史 銳

腰椎骨折發(fā)病率在臨床骨科中較高，嚴(yán)重威脅人類健康以及生活質(zhì)量[1-2]。特別是中老年人群發(fā)生腰椎骨折的風(fēng)險(xiǎn)非常高[3-4]。腰椎骨折不僅嚴(yán)重影響患者的生活，而且給家庭和社會也帶來沉重負(fù)擔(dān)，因此探索高效的診療方法及改善預(yù)后狀態(tài)的工作具有重要臨床意義。本文就腰椎骨折治療干預(yù)中骨水泥用量及充盈水平與癥狀緩解程度的關(guān)聯(lián)進(jìn)行分析，為臨床工作提供更多有用信息。

資料與方法

1一般資料

筆者醫(yī)院2015年1月—2016年12月手術(shù)治療腰椎骨折患者158例。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合診斷標(biāo)準(zhǔn)的骨折患者；年齡均在65歲及以上；病歷資料完整，且能配合研究，全部受試對象知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：未采用手術(shù)治療或術(shù)中未使用骨水泥的患者以及各種原因不能配合研究的受試對象。研究經(jīng)筆者醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)后進(jìn)行。

2研究方法

骨水泥的充盈程度評價(jià)以CT掃描所示的骨水泥最大截面積與椎體的橫截面比值衡量，患者骨水泥彌散程度差見于比值<1/2,中等見于比值在1/2～3/4,程度好見于比值>3/4。

癥狀恢復(fù)狀態(tài)評價(jià)：隨訪患者1年，收集腰痛程度的信息，對患者手術(shù)前后的疼痛進(jìn)行VAS評分并對比分析；同時(shí)收集骨折再發(fā)以及并發(fā)癥的發(fā)生率，輔助評價(jià)患者恢復(fù)情況。

3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

結(jié) 果

1受試對象一般情況

本研究中一般情況詳見表1。性別間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2受試對象術(shù)中骨水泥用量及充盈程度分布特征

研究中患者使用骨水泥用量(5.66±1.46)mL, 充盈程度好的患者占54.43%，中等占37.34%，差的占8.23%；男女之間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。此外，患者治療后恢復(fù)狀態(tài)的統(tǒng)計(jì)結(jié)果提示，患者治療后6個(gè)月隨訪腰痛VAS評分平均降低(4.71±0.84)分，1年內(nèi)的骨折再發(fā)生率為1.27%，并發(fā)癥發(fā)生率為1.90%，并發(fā)癥包括骨水泥滲漏、肋間神經(jīng)痛、皮膚肢體感覺異常。此外，患者腰椎前凸Cobb角增加(9.18±2.41)°，腰椎側(cè)凸Cobb角減少(6.83±1.20)°。男女之間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表2。

3受試對象術(shù)中骨水泥用量以及充盈程度與治療后恢復(fù)狀態(tài)之間的關(guān)系

分析受試對象術(shù)中骨水泥充盈程度與治療后恢復(fù)狀態(tài)之間的關(guān)系，提示腰痛降低程度在充盈程度差的患者中最低，不同充盈程度患者之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；骨折的再發(fā)率以及并發(fā)癥的發(fā)生率均在充盈程度差的患者中最高，不同充盈程度患者之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；Cobb角的變化水平在不同充盈程度患者之間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表3。此外，對受試對象術(shù)中骨水泥用量與治療后恢復(fù)狀態(tài)各指標(biāo)進(jìn)行相關(guān)分析，結(jié)果提示骨水泥用量與治療后腰痛VAS評分減少水平之間相關(guān)系數(shù)為-0.164(P=0.326)，與腰椎前凸Cobb角和側(cè)凸Cobb角變化水平之間的相關(guān)系數(shù)分別為0.115(P=0.102)和0.218(P=0.087)。典型病例見圖1。

表1 受試對象一般情況比較[n(%)]

表2 受試對象術(shù)中骨水泥用量、充盈程度及治療后恢復(fù)狀態(tài)分布特征

表3 受試對象術(shù)中骨水泥充盈程度與治療后恢復(fù)狀態(tài)之間的關(guān)系

不同充盈程度間比較：*P<0.05

a b c

圖1 患者女性，71歲，退行性壓縮性骨折導(dǎo)致腰椎退行性病變。a.X線片示患者腰椎前凸Cobb角為11°，骨折為退行性壓縮性骨折；b、c.治療后患者腰椎側(cè)凸Cobb角和前凸Cobb角分別為9°和18°

討論

腰椎骨折是中老年人群中的常見病與多發(fā)病，臨床表現(xiàn)主要為反復(fù)發(fā)作的腰腿疼痛，嚴(yán)重影響日常生活，非手術(shù)治療的效果往往不盡人意。隨著社會的發(fā)展和患者對生活品質(zhì)要求的不斷提高，如何徹底治愈本病，真正改善患者的生存質(zhì)量成為醫(yī)患非常關(guān)心和關(guān)注的問題[5-7]。目前手術(shù)治療腰椎骨折的技術(shù)已經(jīng)比較成熟，而且微創(chuàng)手術(shù)也越來越多地應(yīng)用于本領(lǐng)域，手術(shù)效果、術(shù)后恢復(fù)狀態(tài)以及常見的并發(fā)癥問題隨之而來[8-9]。本研究選取接受手術(shù)治療的腰椎骨折患者158例進(jìn)行研究，研究中患者使用骨水泥用量為(5.66±1.46)mL,充盈程度好的患者占54.43%，中等占37.34%，差的占8.23%。隨訪患者治療后恢復(fù)狀態(tài)的統(tǒng)計(jì)結(jié)果提示，患者治療后6個(gè)月隨訪腰痛VAS評分降低(4.71±0.84)分，1年內(nèi)的骨折再發(fā)生率為1.27%，并發(fā)癥發(fā)生率為1.90%，并發(fā)癥包括骨水泥滲漏、肋間神經(jīng)痛、皮膚肢體感覺異常。此外，患者腰椎前凸Cobb角增加(9.18±2.41)°，腰椎側(cè)凸Cobb角減少(6.83±1.20)°。

既往研究提示，手術(shù)干預(yù)中骨水泥的使用在近年來得到越來越多的應(yīng)用，骨水泥填充在椎弓根及椎體中，可以有效維持椎體高度和剛度，骨水泥的熱效應(yīng)及毒性反應(yīng)可對神經(jīng)感覺末梢產(chǎn)生破壞，此效應(yīng)能有效減輕術(shù)后患者的疼痛感覺，但是如果過量即可能造成一些并發(fā)癥的出現(xiàn)[10-12]；總之關(guān)于骨水泥的使用，臨床研究還在不斷進(jìn)行[13-14]。本研究中受試對象術(shù)中骨水泥充盈程度與治療后恢復(fù)狀態(tài)之間存在關(guān)聯(lián)，腰痛減輕程度在充盈程度差的患者中最低[15]；骨折的再發(fā)率以及并發(fā)癥的發(fā)生率均在充盈程度差的患者中最高；但Cobb角的變化水平在不同充盈程度患者之間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；此外，受試對象術(shù)中骨水泥用量對治療后恢復(fù)狀態(tài)各指標(biāo)的影響也不大。

綜上，腰椎骨折患者手術(shù)中使用骨水泥的充盈程度會對治療后恢復(fù)狀態(tài)產(chǎn)生影響，腰痛減輕程度在充盈程度差的患者中更低，骨折的再發(fā)率以及并發(fā)癥的發(fā)生率均在充盈程度差的患者中最高。