（廣西省欽州市第二人民醫(yī)院 黃婷婷 曾紅 石代輝 鐘鳳梅）

引言：支氣管哮喘和慢性阻塞性肺疾病都屬于阻塞性氣道炎疾病，兩者的區(qū)別主要是支氣管哮喘的氣流受限是可逆的，而慢性阻塞性肺疾病的氣流受限為不完全可逆。本文通過(guò)研究哮喘慢性阻肺重疊綜合征與單純慢性阻塞性肺疾病的發(fā)病原因和臨床特征，為臨床上對(duì)兩種疾病的準(zhǔn)確診斷提供了一定參考。現(xiàn)將具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)選取了于2016年3月～2017年3月在我院被確診為慢性阻塞肺重綜合征的患者50例作為A組，單純慢阻肺疾病患者50例作為B組。在A組患者中支氣管舒張?jiān)囼?yàn)呈陽(yáng)性者占68%（34/50）。單純慢阻肺患者中，支氣管舒張?jiān)囼?yàn)陽(yáng)性患者占比為4%（2/50）。A組患者的年齡范圍在60～80歲，患者的平均年齡為69.6歲。）。B組患者的年齡范圍為61～80歲，患者的平均年齡為70.2歲。A組患者有吸煙史者比例低于單純慢阻肺組，但有既往哮喘史、過(guò)敏史以及明顯的氣道高反應(yīng)性者比例高于單純慢阻肺組。兩組患者的差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p＜0.05）。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)與排除標(biāo)準(zhǔn)

（1）根據(jù)2013年中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸分會(huì)制定的慢阻肺診治指南，患者于慢阻肺急性加重發(fā)作前3個(gè)月確定被確診為慢阻肺。

（2）入選的患者沒(méi)有慢性心力衰竭、腫瘤、其他危及生命的疾病。

（3）患者的年齡不得超過(guò)80歲。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn) 患者在分組時(shí)是參照ACOS西班牙診斷標(biāo)準(zhǔn)，診斷標(biāo)準(zhǔn)主要包括3個(gè)主要標(biāo)準(zhǔn)和3個(gè)次要標(biāo)準(zhǔn)。

3個(gè)主要標(biāo)準(zhǔn)是：①?gòu)?qiáng)的支氣管舒張劑陽(yáng)性反應(yīng)，第一秒用力呼吸容積占預(yù)計(jì)值百分比增加超過(guò)15%，并且FEV1超過(guò)基線400毫升；②痰嗜酸粒細(xì)胞數(shù)明顯增加；③60歲之前具有哮喘史。

3個(gè)次要標(biāo)準(zhǔn)：①2次以上支氣管舒張劑陽(yáng)性反應(yīng)，F(xiàn)EV1%pred增加大于12%并且FEV1超過(guò)基線200毫升；②總IgE水平升高；③個(gè)人過(guò)敏史。

滿足所以上2個(gè)主要標(biāo)準(zhǔn)或者1個(gè)主要標(biāo)準(zhǔn)加2個(gè)次要標(biāo)準(zhǔn)的即可確定為哮喘慢阻重疊綜合征。除慢阻肺重疊綜合征之外即可確定為單純慢阻肺。

1.4 研究方法以及評(píng)價(jià)指標(biāo) 在本次研究中記錄患者的一般資料、臨床癥狀以及身體體征、臨床輔助檢查以及糖皮質(zhì)激素使用劑量。在本次檢查時(shí)患者的肺功能采用的是美國(guó)運(yùn)動(dòng)心肺功能儀，檢查的指標(biāo)主要包括FEV1,FEV1%pred、FVC以及FEV1/FVC（FEV1與FVC比值）。測(cè)定肺通氣功能以及吸入400微克沙丁胺醇?xì)忪F劑質(zhì)之前和之后的支氣管舒張F(tuán)EV1的變化情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)數(shù)資料用百分?jǐn)?shù)表示，采用X2檢驗(yàn)，兩組患者的差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p＜0.05）。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的臨床首發(fā)癥以及身體體征如表1所示。在表中可以看出兩組患者的并發(fā)癥和首發(fā)癥的發(fā)病率之間存在諸多差異。兩組患者的并發(fā)癥主要是氣胸、呼吸衰竭、肺性腦病等，但是通過(guò)下表可以看出，兩組患者的并發(fā)癥發(fā)病率存在差異。

2.2 兩組患者藥物治療情況比較在兩組患者的急性發(fā)作期，A組患者使用靜脈用甲基潑尼松龍者占68.2%，用藥緩解時(shí)間為6.4天，B組患者急性發(fā)作期使用甲基潑尼松龍者所占比例為22.4%，用藥緩解時(shí)間為4.8天。兩組患者通過(guò)使用甲基潑尼松龍比例的比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p＜0.05），并且A組的首次用量要遠(yuǎn)高于B組，兩組患者差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p＜0.05）。

表1 兩組患者臨床癥狀以及體征比較

表2 兩組患者藥物治療情況比較

2.3 輔助檢查 在抽血檢查中，A（哮喘慢阻肺重疊綜合征）組患者嗜酸粒細(xì)胞升高的患者有12例，升高率為24%，IgE升高的有16例，升高率為32%。A組研究對(duì)象中兩項(xiàng)的升高率明顯高于B組研究對(duì)象，兩組患者的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

在肺功能檢查中，A組患者與B組患者的肺通氣功能均以中重度損害為主，兩組患者的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。A組患者胸部CT檢查顯示為肺氣腫、肺大皰者占56%。明顯低于B組的72%，兩組患者的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p＜0.05）。

3 討論

慢阻肺疾病的特征主要是患者的氣道、肺實(shí)質(zhì)、肺血管出現(xiàn)慢性炎癥，在患者的不同部位有肺泡巨噬細(xì)胞、T淋巴細(xì)胞以及中性粒細(xì)胞聚集，不但會(huì)引起患者氣道炎癥、氣道重塑等小氣道病變，也會(huì)使患者產(chǎn)生肺泡附著喪失等肺實(shí)質(zhì)破壞。哮喘是由患者體內(nèi)的嗜酸粒細(xì)胞、氣道上皮細(xì)胞、T淋巴細(xì)胞、肥大細(xì)胞以及中粒細(xì)胞等多種細(xì)胞參與的氣道慢性炎癥性疾病。隨著患者病情的發(fā)展，哮喘慢阻肺重疊綜合征與單純慢性阻塞性肺疾病之間可以相互轉(zhuǎn)化以及相互作用。

在本次研究中，哮喘慢阻肺重疊綜合征疾病患者的IgE、嗜酸粒細(xì)胞的水平明顯高于慢阻肺疾病，這是當(dāng)前醫(yī)學(xué)生對(duì)于兩種疾病的區(qū)別的主要參考因素。當(dāng)哮喘慢阻肺重疊綜合征急性發(fā)作時(shí)，應(yīng)該采取哮喘急性發(fā)作時(shí)的處理方法，在臨床治療時(shí)使用糖皮質(zhì)激素的可能性更大。除此之外，在臨床治療時(shí)還應(yīng)該結(jié)合患者的實(shí)際情況，對(duì)其進(jìn)行綜合治療。