傳傾向，可致使心肌間質(zhì)纖維化、心機(jī)細(xì)胞排列紊亂，是心源性猝死的主要危險(xiǎn)因素［1］。大多數(shù)患者早期臨床表現(xiàn)不明顯，僅在運(yùn)動(dòng)后出現(xiàn)胸悶、暈厥等癥狀，早期有效、準(zhǔn)確的診斷，并給予患者正確有效的治療對改善患者預(yù)后意義重大。二維斑點(diǎn)追蹤成像技術(shù)（2D-STI）是一種新型超聲技術(shù)，可定量評價(jià)心肌運(yùn)動(dòng)與心肌功能同步性，可有效判斷左心室整體收縮功能、判斷局部心肌的變形能力，受運(yùn)動(dòng)和周圍組織影響較少且無角度依賴性［2-3］。本研究選擇我院接診的100例心肌肥厚與100例健康體檢者為研究對象，分析2D-STI檢測心肌肥厚患者左心室短軸收縮功能的變化情況。

1 資料與方法

1.1 基本資料

選擇2016年1月—2018年6月我院接診的心肌肥厚100例為觀察組。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)超聲心動(dòng)圖、臨床表現(xiàn)、病史、心電圖等確診為心肌肥厚；左室后壁厚度稍厚或正常，室間隔中部肥厚為主，室間隔和左室后壁厚度比＞1.3∶1且室間隔厚度≥15 mm。

排除標(biāo)準(zhǔn)：冠心??；高血壓；腎病病史；糖尿?。话昴げ〉人碌睦^發(fā)性心肌肥厚；單純心尖肥厚型心肌病。100例患者中，男70例，女30例；年齡26～72歲，平均年齡（55.98±15.46）歲。選取同期在我院行健康體檢的健康者100例，男73例，女27例；年齡28～68歲，平均年齡（55.62±15.51）歲，經(jīng)生化檢查、超聲心動(dòng)圖、心電圖等檢查確診為無心臟疾患。兩組基本資料經(jīng)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

使用Philips i E33彩色超聲診斷儀對患者實(shí)施2D-STI檢查，S5-1型探頭，頻率為2.0-3.5MHz。協(xié)助患者取左側(cè)臥位，在靜息狀態(tài)下記錄心電圖。獲取胸骨旁左心室短軸切面（中間段、基底段、心尖端水平）以及心尖部四腔切面的連續(xù)3個(gè)心動(dòng)周期。將獲取的圖像用Qlab 6.0分析軟件進(jìn)行分析。將左心室短軸切面按美國超聲心動(dòng)圖協(xié)會(huì)分為16節(jié)段，分為前側(cè)壁、前壁、下壁、后側(cè)壁、前間隔、后間隔6個(gè)節(jié)段，記錄兩組左心室短軸收縮期圓周應(yīng)變與最大徑向應(yīng)變參數(shù)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)，以n（%）表示計(jì)數(shù)資料，采用卡方（χ2）檢驗(yàn)，使用（x±s）表示計(jì)量資料，采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 收縮期最大圓周應(yīng)變

觀察組前側(cè)壁、前壁、下壁、后側(cè)壁、前間隔、后間隔左心室短軸收縮期最大圓周應(yīng)變均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 收縮期最大徑向應(yīng)變

表1 兩組左心室短軸收縮期最大圓周應(yīng)變比較，%）

表1 兩組左心室短軸收縮期最大圓周應(yīng)變比較，%）

節(jié)段前壁基底段前間隔基底段前側(cè)壁基底段前壁中間段前間隔中間段前側(cè)壁中間段后側(cè)壁基底段后側(cè)壁中間段后間隔中間段后間隔基底段下壁中間段下壁基底段觀察組（n=100）3.53±4.99 9.55±8.89 8.37±7.90 8.85±4.44 10.45±8.20 11.10±4.01 8.05±7.10 9.65±5.87 10.75±5.02 7.32±7.07 12.63±6.38 10.14±8.67對照組（n=100）21.51±10.19 24.93±6.01 21.60±7.34 19.39±5.68 23.03±4.75 21.97±5.16 20.45±7.20 21.19±4.06 24.36±6.89 27.49±7.96 21.98±7.54 24.13±8.01 t P 15.847 14.332 12.269 14.620 13.275 16.634 12.263 16.169 15.965 18.945 9.466 11.852＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001

觀察組前側(cè)壁、前壁、下壁、后側(cè)壁、前間隔、后間隔左心室短軸收縮期最大徑向應(yīng)變均低于 對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組左心室短軸收縮期最大徑向應(yīng)變比較，%）

表2 兩組左心室短軸收縮期最大徑向應(yīng)變比較，%）

節(jié)段前壁基底段前間隔基底段前側(cè)壁基底段前壁中間段前間隔中間段前側(cè)壁中間段后側(cè)壁基底段后側(cè)壁中間段后間隔中間段后間隔基底段下壁中間段下壁基底段觀察組（n=100）8.80±9.53 7.40±6.01 11.65±12.12 5.69±5.61 9.16±6.42 12.20±9.39 14.40±11.05 17.11±12.25 12.58±8.03 5.96±7.14 15.60±7.79 7.05±8.42對照組（n=100）32.60±8.78 22.39±7.38 20.13±12.29 21.62±12.46 22.39±9.51 25.88±13.29 24.49±11.64 25.19±11.52 26.05±11.38 26.44±15.95 26.98±12.98 22.03±10.67 t P 18.367 15.750 4.913 11.658 11.530 8.407 6.287 4.805 9.671 11.720 7.517 11.021＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001

3 討論

心肌生理性肥厚主要以心肌細(xì)胞代償性肥厚為主，包括細(xì)胞直徑增寬、心肌細(xì)胞肥大等，主要發(fā)生于心肌室壁負(fù)荷較重的心內(nèi)膜，以收縮功能異常、左心室流出道梗阻、后負(fù)荷增大等為主要臨床表現(xiàn)，長期患病可致患者左心室順應(yīng)性下降、遲緩功能受損，發(fā)生心律失常、心功能異常等疾病，甚至心源性猝死。二維超聲、多普勒超聲技術(shù)等是臨床診斷心肌肥厚的常見方式，存在一定的局限性，如多普勒超聲技術(shù)存在角度局限性，使其評估所有節(jié)段心肌運(yùn)動(dòng)參數(shù)受到限制；二維超聲易誤判左心室射血分?jǐn)?shù)，不利于發(fā)現(xiàn)心肌損傷與心臟功能的變化。

2D-STI可經(jīng)多個(gè)節(jié)段心肌運(yùn)動(dòng)參數(shù)為評估患者病情嚴(yán)重程度提供依據(jù)，為臨床診治、疾病預(yù)后判斷提供參考依據(jù)，可準(zhǔn)確跟蹤圓周方向、徑向、縱向心肌回聲運(yùn)動(dòng)軌跡，可準(zhǔn)確記錄、分析多種疾病心肌運(yùn)動(dòng)異常和相關(guān)參數(shù)［4-5］。楊性安［6］等對糖尿病患者行2D-STI檢查，結(jié)果顯示，2D-STI可定量評估糖尿病前期右心室的收縮功能與舒張功能。心肌肥厚患者心肌纖維化以心外膜較為輕微，而心內(nèi)膜、心肌嚴(yán)重，將影響患者的左室收縮功能；徑向應(yīng)變與圓周應(yīng)變可反映左心室心肌收縮期運(yùn)動(dòng)的增厚程度與左心室的環(huán)形運(yùn)動(dòng)。當(dāng)心肌纖維出現(xiàn)退變、結(jié)締組織增生、間質(zhì)纖維化時(shí)，會(huì)對心肌纖維的縮短造成影響，進(jìn)而影響心肌組織的增厚程度［7］。當(dāng)心肌肥厚患者左心室出現(xiàn)嚴(yán)重?cái)U(kuò)大時(shí)，會(huì)顯著增大其容積，心肌纖維伸直會(huì)減少心肌旋轉(zhuǎn)角度，減低心肌環(huán)行運(yùn)動(dòng)，進(jìn)而減少圓周應(yīng)變［8］。本研究中，觀察組前側(cè)壁、前壁、下壁、后側(cè)壁、前間隔、后間隔左心室短軸收縮期圓周應(yīng)變與最大徑向應(yīng)變均低于對照組，提示，2D-STI可測量心機(jī)肥厚患者左心室短軸收縮功能。2D-STI具有客觀性、無創(chuàng)性且有較高的準(zhǔn)確性與重復(fù)性，以高幀頻二維灰階圖像為基礎(chǔ)，聲學(xué)斑點(diǎn)的運(yùn)動(dòng)參數(shù)進(jìn)行逐幀追蹤，計(jì)算出心肌運(yùn)動(dòng)軌跡，對心肌運(yùn)動(dòng)相關(guān)參數(shù)進(jìn)行定量、定性評價(jià)，不僅能評價(jià)縱軸方向上心肌細(xì)胞的運(yùn)動(dòng)，還能對短軸切面周向、徑向與旋轉(zhuǎn)方向上的形變進(jìn)行測定，可有效評價(jià)左心室局部與整體功能。

綜上所述，2D-STI可測量心機(jī)肥厚患者左心室短軸收縮功能，準(zhǔn)確評價(jià)其心室局部運(yùn)動(dòng)，值得臨床推廣。