鄭 峰 洪樹鵬 王 穎 袁炯聰

揭陽市人民醫(yī)院（中山大學(xué)附屬揭陽醫(yī)院）耳鼻咽喉科（揭陽 522000）

鼻前庭囊腫是一種位于鼻前庭底部皮膚下、上頜骨牙槽突淺面軟組織內(nèi)的囊腫，生長速度慢，發(fā)病早期多無癥狀，隨著囊腫的補(bǔ)短板增長，則一側(cè)鼻翼附著處、梨狀孔緣前外方或鼻前庭內(nèi)處明顯隆起，并伴有局部膨脹感，若出現(xiàn)繼發(fā)性感染，則將導(dǎo)致腫脹及疼痛的發(fā)生［1-2］。手術(shù)是治愈鼻前庭囊腫最主要方法，唇齦溝徑路鼻前庭囊腫切除術(shù)是最常規(guī)術(shù)式，可通過切除囊腫達(dá)到治愈效果，但此手術(shù)創(chuàng)傷明顯，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率及復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)較高［3］。隨著內(nèi)鏡技術(shù)的發(fā)展，鼻內(nèi)鏡鼻前庭囊腫揭蓋術(shù)因其良好的效果得以廣泛應(yīng)用。本研究以2014年8月—2017年8月我院收治的鼻前庭囊腫患者為研究對象，以探討鼻內(nèi)鏡鼻前庭囊腫揭蓋術(shù)治療鼻前庭囊腫的具體應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2014年8月—2017年8月我院收治的60例鼻前庭囊腫患者為研究對象，根據(jù)手術(shù)方式不同分為兩組，每組各30例。入選患者均經(jīng)影像學(xué)聯(lián)合穿刺檢查確診為單側(cè)囊腫；患者上唇腫脹感明顯，需手術(shù)治療；排除牙源性囊腫及牙齒功能異常或存在相關(guān)口腔疾病者；患者均自愿參與研究，并簽訂知情同意書。對照組中男10例，女20例；年齡28～60歲，平均年齡（37.71±3.69）歲；病程1～10 a，平均病程（3.61±1.09）a；囊腫最大直徑13～31 mm，平均直徑（20.22±2.26）mm。觀察組中男10例，女20例；年齡28-60歲，平均年齡（37.71±3.69）歲；病程2～10年，平均病程（3.73±1.11）年；囊腫最大直徑14～33 mm，平均直徑（20.56±2.33）mm。兩組患者基本資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。

1.2方法

1.2.1 對照組 行唇齦溝徑路切除術(shù)：患者取仰臥位，常規(guī)消毒，于鼻腔黏膜處局部應(yīng)用0.1%腎上腺素棉片，有收縮表現(xiàn)后進(jìn)行局部浸潤麻醉及神經(jīng)阻滯麻醉；在第2～5齒的唇齦溝上15 mm（與鼻前庭相近處）作與囊腫大小相宜橫行切口，逐層剝離鼻腔黏膜、囊腫囊壁，取出囊腫，之后沖洗囊腔，留置引流管；應(yīng)用凡士林紗布填塞鼻前庭處，加壓包扎72 h，術(shù)后進(jìn)行為期7 d的常規(guī)抗炎治療。

1.2.2 觀察組行鼻內(nèi)鏡鼻前庭囊腫揭蓋術(shù)：與對照組行相同體位及麻醉，鼻內(nèi)鏡下進(jìn)行囊腫探查，于波動(dòng)最明顯處行5～8 mm切口，吸除囊液，囊液吸盡后提起囊壁，順囊腫邊界做5～8 mm環(huán)形剪口，形成皮膚窗口；反折囊腫黏膜與鼻前庭開放，形成接蓋，對于囊腫較大的則進(jìn)行部分鼻黏膜切除；常規(guī)填塞囊腔、包扎、抗炎，具體治療操作與對照組相同。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

評(píng)價(jià)兩組手術(shù)情況、術(shù)后疼痛程度及并發(fā)癥發(fā)生情況，并隨訪至術(shù)后1年，觀察兩組復(fù)發(fā)率。①手術(shù)情況：包括手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后住院時(shí)間。②疼痛程度：應(yīng)用疼痛視覺模擬評(píng)分法（VAS）［4］，采用10分制，無痛用0分表示，疼痛難忍以10分表示，評(píng)分越高則疼痛程度越深。③術(shù)后并發(fā)癥：包括感染、面部腫脹、麻木等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS20.0軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料用t檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)情況

對照組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后住院時(shí)間均高于觀察組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組手術(shù)情況對比（

表1 兩組手術(shù)情況對比（

手術(shù)時(shí)間/min術(shù)中出血量/mL術(shù)后住院時(shí)間/d對照組（n=30）觀察組（n=30）t P 44.78±8.13 17.91±4.26 16.035＜0.001 37.09±7.011 8.85±3.12 19.922＜0.001 7.27±1.45 5.02±1.06 6.861＜0.001

2.2疼痛程度

術(shù)后24 h、48 h、72 h，對照組VAS評(píng)分均高于觀察組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組VAS評(píng)分對比（x±s，分）

2.3 并發(fā)癥

對照組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率高于觀察組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率對比 n（%）

2.4 復(fù)發(fā)率

隨訪1年內(nèi)，對照組復(fù)發(fā)6例（20.00%），對照組患者術(shù)后未出現(xiàn)復(fù)發(fā)病例，兩組術(shù)后復(fù)發(fā)率對比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.031，P=4.630）。

3 討論

鼻前庭囊腫多發(fā)于中年女性，若不及時(shí)治療，不僅導(dǎo)致明顯疼痛，還會(huì)引起鼻口腔變形、面部腫脹等，影響患者面貌美觀及正常生活［5］。該病的發(fā)病原因目前尚不明確，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為其與鼻腔底部黏膜腺體堵塞所致的分泌物堆積、胚胎期內(nèi)外側(cè)鼻突發(fā)育不全等因素有關(guān)，臨床主張及時(shí)給予此類患者手術(shù)治療以避免膿腫增大。

唇齦溝徑路鼻前庭囊腫切除術(shù)是治療鼻前庭囊腫的傳統(tǒng)手術(shù)方式，其手術(shù)操作視野均存在明顯局限性，極易引起囊腫切除不完全，降低治療效果，增加復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)；同時(shí)，該術(shù)式的入路距病灶處相對較遠(yuǎn)，致使手術(shù)操作切口較大，手術(shù)時(shí)間延長，出血量大，增加術(shù)后感染、局部腫脹等并發(fā)癥發(fā)生幾率，不僅導(dǎo)致局部疼痛加重，還影響術(shù)后恢復(fù)。研究發(fā)現(xiàn)，經(jīng)唇齦溝徑路鼻前庭囊腫切除術(shù)治療后，感染型及非感染型患者術(shù)后創(chuàng)口感染風(fēng)險(xiǎn)均顯著增高，對手術(shù)療效及術(shù)后恢復(fù)均會(huì)造成不良影響，故臨床不斷尋求療效更加顯著的術(shù)式［6-7］。隨著內(nèi)鏡技術(shù)的發(fā)展，較為先進(jìn)的鼻前庭囊腫揭蓋術(shù)得到廣大醫(yī)療工作者及患者的青睞，經(jīng)內(nèi)鏡探查視野好，可明確病灶分布位置、大小，可于直視下進(jìn)行手術(shù)操作，從而準(zhǔn)確進(jìn)行囊腫清除，提高臨床療效，降低術(shù)后復(fù)發(fā)幾率；同時(shí)，此手術(shù)入路切切口鼻前庭，與病灶相距較近，減輕手術(shù)創(chuàng)傷，縮短手術(shù)時(shí)間，減少出血量，減輕術(shù)后疼痛，利于患者恢復(fù)［8-9］。本研究結(jié)果顯示，對照組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后住院時(shí)間、術(shù)后VAS評(píng)分、并發(fā)癥發(fā)生率、復(fù)發(fā)率均高于觀察組。說明鼻內(nèi)鏡鼻前庭囊腫揭蓋術(shù)治療鼻前庭囊腫療效好于唇齦溝徑路鼻前庭囊腫切除術(shù)，在手術(shù)效果、術(shù)后恢復(fù)、預(yù)防囊腫復(fù)發(fā)等方面具有顯著優(yōu)勢。此外有研究證實(shí)［10］，鼻前庭囊腫的囊壁組織與鼻腔原有的黏膜組織成分相似，手術(shù)揭蓋治療后會(huì)進(jìn)一步轉(zhuǎn)化為鼻腔黏膜組織的一部分，對鼻腔結(jié)構(gòu)、功能幾乎無不良影響，進(jìn)一步證實(shí)此手術(shù)的有效性及安全性。

綜上所述，鼻內(nèi)鏡鼻前庭囊腫揭蓋術(shù)治療鼻前庭囊腫療效顯著，手術(shù)時(shí)間短、出血量少，可減輕術(shù)后疼痛，減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，加速患者恢復(fù)，降低復(fù)發(fā)幾率。