張其健，戴薇薇，賀愛(ài)蘭，唐瓊芳，田含章，周秋紅

（中南大學(xué)湘雅醫(yī)院 1. 門(mén)診傷口中心 2. 護(hù)理部 3. 門(mén)診部，湖南 長(zhǎng)沙 410008）

隨著傷口造口失禁護(hù)理專科護(hù)士的培養(yǎng)與使用，很多醫(yī)院紛紛開(kāi)設(shè)傷口護(hù)理?？崎T(mén)診或傷口中心，推動(dòng)了傷口護(hù)理?？苹ㄔO(shè)與發(fā)展[1]。但傷口本身的復(fù)雜性、差異性，以及其結(jié)果的難預(yù)測(cè)性和患者日益增加的個(gè)性化需求，使傷口處理存在難以避免的風(fēng)險(xiǎn)[2]。因此傷口處理是高風(fēng)險(xiǎn)的技術(shù)服務(wù)，技術(shù)服務(wù)的首要目標(biāo)是安全和有效[3]，風(fēng)險(xiǎn)管理促進(jìn)傷口門(mén)診安全有效地運(yùn)行[4]。護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理是一種管理程序，是對(duì)現(xiàn)在或潛在的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的識(shí)別、評(píng)估、處理、管理效果評(píng)價(jià)并采取正確行動(dòng)的過(guò)程，以減少護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生及減少風(fēng)險(xiǎn)事件對(duì)患者、護(hù)理人員、醫(yī)院的危害及經(jīng)濟(jì)損失[5]。我院2012年6月成立以造口治療師（enterostomal therapist，ET）主導(dǎo)的傷口/造口護(hù)理中心，自成立之日起中心人員牢固樹(shù)立風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，逐步完善傷口處理風(fēng)險(xiǎn)管理流程。2015年5月，以我院大力開(kāi)展多學(xué)科合作團(tuán)隊(duì)建設(shè)和門(mén)診疑難病例會(huì)診為契機(jī)，實(shí)施以ET為主導(dǎo)多學(xué)科合作的傷口處理風(fēng)險(xiǎn)管理流程，即ET接診患者，通過(guò)評(píng)估、判斷傷口嚴(yán)重程度和治療難度，分析傷口愈合的不利因素和患者對(duì)傷口治療的期望值等風(fēng)險(xiǎn)，將確認(rèn)有治療難度、操作難度、潛在糾紛的患者作為風(fēng)險(xiǎn)管理重點(diǎn)對(duì)象，聯(lián)動(dòng)傷口小組專業(yè)成員及多學(xué)科合作團(tuán)隊(duì)，采取一系列風(fēng)險(xiǎn)防控措施，增加了患者就診例次和醫(yī)生轉(zhuǎn)診例次，降低不良事件發(fā)生率，提高患者滿意率，取得滿意效果。

1 資料與方法

1.1 資料來(lái)源

以本中心2013年5月—2017年4月4年接診的所有急慢性傷口、造口患者作為研究對(duì)象。

1.2 ET 主導(dǎo)多學(xué)科合作的傷口處理風(fēng)險(xiǎn)管理

1.2.1 風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估 ⑴ 詢問(wèn)病史：既往健康史、生活習(xí)慣、受傷原因、傷口持續(xù)時(shí)間、傷后接受的治療及效果。⑵ 全身評(píng)估：營(yíng)養(yǎng)、血糖、肝腎功能、血管超聲檢查、組織病理檢查等。⑶ 局部評(píng)估：傷口大小和深度；傷口滲液的顏色、氣味、量和形狀；傷口顏色和組織類型；有無(wú)潛行、竇道、瘺管；周?chē)つw和組織情況；有無(wú)感染（細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果）；疼痛反應(yīng)等。⑷ 心理- 社會(huì)評(píng)估：對(duì)傷口的認(rèn)知和反應(yīng)、家庭社會(huì)經(jīng)濟(jì)支持程度等。

1.2.2 風(fēng)險(xiǎn)分析 ⑴ 分析影響傷口愈合的全身因素：如營(yíng)養(yǎng)、血供、合并的全身疾?。粚?duì)愈合過(guò)程有抑制作用的藥物、放療；正在接受的對(duì)癥治療及改善情況。⑵ 分析影響傷口愈合的局部因素：如組織壞死、感染、濕度失衡、創(chuàng)緣老化；骨、肌腱、筋膜的暴露；植入物如鋼板、鈦釘、網(wǎng)片、縫線的排異等。⑶ 分析傷口處理中現(xiàn)存的和潛在風(fēng)險(xiǎn)：如出血、疼痛、損傷、過(guò)敏、交叉感染等。⑷ 分析環(huán)境中的潛在風(fēng)險(xiǎn)：如跌倒、器械污染、空氣物表菌落超標(biāo)等。⑸ 分析患者及家屬對(duì)傷口的認(rèn)知及態(tài)度。

1.2.3 風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別 經(jīng)分析影響傷口愈合的不利因素、傷口處理中現(xiàn)存的和潛在的風(fēng)險(xiǎn)、患者及家屬對(duì)傷口治療的期望值，確認(rèn)有治療難度、操作難度、潛在糾紛的患者作為風(fēng)險(xiǎn)管理重點(diǎn)對(duì)象。

1.2.4 風(fēng)險(xiǎn)決策 即制定并實(shí)施傷口處理風(fēng)險(xiǎn)對(duì)策。⑴ 組建傷口處理風(fēng)險(xiǎn)管理多學(xué)科合作團(tuán)隊(duì)：迄今為止ET 為主導(dǎo)的傷口中心專職4 名，兼職 13 人，均具有ET ／傷口治療師資質(zhì)；2015年5月醫(yī)院下文成立由血管外科、骨科、燒傷重建科、內(nèi)分泌科、皮膚科等教授組成醫(yī)療專家顧問(wèn)團(tuán)；由燒傷重建外科與傷口/ 造口護(hù)理中心共同牽頭，組建疑難傷口多學(xué)科協(xié)作團(tuán)隊(duì)。⑵ 雙向轉(zhuǎn)診：門(mén)診患者以傷口問(wèn)題首次就診傷口中心，中心ET 根據(jù)評(píng)估分析可能存在血管、自身免疫系統(tǒng)疾病或長(zhǎng)期潰瘍有惡變可能等因素時(shí)，即指導(dǎo)患者科學(xué)就診，及時(shí)將患者轉(zhuǎn)診相關(guān)醫(yī)療門(mén)診以明確診斷；住院患者則由醫(yī)生提出會(huì)診申請(qǐng)，轉(zhuǎn)診至傷口中心，ET評(píng)估患者，了解患者前期治療情況和會(huì)診申請(qǐng)目的，與主管醫(yī)生溝通，提出擬處理方案，達(dá)成一致后與患者溝通，必要時(shí)會(huì)同醫(yī)生一起與患者溝通，跟進(jìn)處理，并定期與醫(yī)生溝通處理進(jìn)展；準(zhǔn)備好創(chuàng)面床后，及時(shí)轉(zhuǎn)診至燒傷重建外科進(jìn)行植皮手術(shù)或皮瓣手術(shù)。⑶ 開(kāi)設(shè)聯(lián)合門(mén)診：與血管外科開(kāi)設(shè)下肢血管性潰瘍聯(lián)合門(mén)診，為下肢血管性潰瘍患者建立診斷、治療一體化的快速通道。多學(xué)科協(xié)作，共同決策和分擔(dān)風(fēng)險(xiǎn)：如患者在就診傷口中心前已經(jīng)在門(mén)診或院外進(jìn)行過(guò)3 個(gè)或3 次及以上的醫(yī)療專科就診經(jīng)歷，或在本中心經(jīng)規(guī)范處理4 周及以上時(shí)間傷口無(wú)進(jìn)展時(shí)，根據(jù)患者原發(fā)病、后期治療可能涉及的?？频?，邀請(qǐng)顧問(wèn)團(tuán)隊(duì)和多學(xué)科醫(yī)療專家進(jìn)行門(mén)診疑難病例會(huì)診，共同決策和分擔(dān)風(fēng)險(xiǎn)。⑷ 五位一體高風(fēng)險(xiǎn)談話：是指“醫(yī)院—醫(yī)師—律師—心理咨詢師—患者”五位一體談話。這是我院創(chuàng)新建立的告知醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)防范體系。如1 例腹股溝轉(zhuǎn)移性鱗癌潰瘍并感染的患者，傷口換藥時(shí)極易出血，且存在大血管破裂的風(fēng)險(xiǎn)，傷口中心護(hù)士長(zhǎng)（專職ET）牽頭，在錄影、錄音、律師、醫(yī)務(wù)部專干在場(chǎng)的情況下，邀請(qǐng)了腫瘤化療科、血管外科醫(yī)生，護(hù)理部科護(hù)士長(zhǎng)（兼職ET），向患者家屬進(jìn)行了高風(fēng)險(xiǎn)談話，并作出下一步處理方案。3 位ET 床旁會(huì)診傷口處理，每次換藥時(shí)均要求醫(yī)生在場(chǎng)，并要求病房做好大出血搶救的應(yīng)急預(yù)案，解除了病房護(hù)士和醫(yī)生的壓力，也保證了患者的安全，該患者傷口好轉(zhuǎn)出院。

1.2.5 風(fēng)險(xiǎn)告知，鼓勵(lì)患者共同參與決策 中心設(shè)計(jì)了“患者就診流程中告知及參與決策明細(xì)表”，告知患者診療過(guò)程中可能出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)和多學(xué)科醫(yī)生的會(huì)診意見(jiàn)，請(qǐng)患者及家屬參共同參與決策、治療并簽字存檔。

ET主導(dǎo)多學(xué)科合作的傷口處理風(fēng)險(xiǎn)管理過(guò)程見(jiàn)圖1。

圖1 ET 主導(dǎo)多學(xué)科合作的傷口處理風(fēng)險(xiǎn)管理流程Figure 1 Process of multidisciplinary collaboration led by ET for risk management of wound treatment

1.3 評(píng)價(jià)方法

1.3.1 評(píng)價(jià)方法 統(tǒng)計(jì)ET 主導(dǎo)多學(xué)科合作的傷口處理風(fēng)險(xiǎn)管理實(shí)施前后傷口中心就診患者人數(shù)、結(jié)構(gòu)、來(lái)源。患者滿意度測(cè)評(píng)：風(fēng)險(xiǎn)傷口患者在結(jié)束治療時(shí)進(jìn)行滿意度調(diào)查，調(diào)查問(wèn)卷是由醫(yī)院成立調(diào)查專家小組設(shè)計(jì)制定，由門(mén)診部、護(hù)理部及傷口、造口、失禁專科護(hù)士多次針對(duì)調(diào)查指標(biāo)召開(kāi)專題討論，按照有關(guān)文獻(xiàn)門(mén)診測(cè)評(píng)體系要求[6]，結(jié)合醫(yī)院實(shí)際制定出10 個(gè)指標(biāo)[7]，10 個(gè)指標(biāo)中既涵蓋門(mén)診患者對(duì)環(huán)境、設(shè)施、服務(wù)態(tài)度的評(píng)價(jià)，也針對(duì)部門(mén)特點(diǎn)對(duì)傷口處理過(guò)程中感受及效果進(jìn)行評(píng)價(jià)，具有較好的信度和效度, 各指標(biāo)使用五級(jí)Likert 量表法，分為非常滿意、比較滿意、一般、不太滿意、非常不滿意，得分越高，滿意度越高，計(jì)算滿意率為（很滿意+ 滿意人次）/ 測(cè)評(píng)總?cè)舜巍?00%。

1.3.2 統(tǒng)計(jì)不良事件發(fā)生數(shù)和等級(jí) 按照中國(guó)醫(yī)院協(xié)會(huì)醫(yī)療不良事件SH9 分類法[8]，統(tǒng)計(jì)每月發(fā)生的不良事件數(shù)及其等級(jí), 統(tǒng)計(jì)實(shí)施前后不良事件的發(fā)生率：不良事件的發(fā)生率= 發(fā)生不良事件的人數(shù)÷ 總?cè)藬?shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理與統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料用率表示，組件比較采用χ2檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，P ＜0.0 5 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 ET 主導(dǎo)多學(xué)科合作的傷口處理風(fēng)險(xiǎn)管理實(shí)施前后患者人數(shù)、結(jié)構(gòu)、來(lái)源

實(shí) 施 前（2 0 1 3年5月—2 0 1 5年4月），患 者就診總數(shù)為24 009例次，患者來(lái)源中醫(yī)生轉(zhuǎn)診數(shù)為1 6 8 0 0 例次，接診的傷口類型中慢性傷口為 8 947例次，病房會(huì)診4 026例次；實(shí)施后（2015年5月—2017年4月）患者就診總數(shù)為30 669例次，相比實(shí)施前增長(zhǎng)率為27.74%，患者來(lái)源中醫(yī)生轉(zhuǎn)診數(shù)為26 000例次，慢性傷口為13 540例次，病房會(huì)診6 145例次，相比實(shí)施前增長(zhǎng)率為54.76%、51.34%、52.63%（圖2）。

2.2 ET 主導(dǎo)多學(xué)科合作的傷口處理風(fēng)險(xiǎn)管理實(shí)施前后不良事件發(fā)生數(shù)和等級(jí)

實(shí)施前不良事件發(fā)生率為0.121%（29/24 009），其中II級(jí)6例次，III級(jí)8例次，IV級(jí)15例次。實(shí)施后不良事件發(fā)生率為0.05%（14/30 669），其中，Ⅲ級(jí)4例次，Ⅳ級(jí)10例次。實(shí)施后不良事件發(fā)生率較實(shí)施前明顯下降（均P＜0.05）（表1）。

圖2 實(shí)施前后患者人數(shù)、結(jié)構(gòu)、來(lái)源Figure 2 The number, constitution and source of patients before and after implementation

表1 實(shí)施前后不良事件的比較[n（%）]Table 1 Comparison of the incidence of adverse events before and after implementation [n (%)]

2.3 ET 主導(dǎo)多學(xué)科合作的傷口處理風(fēng)險(xiǎn)管理實(shí)施前后患者滿意率

實(shí)施前642例、實(shí)施后755例患者接受了一致的滿意度問(wèn)卷調(diào)查，回收率100%，實(shí)施后患者及家屬總體滿意率為（95.36±0.52）%，較實(shí)施前為（90.34±0.45）%有明顯提高，實(shí)施后患者滿意率較實(shí)施前明顯提高（P＜0.05）（表2）。

表2 實(shí)施前后患者滿意度比較（±s）Table 2 Comparison of the patients' satisfaction rates before and after implementation (±s)

表2 實(shí)施前后患者滿意度比較（±s）Table 2 Comparison of the patients' satisfaction rates before and after implementation (±s)

階段 n 滿意度（%）實(shí)施前 642 90.34±0.45實(shí)施后 755 95.36±0.52 t 272.85 P ＜0.001

3 討 論

3.1 傷口處理的風(fēng)險(xiǎn)特點(diǎn)

傷口處理如果僅由1名護(hù)士單獨(dú)完成，那么護(hù)士的技術(shù)操作是否規(guī)范、對(duì)問(wèn)題的分析判斷是否準(zhǔn)確、解釋是否合理到位、對(duì)結(jié)果評(píng)價(jià)是否客觀等都會(huì)存在潛在風(fēng)險(xiǎn)[9]，且慢性傷口由于其傷情復(fù)雜，治療難度大，費(fèi)用貴，患者及家屬期望值高，使處理中的風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)增加[10]，由此可見(jiàn)現(xiàn)代傷口處理不但涉及醫(yī)療，同時(shí)還涉及社會(huì)、法律等多個(gè)環(huán)節(jié)[11]。在我國(guó)，護(hù)士在傷口處理中的作用尚未完全被理解與重視，未完全獲得患者的尊重與認(rèn)可，認(rèn)為傷口的處理僅僅是簡(jiǎn)單地更換敷料，這些因素導(dǎo)致護(hù)士在傷口處理中處于被動(dòng)地位，增加了投訴和糾紛風(fēng)險(xiǎn)[12]，因此在傷口的處理過(guò)程中需要積極采取各種策略來(lái)有效地管理語(yǔ)言風(fēng)險(xiǎn)、操作風(fēng)險(xiǎn)、治療難度風(fēng)險(xiǎn)等等。

3.2 多學(xué)科合作在傷口處理中的重要性

隨著醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，專科和亞專科越分越細(xì)，雖然各專科或亞?？漆t(yī)生對(duì)單一疾病的認(rèn)識(shí)和治療更加透徹，但是，一些需要多學(xué)科協(xié)作的疑難疾病，很難依靠單一專業(yè)領(lǐng)域的知識(shí)獲得良好的治療效果[13]，而多學(xué)科團(tuán)隊(duì)的合作可以整合各?？频膬?yōu)勢(shì)資源，為患者提供更全面的疾病評(píng)估和最優(yōu)化的診療方案[14-16]。各種復(fù)雜的致傷原因?qū)е聜谔幚硪巡粌H僅是單純局部換藥，而是涉及到全身多器官、多系統(tǒng)的綜合治療，因此有研究提出[13,17-18]，與醫(yī)生和其他?？菩纬啥鄬W(xué)科合作團(tuán)隊(duì)，有重點(diǎn)進(jìn)行分工處理，可以更有效地解決患者的疑難問(wèn)題，降低專科護(hù)士的執(zhí)業(yè)風(fēng)險(xiǎn)，也為?？谱o(hù)理發(fā)展注入新的活力。

3.3 實(shí)施ET 主導(dǎo)多學(xué)科合作的傷口處理風(fēng)險(xiǎn)管理應(yīng)用效果分析

實(shí)施ET主導(dǎo)多學(xué)科合作的傷口處理風(fēng)險(xiǎn)管理增加患者就診人次和醫(yī)生轉(zhuǎn)診人次，有效降低不良事件發(fā)生率。ET主導(dǎo)多學(xué)科合作的傷口處理風(fēng)險(xiǎn)管理優(yōu)勢(shì)在于：⑴ 規(guī)范傷口處理流程、規(guī)范職業(yè)行為、強(qiáng)化過(guò)程管理、加強(qiáng)環(huán)節(jié)質(zhì)量監(jiān)控，護(hù)士（ET）按統(tǒng)一流程、規(guī)范執(zhí)行各項(xiàng)操作，護(hù)士長(zhǎng)（ET）在每個(gè)處理環(huán)節(jié)質(zhì)量把關(guān)，可有效規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)，防止安全隱患和投訴糾紛的發(fā)生；⑵ 雙向轉(zhuǎn)診、聯(lián)合門(mén)診、多學(xué)科協(xié)作，建立快速就醫(yī)通道，優(yōu)化就診流程，加強(qiáng)醫(yī)護(hù)間的相互溝通與協(xié)作，有助于就患者的病情、診斷、治療護(hù)理等方面達(dá)成一致，減少和避免主管分析和判斷上的差異，共同承擔(dān)可能的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)[19]，對(duì)確認(rèn)有治療難度、操作難度、潛在糾紛的患者，如腫瘤傷口患者，操作過(guò)程中傷口易出血、風(fēng)險(xiǎn)大，接診ET評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)后層層上報(bào)，護(hù)士長(zhǎng)（ET）牽頭，科護(hù)士長(zhǎng)（ET）進(jìn)行指導(dǎo)和協(xié)助，申請(qǐng)多學(xué)科疑難病例會(huì)診，啟動(dòng)醫(yī)院“五位一體高風(fēng)險(xiǎn)談話”，共同討論處理方案，既有效規(guī)避了風(fēng)險(xiǎn)，提高了專科護(hù)理質(zhì)量，又使醫(yī)護(hù)之間、ET團(tuán)隊(duì)之間聯(lián)系更加緊密，促進(jìn)雙向轉(zhuǎn)診，提高門(mén)診的就診例次，實(shí)施前后門(mén)診接診患者總例次增加了27.74%，醫(yī)生推薦人次增加了5 4.7 6%，慢性傷口例次增加了51.34%，病房會(huì)診例次增加了52.63%；⑶ 風(fēng)險(xiǎn)告知，鼓勵(lì)患者參與決策，中國(guó)醫(yī)院協(xié)會(huì)患者安全目標(biāo)（2 0 1 7 版）中目標(biāo)八鼓勵(lì)患者參與患者安全，要求加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員與患者及家屬的有效溝通，為患者提供多種參與醫(yī)療照護(hù)過(guò)程的方式與途徑，為醫(yī)務(wù)人員和患者提供相關(guān)培訓(xùn)，鼓勵(lì)患者參與醫(yī)療過(guò)程，注重保護(hù)患者隱私。筆者在慢性傷口護(hù)理中，設(shè)計(jì)“患者就診流程中告知及參與決策明細(xì)表”并應(yīng)用于臨床，建立風(fēng)險(xiǎn)告知簽字制度，對(duì)患者來(lái)說(shuō)，維護(hù)了患者的知情同意權(quán)，對(duì)護(hù)士來(lái)說(shuō)，明確了向患者做相關(guān)告知的義務(wù)，并通過(guò)告知，實(shí)現(xiàn)了與患者良好的溝通和一定程度的自我保護(hù)，一旦發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)事件，有法律依據(jù)可查，提高了護(hù)士對(duì)“舉證責(zé)任倒置”的重視[20]，從而減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生，護(hù)理不良事件率由實(shí)施前的0.12%下降至實(shí)施后的0.05%，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），與蔣琪霞等[21-22]認(rèn)為風(fēng)險(xiǎn)管理可降低不良事件的發(fā)生率研究結(jié)果一致，只是管理流程和模式略有不同。通過(guò)實(shí)施ET主導(dǎo)多學(xué)科合作的傷口護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理流程，制定一系列傷口護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)防控措施，最大限度地保障了護(hù)理安全，加強(qiáng)了醫(yī)護(hù)溝通，大大增加患者就診人次和醫(yī)生轉(zhuǎn)診例次，有效降低不良事件的發(fā)生率。

實(shí)施E T 主導(dǎo)多學(xué)科合作的傷口處理風(fēng)險(xiǎn)管理流程提高了患者滿意率。我院實(shí)施E T 主導(dǎo)多學(xué)科合作的傷口處理風(fēng)險(xiǎn)管理流程后，注重風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、風(fēng)險(xiǎn)分析、風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別、風(fēng)險(xiǎn)決策、風(fēng)險(xiǎn)告知，使傷口處理更加規(guī)范化、專業(yè)化、精細(xì)化、科學(xué)化，在保障患者安全的同時(shí)，也不斷提升服務(wù)品質(zhì)，減少傷口患者在不同科室輾轉(zhuǎn)治療的不便和繁瑣的程序[23]，避免了不停轉(zhuǎn)診、重復(fù)檢查給患者家庭帶來(lái)的負(fù)擔(dān)，從根本上降低醫(yī)療費(fèi)用，縮短傷口患者診斷和治療等待時(shí)間，增加傷口治療方案的可選擇性，制定最佳傷口治療手段[24]，從而大大改善患者就醫(yī)體驗(yàn)，提高診治質(zhì)量，實(shí)現(xiàn)各科資源和優(yōu)勢(shì)的最大化整合。患者的滿意率也由實(shí)施前的（90.34±0.45）%增加至實(shí)施后的（9 5.3 6±0.5 2）%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），與郭春蘭等[9,21-22]認(rèn)為風(fēng)險(xiǎn)管理可提高滿意度的研究結(jié)果一致，只是管理流程和模式略有不同。

3.4 不足之處和未來(lái)展望

我院實(shí)施ET主導(dǎo)多學(xué)科合作的傷口處理風(fēng)險(xiǎn)管理流程后，通過(guò)各項(xiàng)風(fēng)險(xiǎn)防控對(duì)策，在社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益取得了較好成績(jī)，凸顯了傷口造口護(hù)理?？频奶厣５且灿幸恍┎蛔阒?，各科專家診治經(jīng)驗(yàn)和考慮問(wèn)題的角度不一致，無(wú)法保證每個(gè)案例都能達(dá)到預(yù)期的效果，ET的傷口處理的責(zé)權(quán)也需要國(guó)家出臺(tái)相應(yīng)政策規(guī)范和支持[25]，門(mén)診傷口造口患者信息庫(kù)的建立等各項(xiàng)工作都有待加強(qiáng)，今后需要不斷探索，不斷完善，并進(jìn)行多中心的研究進(jìn)一步驗(yàn)證ET主導(dǎo)多學(xué)科合作的傷口處理風(fēng)險(xiǎn)管理流程的有效性。

ET主導(dǎo)多學(xué)科合作的傷口處理風(fēng)險(xiǎn)管理有助于降低患者不良事件發(fā)生率，提高患者滿意率，提升傷口處理水平，值得臨床推廣。