（山西汾西礦業(yè)（集團(tuán)）有限責(zé)任公司職工總醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科 郭 峰）

神經(jīng)危重癥是一種病發(fā)群體多為中老年人的臨床常見(jiàn)疾病，該病患者常在患病期間伴有肢體、認(rèn)知及精神等方面的功能障礙，進(jìn)食困難度較高，易導(dǎo)致患者出現(xiàn)免疫功能下降及機(jī)體分解代謝率升高等問(wèn)題[1]，進(jìn)而提高患者的并發(fā)癥發(fā)生率，影響患者預(yù)后及生活質(zhì)量。臨床以往治療該病多采取腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)方式，但補(bǔ)充能量效果較差，為提升患者營(yíng)養(yǎng)水平，本文探討了腸內(nèi)加腸外營(yíng)養(yǎng)方法對(duì)神經(jīng)危重癥患者的效果，內(nèi)容如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選定2018.08.24～2018.12.23期間本院收治的神經(jīng)危重癥患者，總計(jì)28例，隨機(jī)分為兩組，采用腸內(nèi)加腸外營(yíng)養(yǎng)方法的一組（14例）作為觀察組，使用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)方法的一組（14例）作為對(duì)照組。其中觀察組女6例，男8例；對(duì)照組女5例，男9例。觀察組29～85歲，平均為（46.32±8.74）歲；對(duì)照組 32～86歲，平均為（46.79±8.56）歲。比較以上一般資料，P＞0.05：差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。納入標(biāo)準(zhǔn)：⑴28例患者據(jù)臨床病理學(xué)診斷，均符合神經(jīng)危重癥病況。⑵28例患者自愿簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：⑴中途退出研究者。⑵嚴(yán)重內(nèi)分泌疾病、肝腎及消化系統(tǒng)功能障礙者。

1.2 方法

對(duì)照組 腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，方法：入院1天內(nèi)，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)采用鼻胃管方式（勻速輸送）予以患者營(yíng)養(yǎng)液治療，每日具體滴注速度及營(yíng)養(yǎng)液輸送總量應(yīng)視患者病況恢復(fù)程度決定，逐步達(dá)至目標(biāo)熱量25千卡（千克·天）。

觀察組腸內(nèi)加腸外營(yíng)養(yǎng)，方法：入院后，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)采用中心靜脈或外周靜脈方式予以患者腸外營(yíng)養(yǎng)治療，每日營(yíng)養(yǎng)攝入量應(yīng)視患者病況恢復(fù)程度決定，第4天應(yīng)達(dá)至目標(biāo)熱量25千卡（千克·天），直至過(guò)渡至腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)[2]，其它同對(duì)照組。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察測(cè)評(píng)兩組神經(jīng)危重癥患者的TCL、C3及C4指標(biāo)數(shù)據(jù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

使用SPSS 21.0軟件作相應(yīng)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，計(jì)量資料上，兩組神經(jīng)危重癥患者的TCL、C3及C4指標(biāo)用“”的方式表示（t驗(yàn)算）；P＜0.05：差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

比較兩組神經(jīng)危重癥患者治療后TCL、C3及C4指標(biāo)，觀察組在TCL指標(biāo)上高于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組在C3、C4指標(biāo)上與對(duì)照組差異較?。≒＞0.05）。詳見(jiàn)表1。

表1 .對(duì)比兩組神經(jīng)危重癥患者TCL、C3及C4指標(biāo)

3 討論

神經(jīng)危重癥患者常有內(nèi)分泌失調(diào)、丘腦/垂體/靶腺功能紊亂及嚴(yán)重顱腦損傷等問(wèn)題[3]，機(jī)體常處于負(fù)氮平衡及應(yīng)激狀態(tài)。且由于老年患者免疫力下降，多存在消化吸收不良、胃腸動(dòng)力較差等情況[4]，在自身消化酶分泌及胃腸道功能出現(xiàn)問(wèn)題時(shí)易引發(fā)消化道出血及應(yīng)激性潰瘍等疾病癥狀，從而增加營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)攝入的困難程度，對(duì)患者身心健康及生存質(zhì)量均有一定影響。近幾年臨床多采取腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)方法解決患者營(yíng)養(yǎng)不良問(wèn)題，但患者耐受喂養(yǎng)度較差，預(yù)后效果不佳，營(yíng)養(yǎng)目標(biāo)需一周左右才能達(dá)到?，F(xiàn)階段臨床常根據(jù)患者個(gè)體差異，予以補(bǔ)充一定腸外營(yíng)養(yǎng)，可盡早達(dá)至營(yíng)養(yǎng)目標(biāo)，幫助患者緩解自身高分解代謝狀況，提升患者營(yíng)養(yǎng)水平，效果較佳。如上文結(jié)果所示，觀察組在TCL指標(biāo)上高于對(duì)照組且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。通過(guò)結(jié)果對(duì)比亦能證明腸內(nèi)加腸外營(yíng)養(yǎng)方法在神經(jīng)危重癥患者治療中的效果較單一腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)方法效果更佳。

綜上所述，在神經(jīng)危重癥患者治療過(guò)程中應(yīng)用腸內(nèi)加腸外營(yíng)養(yǎng)方法，可有效改善患者臨床營(yíng)養(yǎng)水平，且能一定程度上降低其并發(fā)癥發(fā)生率，具有較高的應(yīng)用價(jià)值。