李 青 曹明華 孫 永 張思華 程孝連

埃博拉出血熱是由埃博拉病毒(EBOV)引起，主要通過接觸患者或感染動物的血液、體液、分泌物和排泄物等而感染[1]。自2014 年3 月以來，該病主要在烏干達(dá)、尼日利亞、幾內(nèi)亞、利比里亞、剛果和塞拉利昂等非洲國家流行。8 月8 日，WHO宣布西非埃博拉疫情構(gòu)成國際關(guān)注的突發(fā)公共衛(wèi)生事件[2]，認(rèn)定疫情具備國際傳播的風(fēng)險。隨著中國經(jīng)濟(jì)和社會的高速發(fā)展，中國與非洲各國合作領(lǐng)域廣泛，出國務(wù)工人員頻次大大增加，中國存在輸入埃博拉出血熱的潛在風(fēng)險，一旦埃博拉病毒輸入我國，將會對中國的經(jīng)濟(jì)、社會等都造成無法估量的影響，因此中國對本次疫情提高了警戒，采取嚴(yán)密措施，嚴(yán)防病毒輸入。2014 年9 月6 日，淮北市報告1 例埃博拉出血熱留觀病例，經(jīng)過安徽省、淮北市和蚌埠市等衛(wèi)生計生部門共同努力，本次留觀病例得到了規(guī)范并成功的處置。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2014 年9 月6 日，淮北市報告1例埃博拉出血熱留觀病例，現(xiàn)收集此次留觀病例處置的病例流行病學(xué)調(diào)查資料、進(jìn)程報告、實驗室檢測結(jié)果。

1.2 調(diào)查方法 根據(jù)國衛(wèi)發(fā)明電[2014]44 號《埃博拉出血熱相關(guān)病例診斷和處置路徑》的要求開展相應(yīng)的流行病學(xué)調(diào)查工作以及實驗室檢測工作并落實預(yù)防控制措施。

1.3 留觀病例判定 來自疫區(qū)或21 天內(nèi)有疫區(qū)旅行史；21天內(nèi)接觸過來自或曾到過疫區(qū)的發(fā)熱者；21天內(nèi)接觸過患者及其血液、體液、分泌物、排泄物或尸體等；接觸過被感染的動物。具備上述流行病學(xué)史中任何一項的發(fā)熱（體溫＞37.3 ℃）患者。

2 結(jié) 果

2.1 病 例 發(fā) 現(xiàn) 與 報 告 2014 年9 月6 日16 時，安徽省疾病預(yù)防控制中心接到安徽省衛(wèi)生計生委電話稱：淮北市疾控中心報告該市有1 例從尼日利亞回國務(wù)工人員，出現(xiàn)發(fā)熱癥狀，最高體溫39.4 ℃，不能排除為埃博拉出血熱留觀病例?，F(xiàn)在轉(zhuǎn)診蚌埠醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院（安徽省埃博拉出血熱定點醫(yī)院）的路上，要求專業(yè)人員前去調(diào)查處置。接到電話后，安徽省疾病預(yù)防控制中心領(lǐng)導(dǎo)高度重視，立即派出由流行病學(xué)和檢驗人員組成的調(diào)查組，攜帶個人防護(hù)用品、樣品采集和運送設(shè)備，于當(dāng)日18：00 趕赴蚌埠市進(jìn)行調(diào)查。20：30 省級專家、蚌埠市專家根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)以及《埃博拉出血熱相關(guān)病例診斷和處置路徑》要求進(jìn)行綜合會診，專家組一致認(rèn)為該病例符合埃博拉出血熱留觀病例標(biāo)準(zhǔn)。

2.2 調(diào)查與處置措施

2.2.1 基本情況 患者，陳某某，男，27 歲，本科學(xué)歷，2010 年畢業(yè)于淮北市師范大學(xué)數(shù)學(xué)系，現(xiàn)為國外務(wù)工人員，家住淮北市濉溪縣某鎮(zhèn)，現(xiàn)家中與其同住的家庭成員有：父親陳某、母親張某以及弟弟陳某。根據(jù)患者自述，患者于2014 年3 月7 日受聘于澳美制藥公司，后期根據(jù)澳美制藥公司安排到尼日利亞拉各斯進(jìn)行為期1 個月的培訓(xùn)。接著根據(jù)澳美制藥公司安排又前往尼日利亞首都阿布賈分公司從事財務(wù)工作，阿布賈分公司現(xiàn)有中方工作人員3 名，分別為陳某及其他2 名同事。經(jīng)過調(diào)查組回訪，目前仍留在阿布賈分公司的其他2 名中方工作人員，身體狀況良好，無異常表現(xiàn)。2014 年9月1 日患者陳某自動離職后開始回國，9 月2 日其從埃塞俄比亞乘坐ET682 航班于9 月3 日凌晨0 時到達(dá)上海浦東機(jī)場。在上海浦東機(jī)場因患者陳某出現(xiàn)體溫間斷性升高，被留觀2 h后放行；9 月3日6：30 乘地鐵2 號線，到江蘇路轉(zhuǎn)11 號線到曹楊路朝陽大廈辦事處交離職等相關(guān)材料，完畢后自己購買了一個包子和一瓶綠茶，然后按照原路線返回到上海虹橋高鐵站，乘坐G132 車次于9 月3日14：44 到達(dá)宿州市宿州東站；下高鐵后乘坐一輛宿州牌照黑色的黑頭別克車（患者陳某自述駕駛員穿紅色的褂頭，年輕人），30 min后轉(zhuǎn)到河南省永城市的一輛出租車返回淮北家中，當(dāng)時同車共6人，包括1 名兒童，9 月3 日17：10 到達(dá)淮北家中。

2.2.2 流行病學(xué)調(diào)查 患者陳某某自述發(fā)病前21 天內(nèi)未接觸過類似癥狀患者，未去過醫(yī)院，未接觸過蝙蝠、大猩猩等靈長類以及跳羚（小羚羊）等動物。返鄉(xiāng)后并無外出史，也無接觸外來人員，主要接觸人員為其父親陳某、母親張某和弟弟陳某。9 月4 日患者出現(xiàn)發(fā)熱癥狀，當(dāng)時自測體溫最高體溫39.4 ℃，自述頭痛、鼻塞、咳嗽和嘔吐，無皮疹以及出血其他不適癥狀。9 月6 日8：00，患者陳某從新聞報道獲得相關(guān)埃博拉疫情信息，自己感到恐懼，于是就借用其弟弟陳某的手機(jī)先后兩次撥打了上海市110 電話，舉報自己是從疫區(qū)返回發(fā)熱的人員，要求隔離治療。上海市公安局立即把相關(guān)信息轉(zhuǎn)交給安徽省公安廳，安徽省公安廳立即把相關(guān)信息轉(zhuǎn)交給淮北市公安局以及相關(guān)部門。9 月6 日12：46 經(jīng)淮北市疾病預(yù)防控制中心流調(diào)人員現(xiàn)場測體溫為38.4 ℃。淮北市疾病預(yù)防控制中心流調(diào)人員現(xiàn)場測量患者陳某的父親陳某、母親張某、弟弟陳某，現(xiàn)場測量三者體溫均為正常，目前也無不適癥狀。9 月6 日20：30，淮北市急救中心用負(fù)壓救護(hù)車將患者陳某某送至蚌埠醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院。目前患者陳某出現(xiàn)發(fā)熱、頭痛、咳嗽，神志清楚且病情穩(wěn)定。

2.2.3 處置措施 ①按國家有關(guān)規(guī)定和要求，蚌埠醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員于9 月6 日開始每日一次采集患者全血4 mL，連續(xù)3 日，采集病例的血液標(biāo)本由蚌埠市衛(wèi)生計生部門按國家衛(wèi)生計生委《關(guān)于印發(fā)埃博拉出血熱相關(guān)病例臨床檢驗設(shè)備清單和標(biāo)本采集、運輸、處理、監(jiān)測操作規(guī)程的通知》的文件要求，經(jīng)取得樣品轉(zhuǎn)運許可證后，用A級樣品轉(zhuǎn)運箱，安排專人專車送安徽省疾病預(yù)防控制中心，由安徽省疾病預(yù)防控制中心按規(guī)定送中國疾病預(yù)防控制中心進(jìn)行檢測。②蚌埠醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院按照定點收治醫(yī)院收治標(biāo)準(zhǔn)，完備后續(xù)的備用病房，做好收治后期埃博拉出血熱留觀病例的準(zhǔn)備，同時要采購足量和必要的個人防護(hù)裝備。③蚌埠醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院采購了個人防護(hù)裝備用于醫(yī)護(hù)人員防護(hù)，并在病房中放置了消毒用品，同時加強(qiáng)了院內(nèi)感染防控工作，以防止發(fā)生醫(yī)務(wù)人員和院內(nèi)感染。④蚌埠醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院加強(qiáng)了醫(yī)院的安保工作特別是對“埃博拉出血熱留觀病例”的隔離留觀場所加強(qiáng)巡查力度。⑤淮北市濉溪縣衛(wèi)生計生部門以及濉溪縣疾病預(yù)防控制中心對患者陳某某的家庭及周圍環(huán)境采用過氧乙酸消毒；同時對患者家屬以及密接者開展了埃博拉出血熱防治知識健康教育宣傳，并要求定期測試體溫，一旦出現(xiàn)不適立即上報。⑥開展公眾宣傳教育，做好風(fēng)險溝通和媒體應(yīng)對。蚌埠市衛(wèi)生計生部門要積極宣傳埃博拉出血熱的防治知識，提高公眾自我防護(hù)意識，及時回應(yīng)社會關(guān)切，防止媒體炒作。

2.3 病例排除 9 月12 日，淮北市濉溪縣疾病預(yù)防控制中心采集留觀病例陳某的血片、濾紙血以及抗凝血經(jīng)過實時熒光定量PCR，顯微鏡檢測分析結(jié)果為：鏡檢以及PCR結(jié)果均為惡性瘧原蟲，經(jīng)過安徽省疾病預(yù)防控制中心地方病與寄生蟲病防治科的實驗室確認(rèn)該病人為惡性瘧疾。根據(jù)患者臨床表現(xiàn)、實驗室結(jié)果，安徽省級專家組建議解除陳某埃博拉出血熱留觀，按照輸入性惡性瘧疾處置，解除密切接觸者的健康監(jiān)測管理。

3 討 論

雖然目前中國尚無感染埃博拉出血熱病例的報道，但是由于該病毒致死率在50%～90%[3]，埃博拉病毒是當(dāng)前已知致死率最高的病毒之一，當(dāng)前全球尚沒有特效的治療手段[4]，所有治療主要在阻止或緩解疾病造成的損害，促進(jìn)健康，因此埃博拉疫情發(fā)生后立即引起國際社會的關(guān)注[5]。隨著我國“一帶一路”全球化進(jìn)程，中國與非洲各國的合作領(lǐng)域廣泛，人員往來密切，一旦埃博拉病毒等新發(fā)傳染病輸入我國，對中國的經(jīng)濟(jì)、社會等造成的影響都將無法估量，因此中國對本次疫情提高了警戒，采取嚴(yán)密措施，嚴(yán)防病毒輸入。本次埃博拉留觀病例成功應(yīng)對是對衛(wèi)生計生、出入境、機(jī)場、旅游和公安等部門間科學(xué)、及時、規(guī)范處置埃博拉出血熱的一次真實檢驗，同時也為今后有效處置類似輸入性新發(fā)傳染病提供了參考示范。

3.1 加強(qiáng)公眾宣傳教育 患者陳某能主動地向公安和衛(wèi)生計生部門通報自己的身體狀況和出國經(jīng)歷，是得益于我國對本次埃博拉疫情極端重視和廣泛宣傳分不開。

3.2 留觀病例的有序規(guī)范處置 淮北市公安局接到疑似留觀病例情況后，立即向上級部門匯報和同級衛(wèi)生計生部門通報，衛(wèi)生計生部門能立即組織專家對留觀病例家庭及周圍環(huán)境消毒；衛(wèi)生計生部門對患者家屬以及密接者開展了埃博拉出血熱防治知識健康教育宣傳；醫(yī)療部門通過負(fù)壓救護(hù)車及時把病例轉(zhuǎn)運到本省埃博拉指定救治醫(yī)院。這與領(lǐng)導(dǎo)高度重視，部門職責(zé)明確，防控工作措施落實，分工協(xié)調(diào)分不開。

3.3 做好風(fēng)險溝通和媒體應(yīng)對，確保社會穩(wěn)定 蚌埠市和淮北市衛(wèi)生計生部門積極宣傳埃博拉出血熱的防治知識，提高公眾自我防護(hù)意識，防止了媒體炒作，一旦造成輿情誤導(dǎo)極易導(dǎo)致社會恐慌，嚴(yán)重影響社會穩(wěn)定。本次留觀病例處置中，按照“內(nèi)緊外松”的原則加強(qiáng)輿情引導(dǎo)，適時組織專家正面回應(yīng)社會關(guān)切。

3.4 留觀病例處置過程也暴露出部門聯(lián)防聯(lián)控有待完善 該留觀病例9月2日從埃塞俄比亞乘坐ET682 航 班 于9 月3 日 凌 晨0 時 到 達(dá) 上 海 浦 東 機(jī)場，在上海浦東機(jī)場因患者陳某出現(xiàn)體溫間斷性升高，被留觀2 h后放行。回淮北市后，由于出入境信息滯后原因?qū)е挛醇皶r向衛(wèi)生計生部門通報相關(guān)情況，完全是由該留觀病例從新聞報道獲得相關(guān)埃博拉疫情信息后自己感到恐懼，主動求醫(yī)發(fā)現(xiàn)。這提醒旅游、機(jī)場和出入境等部門，在應(yīng)對埃博拉出血熱防控工作中，需要嚴(yán)密掌控疫區(qū)入境人員動態(tài)[6]，并及時向衛(wèi)生計生部門通報有關(guān)信息。