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        淺談中醫(yī)治療復(fù)發(fā)性口腔潰瘍的體會(huì)

        2019-03-15 21:27:15樊康玉
        關(guān)鍵詞:上炎口舌虛火

        樊康玉 王 上

        口腔潰瘍是由于口腔或舌黏膜上皮的局部組織缺損或凹陷,炎性壞死組織的腐肉脫離所致,并可累及上皮全層以及下方的結(jié)締組織,其中復(fù)發(fā)性阿弗他潰瘍?cè)诳谇火つげ≈邪l(fā)病率最高,各種年齡、性別均可發(fā)生。該病具有自限性,一般病程7 天左右,潰瘍灼痛明顯,妨礙飲食及言語(yǔ)。若該病在早期未得到有效治療,則會(huì)增加復(fù)發(fā)率,甚至伴有嚴(yán)重并發(fā)癥,對(duì)患者的身心健康及生活質(zhì)量帶來(lái)嚴(yán)重的影響[1]。目前西醫(yī)對(duì)該病的發(fā)病機(jī)制尚未得出明確結(jié)論,僅認(rèn)為可能與患者的情緒緊張、細(xì)菌病毒感染、局部創(chuàng)傷、微量元素或維生素缺乏、激素水平改變以及遺傳基因等有關(guān)。臨床上也并無(wú)公認(rèn)的治療藥物,較為常見(jiàn)的有VitB、VitC、西咪替丁、利多卡因聯(lián)合蒙脫石合劑等。而中醫(yī)認(rèn)為,本病與外感六淫、內(nèi)傷七情、飲食不節(jié)、勞倦內(nèi)傷[2]等有關(guān)。通過(guò)中醫(yī)辯證論治,以內(nèi)治法(中藥、食療)及外治法(含漱、敷貼、耳穴)等綜合治療,療效顯著。因此,筆者就近年來(lái)臨床遇到的數(shù)個(gè)通過(guò)中醫(yī)理論治療效果良好的病例,談?wù)勚嗅t(yī)治療口腔潰瘍,尤其是陰虛火旺型的心得體會(huì),拋磚引玉,期待與諸位同仁共同探討學(xué)習(xí)。

        1 中醫(yī)理論中對(duì)口腔潰瘍的認(rèn)識(shí)

        1.1 歷史沿革 口腔潰瘍,中醫(yī)又稱“口瘡”“口疳”“口瘍”“口糜”“口破”等。早在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中即有相關(guān)記載:《素問(wèn)·氣交變大論》中有“歲金不及,炎火乃行……民病口瘡?!贝藶椤翱诏彙币辉~的最早出處;《素問(wèn)·至真要大論》中著名的“病機(jī)十九條”又有“諸痛癢瘡,皆屬于心(火)”的初步認(rèn)識(shí);后世醫(yī)家在此基礎(chǔ)上又進(jìn)一步深化、拓展了對(duì)口瘡的理解。隋《諸病源候論·口舌瘡候》認(rèn)為心脾熱盛導(dǎo)致本?。骸靶臍馔ㄉ?,脾氣通與口,熱乘心脾,氣沖于口與舌,故令口舌生瘡也。”之后又認(rèn)識(shí)到口瘡可分虛實(shí):如宋《圣濟(jì)總錄》曰:“口瘡者,由心脾有熱氣沖上焦,熏發(fā)口舌而為口瘡,主要由于脾胃積熱,心火上炎……又有胃氣弱,谷氣少,虛陽(yáng)上發(fā)而為口瘡者,不可執(zhí)一而論,當(dāng)求其所受之本也?!泵鳌夺t(yī)貫·口瘡論·卷五》:“口瘡,上焦實(shí)熱,中焦虛寒,下焦陰火,各經(jīng)傳變所致?!泵鞔蠹覐埦霸涝凇毒霸廊珪?shū)》中闡述了對(duì)口瘡的治療原則:“當(dāng)察其所由,或補(bǔ)心脾,或滋腎水……寒熱之當(dāng)辨也”。

        1.2 現(xiàn)代認(rèn)識(shí) 根據(jù)歷代醫(yī)家的探索總結(jié),現(xiàn)代中醫(yī)通常認(rèn)為,口瘡的形成與各臟腑關(guān)系密切:心開(kāi)竅于舌,舌為心之苗,手少陰心經(jīng)之別系舌本;脾開(kāi)竅于口,舌為脾之外候,足太陰脾經(jīng)連舌本、散舌下;足厥陰肝經(jīng)絡(luò)舌本;足少陰腎經(jīng)循喉嚨,夾舌本;足太陽(yáng)膀胱經(jīng)經(jīng)筋結(jié)于舌本;肺系上達(dá)咽喉,與舌根相連;十二經(jīng)絡(luò)循行中上齒齦屬胃,下齒齦屬大腸;上唇屬脾,下唇屬腎。其中實(shí)火者為諸臟之熱過(guò)助君火,心火上炎,灼于口舌;虛火者為諸臟陰虛不能制陽(yáng),虛火上炎,灼于口舌。因此,口瘡的發(fā)生雖然應(yīng)于口舌,但不能獨(dú)責(zé)一臟,需要整體考慮。臨床上分出了數(shù)類(lèi)證型,治療上采用標(biāo)本同治,內(nèi)外同治的方法,針對(duì)各證型,相應(yīng)采取清熱瀉火、理氣涼血、滋陰清熱、益氣健脾等治療手段,皆取得良好療效。

        1.3 口瘡中醫(yī)治療外用內(nèi)服方法[3]①外用:創(chuàng)面治療:西瓜霜、冰硼散、青黛散、云南白藥、養(yǎng)陰生肌散、黃連散等;引火下行:山茱萸、丁香、細(xì)辛研末醋調(diào)外敷涌泉穴。②內(nèi)服湯劑:脾胃蘊(yùn)熱型:脾胃積熱,上灼口舌,脾胃積熱,上灼口舌,以涼膈散、清胃散、玉女煎等加減;心火上炎型:心經(jīng)有熱,循經(jīng)上炎(或下移),清心降火,涼血利尿,以導(dǎo)赤散、瀉心湯、小薊子飲等加減;肝郁蘊(yùn)熱型:肝胃不和,郁而生熱,清肝瀉火,理氣涼血,以龍膽瀉肝湯、小柴胡湯等加減;陰虛火旺型:素體陰虛/內(nèi)熱耗陰陰不制陽(yáng),虛火上炎,滋陰降火,清熱生津,以六味地黃湯、甘露飲等加減;脾虛濕困型:脾氣虛弱,濕濁內(nèi)停,益氣健脾,利濕化濁,以健脾勝濕湯、五苓散、平胃散等加減;氣血兩虛型:氣虛血虧,機(jī)體失養(yǎng),氣血雙補(bǔ),以補(bǔ)中益氣湯、參苓白術(shù)散等加減。

        2 筆者的臨床經(jīng)驗(yàn)

        2.1 臨床分析 近年來(lái)臨床以陰虛火旺型的口瘡患者居多[4]。究其原因,多因現(xiàn)代工作生活節(jié)奏加快,精神壓力較大;人們工作、娛樂(lè)熬夜,睡眠不足、質(zhì)量不佳;嗜食辛辣,飲食不節(jié);房勞過(guò)度,暗耗腎精。這些因素都會(huì)引起陰精虧耗,陰不制陽(yáng),虛火上炎,從而出現(xiàn)口腔潰瘍。腎為水火陰陽(yáng)之宅,腎虛則陰陽(yáng)不安?!督饏T翼·口瘡》:“而腎虛之侯,又有二端,一者腎臟陰虛,陽(yáng)無(wú)所附,而游行于上者……一者腎臟內(nèi)寒,陽(yáng)氣不安其宅,而飛越于上者?!蓖瑫r(shí),他臟陰虛亦會(huì)累及腎臟,從而導(dǎo)致腎陰虛。陰虛火旺型口瘡的特點(diǎn)為:潰瘍反復(fù)發(fā)作,此起彼伏,潰瘍色淡,表面光紅,偽膜少;可伴有口燥咽干、頭暈耳鳴、五心煩熱、夜眠不安、腰膝酸軟、溲黃便干等癥狀;舌質(zhì)偏紅,苔薄黃;脈細(xì)數(shù)或沉、弦細(xì)數(shù)。

        2.2 病例舉隅 ①病例資料:朱某,男,56 歲。初診日期:2018 年上半年不詳?;颊呖谇粷兎磸?fù)發(fā)作6 月余,無(wú)發(fā)熱。潰瘍好發(fā)于舌、唇黏膜。發(fā)作時(shí)瘡處疼痛難忍。曾于2018 年10 月就診于北京301 醫(yī)院,全面體檢后結(jié)果無(wú)明顯異常,使用西藥加外用藥(藥名不詳)效果不佳,遂尋筆者求助?;颊唧w型中等,上、下唇及兩側(cè)可見(jiàn)潰瘍數(shù)個(gè),大小不一,周邊色暗紅,中有白色偽膜;舌黏膜燒灼樣疼痛;伴有咽痛,納差,口渴引飲;夜間睡眠不佳,時(shí)有盜汗;舌質(zhì)暗紅,苔薄白;脈沉細(xì)數(shù)。西醫(yī)診斷為復(fù)發(fā)性阿弗他潰瘍;中醫(yī)診斷為口瘡,陰虛火旺型。治療方法為滋陰降火,方用知柏地黃丸加減。病例回訪半年未復(fù)發(fā),同時(shí)他癥亦有改善。②病例分析:《內(nèi)經(jīng)》云:“年過(guò)四十,陰氣自半?!被颊咭堰^(guò)知天命之年,上有老下有小,壓力較大;平日工作繁忙,睡眠不足;酒桌應(yīng)酬較多,飲食不節(jié)。從而陰液不滋,虛火上擾,發(fā)為口瘡,反復(fù)難愈,令患者痛苦不已,嚴(yán)重影響工作生活質(zhì)量。該病證以“陰虛”為本,“火熱”為標(biāo),應(yīng)采取滋陰清熱并用之法,宜選用“壯水之主,以制陽(yáng)光”的知柏地黃丸方。并考慮到該患者使用湯劑不便,故改為便于攜帶服用的丸劑。

        2.3 辯證施護(hù) 中醫(yī)的整體觀念認(rèn)為,人體是一個(gè)有機(jī)整體,人與自然、社會(huì)的關(guān)系密不可分。在使用藥物治療口瘡的同時(shí),患者也應(yīng)注重對(duì)自身的調(diào)養(yǎng)[5],從飲食、作息、心理、體質(zhì)等多方面合理調(diào)整身體陰陽(yáng),從而達(dá)到“正氣存內(nèi),邪不可干”“精神內(nèi)守,病安從來(lái)”的健康狀態(tài)。

        3 結(jié) 語(yǔ)

        口腔潰瘍作為一種臨床常見(jiàn)病,在西醫(yī)治療形式單一,尚無(wú)特定藥物的情形下,考慮采取中醫(yī)治療,在陰虛火旺型上切實(shí)獲得了良好的臨床效果[6]。同時(shí)需要注意,口瘡雖多因火熱上擾,卻要考慮實(shí)火虛火之分,辯證論治不可一味苦寒泄熱,反傷根本,令潰瘍纏綿難愈;亦不可在實(shí)邪亢盛時(shí)濫用補(bǔ)藥,以免資敵助邪。此外,我們可以考慮嘗試中西醫(yī)辨病與辯證相結(jié)合,中西醫(yī)優(yōu)勢(shì)互補(bǔ),這值得臨床探討、探索。

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