（甘肅省天水市中醫(yī)醫(yī)院 馬力軍 何元宗）

胃癌是臨床最常見的惡性腫瘤之一，據(jù)統(tǒng)計，胃癌在消化道惡性腫瘤中占據(jù)首位，患者死亡率在30%左右。胃癌是發(fā)生在胃部上皮組織的惡性腫瘤，起源于胃部最表層的粘膜上皮細胞，隨著疾病進展會逐漸侵蝕胃壁，然后擴散到身體其他部位。胃癌早期的臨床癥狀不明顯，不易被發(fā)現(xiàn)或出現(xiàn)誤診，大多數(shù)的患者在發(fā)現(xiàn)時已經(jīng)到了中晚期，錯過治療的最佳時機。胃癌的病死率較高，且并發(fā)癥較多，為了減輕患者痛苦，延長患者壽命，本研究采取中西醫(yī)結(jié)合外科治療胃癌患者，觀察并評估其療效，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取自2017年4月至2018年2月我院收治的胃癌患者共58例，其中男41例，女17例；年齡35～78歲，平均年齡（59.3±4.7）歲；病程 3.5～20個月，平均病程為（12.4±1.8）個月；病變部位：胃體部42例，幽門部10例，賁門部6例；根據(jù)國際抗癌聯(lián)盟（UICC）關(guān)于胃癌TNM分期法進行病理分期：Ⅱ：T2N0M0有39例，ⅢA：T3N1M0有7例，ⅢB有6例，T4N1M0有4例，Ⅳ：T2-4N1-3M1有2例；根據(jù)臨床表現(xiàn)分為：胃潰瘍38例，貧血8例，吞咽困難5例，持續(xù)性上腹部痛、惡心、嘔吐、便血、食后飽脹4例；并發(fā)癥：心率不齊35例，慢性肺病9例，低蛋白血癥5例，心肌供血不足5例，高血壓6例，糖尿病3例，胃癌穿孔有2例。采用隨機數(shù)字表法將其分為觀察組和對照組，各29例，兩組患者的性別、年齡、病情等一般資料無明顯差異，P＞0.05，具有可比性。本組研究獲得醫(yī)院倫理部門認可，所有患者均對本次研究知情。

1.2 治療方法 所有患者入院后均接受常規(guī)治療，包括支持治療、相關(guān)檢查、藥物應(yīng)用以及環(huán)境管理等。對照組：患者接受手術(shù)治療，①術(shù)前準(zhǔn)備：首先要控制好患者心率失常和低蛋白血癥的情況，糾正患者水電解質(zhì)、酸堿紊亂及貧血，控制感染，血糖需穩(wěn)定在5.6～11.2毫摩爾/升，血壓穩(wěn)定在160/100毫米汞柱。②手術(shù)方法：胃竇、胃體部位的癌變行上腹部正中切口胃空腸吻合術(shù)；賁門部位癌變的患者行左胸食管胃的部分切除，食管胃主動脈弓下吻合術(shù)；其中姑息性胃切除共5例，姑息性切除8例，胃腸捷徑吻合2例，根治性切除共43例。③藥物應(yīng)用：術(shù)后靜脈滴注四氫葉酸200～300毫克，氟尿嘧啶500～1000毫克，每4個星期進行一次，持續(xù)4個周期。

觀察組：在對照組治療方案的基礎(chǔ)上，給予中醫(yī)辯證施治，將胃癌分為氣血虧虛、痰濕阻遏、氣滯血瘀、肝胃不和、脾胃虛寒5個癥型。氣血虧虛型應(yīng)用當(dāng)歸補血湯合四君子湯；痰濕阻遏型應(yīng)用海藻玉壺湯加味；氣滯血瘀型應(yīng)用膈下逐淤湯加減；肝胃不和型應(yīng)用四逆散合平胃散；脾胃虛寒型應(yīng)用理中湯合六君子湯。由于患者術(shù)后往往虛實夾雜，因此要靈活應(yīng)用。

1.3 評價標(biāo)準(zhǔn) 所有患者接受治療4個周期后，對患者癥狀改善情況進行評估：①痊愈：患者所有病癥消失≥4周，病灶完全消失，疼痛消失，胃腸道癥狀痊愈，生活質(zhì)量顯著提升；②緩解：腫瘤大小減少60%以上，疼痛較治療前有所減輕，胃腸道癥狀緩解，生活質(zhì)量有所改善；③無效：腫瘤大小縮小或增大＜25%，疼痛未緩解，胃腸道癥狀無改善，生活質(zhì)量未好轉(zhuǎn)。總有效率=（痊愈+緩解）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 所有有效數(shù)據(jù)采用SPSS23.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析，各組指標(biāo)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，進行t檢驗，計數(shù)資料采用X2檢驗，P＜0.05為差異具有顯著性，有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

表1 兩組患者治療效果對比[n(%)]

表2 兩組患者治療生存率對比[n(%)]

3 討論

西醫(yī)認為胃癌發(fā)病主要是由于胃壁最表層的粘膜上皮細胞發(fā)生病變，中醫(yī)角度講屬于“胃積”“胃脘痛”范疇，由于氣血虧虛、痰濕阻遏、氣滯血瘀、肝脾不和、脾胃虛寒等因素導(dǎo)致交結(jié)于胃，積聚成塊。早期臨床癥狀主要表現(xiàn)為嘔吐、疼痛、腹瀉等胃腸道癥狀，由于早期癥狀比較隱匿，且容易被患者忽視，延誤最佳治療時機，一經(jīng)確診就已達到中晚期。中晚期胃癌的治療主要以化療為主，但化療副作用極大，在殺死癌細胞的同時還會破壞正常細胞，也因此患者承受較大的痛苦，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。近年來，中晚期胃癌的臨床治療越來越強調(diào)中西醫(yī)結(jié)合，在緩解癥狀、提高患者生活質(zhì)量方面顯著優(yōu)于單一應(yīng)用的效果，有研究表明，中晚期胃癌患者采用中西醫(yī)結(jié)合方法治療能夠明顯減輕患者疼痛，且可以緩解呃逆，控制腹水，有效延長患者的生存期。本組研究也顯示對胃癌患者外科治療的基礎(chǔ)上，應(yīng)用中醫(yī)辯證對患者進行輔助治療，對于術(shù)后氣血虧虛的患者進行補氣養(yǎng)血、補肝益腎，能夠顯著提高患者機體免疫力和抵抗力，對患者的遠期生存率具有重要意義。