王曉藝 李昌平 康 敏 石 蕾 呂沐翰

(西南醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院消化內(nèi)科，四川省瀘州市 646000，電子郵箱：773803041@qq.com)

幽門螺旋桿菌(Helicobacterpylori，Hp)被認(rèn)為是導(dǎo)致消化性疾病的病原體。長期感染Hp者可能終身不出現(xiàn)癥狀，但部分感染者可出現(xiàn)如慢性胃炎、消化性潰瘍、胃惡性腫瘤，特別是胃癌和胃黏膜相關(guān)淋巴組織淋巴瘤[1]，其被國際癌癥研究機(jī)構(gòu)歸類為I類致癌物[2]。調(diào)查結(jié)果顯示，1990～2002年，我國Hp平均感染率為58.07%，農(nóng)村人群感染率(64.41%)高于城市(48.75%)，這與我國胃癌死亡率的地區(qū)分布相似，而男女感染率分別為59.86%和58.01%[3]。抗生素的應(yīng)用使Hp感染率有所下降，但隨著耐藥率的上升，加上飲食結(jié)構(gòu)、生活水平、生活方式等的改變，Hp感染的基數(shù)并沒有明顯減少[4]。脂蛋白主要是指血漿中的中性脂肪，廣泛存在于人體中，是細(xì)胞基礎(chǔ)代謝的必需物質(zhì)，正常人體內(nèi)的脂蛋白呈動態(tài)平衡變化。血脂、血糖代謝出現(xiàn)異?？蓪?dǎo)致一系列疾病，如動脈粥樣硬化、腦梗死、糖尿病等。有研究表明Hp感染與TG、TC、LDL-C和HDL-C水平相關(guān)[5-6]，但不同研究的結(jié)果不盡相同。本研究主要探討Hp感染對血脂及血糖水平的影響。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 納入2013年1月1日至2016年12月12日在我院消化內(nèi)科行14C-尿素呼氣試驗Hp檢測的204例研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：1個月內(nèi)均未使用過抗生素、維生素、鉍劑、質(zhì)子泵抑制劑、H2受體阻滯劑、非甾體消炎藥調(diào)脂藥物等相關(guān)藥物者。其中男135例，女69例，年齡(57.27±1.49)歲。根據(jù)是否感染Hp將研究對象分為Hp陰性組和Hp陽性組，每組102例。兩組年齡、性別、體質(zhì)指數(shù)(body mass index，BMI)、吸煙史、飲酒史比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(均P>0.05)，見表1。

表1 兩組研究對象一般資料比較

1.214C-尿素呼氣試驗 所有研究對象檢查前空腹6 h以上，口服14C尿素膠囊，15 min后通過呼氣口往呼氣卡內(nèi)持續(xù)呼氣30 s至1 min，然后將卡插入檢測儀計數(shù)，得出每分鐘衰變指數(shù)(disintegration per minute，DPM)。DPM≥100提示有Hp感染，DPM<100則提示無Hp感染。14C-尿素呼氣試驗嚴(yán)格按照深圳市中核海德威生物科技有限公司生產(chǎn)的呼氣試驗藥盒(批號：04120103、02140907、02140214、04140718)的操作步驟進(jìn)行。Hp感染根據(jù)《第三次全國幽門螺桿菌感染若干問題共識報告》確定[7]。

1.3 TG、TC、LDL-C、HDL-C及FBG水平檢測 采集研究對象空腹靜脈血5 ml，3 000 r/min離心5 min后，分離血清和血漿備用，采用日本東亞公司生產(chǎn)的全自動生化儀(ADVIA2400型)檢測TC、TG、LDL-C、HDL-C、FBG水平，試劑均由深圳邁瑞生物醫(yī)療電子股份有限公司提供。TC、TG、LDL-C、HDL-C、FBG正常值范圍分別為2.9～5.2 mmol/L、0.4～1.7 mmol/L、1.1～1.0 mmol/L、1.0～3.15 mmol/L、3.9～6.1 mmol/L。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS 19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。計量資料以(x±s)表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料以例數(shù)或百分比表示，組間比較采用χ2檢驗。以P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組TC、TG、LDL-C、HDL-C及FBG水平比較 Hp陽性組TC、HDL-C水平高于Hp陰性組(均P<0.05)，其他指標(biāo)差異無統(tǒng)計學(xué)意義(均P>0.05)，見表2。

表2 兩組研究對象TC、TG、LDL-C、HDL-C及FBG水平比較(x±s，mmol/L)

2.2 各組男、女性TC、TG、LDL-C、HDL-C及FBG水平比較 Hp陰性組中，男、女性TC、TG、LDL-C、HDL-C及FBG水平比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(均P>0.05)；Hp陽性組中男性的TC、HDL-C水平均低于女性(均P<0.05)，兩組FBG值比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表3～4。

表3 Hp陰性組男、女性TC、TG、LDL-C、HDL-C及FBG水平比較(x±s，mmol/L)

表4 Hp陽性組男、女性TC、TG、LDL-C、HDL-C及FBG水平比較(x±s，mmol/L)

3 討 論

幽門螺桿菌是一種需氧革蘭陰性桿菌，其與慢性胃炎、消化道潰瘍、消化道淋巴腫瘤的發(fā)生發(fā)展密切相關(guān)[8]。隨著對Hp研究的深入，Hp被認(rèn)為與一些消化道外疾病也有關(guān)聯(lián)，尤其是Hp的慢性感染對血脂代謝也有影響。Gunji等[9]研究發(fā)現(xiàn)，Hp感染不僅可以引起消化道疾病，還會導(dǎo)致代謝綜合征，其中對血脂代謝的影響尤為顯著[10-12]。還有學(xué)者發(fā)現(xiàn)Hp感染與冠心病、腦卒中、非酒精性脂肪性肝病也有關(guān)[13-14]。

有研究表明，Hp陽性患者TG水平高于Hp陰性患者，而HDL-C水平低于Hp陰性患者；但也有學(xué)者發(fā)現(xiàn)，Hp陽性患者TC、TG、HDL-C、LDL-C水平均高于Hp陰性患者[15-16]。還有研究顯示，Hp可能通過抑制瘦素和腦腸肽在胃黏膜的表達(dá)，使宿主出現(xiàn)代謝紊亂和胰島素抵抗[17-18]。本研究結(jié)果顯示，Hp陽性組TC、HDL-C水平高于Hp陰性組(P<0.05)，其原因可能是感染Hp后，胃黏膜與血清中腫瘤壞死因子-α、白細(xì)胞介素-6等炎性因子水平增加，刺激糖異生和TC的合成。不同研究結(jié)果存在差異可能與不同地域幽門螺桿菌感染率、耐藥率等不同有關(guān)。

本研究結(jié)果亦顯示，Hp陽性組男性的TC、HDL-C水平均低于女性(P<0.05)，其余指標(biāo)比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，這可能與女性進(jìn)入更年期，其雌激素水平下降，血漿脂蛋白的代謝改變有關(guān)。但這種差異是否與Hp感染導(dǎo)致女性代謝發(fā)生改變有關(guān)還有待進(jìn)一步研究。

還有研究表示，Hp陽性的肝硬化患者血糖水平高于Hp陰性者，而在2型糖尿病患者中，Hp的感染影響血糖的波動[19]。但我們研究結(jié)果顯示，Hp陽性及陰性者FBG水平差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。且有研究顯示，根除Hp可以提高相關(guān)基礎(chǔ)疾病的療效[20]。因此，Hp感染對血糖水平的影響可能還與基礎(chǔ)疾病有關(guān)，今后將進(jìn)一步在不同基礎(chǔ)疾病患者中分析Hp感染對血糖水平的影響。

綜上所述，Hp感染可能會影響機(jī)體的血脂代謝水平，研究Hp感染對血脂代謝的影響可能對預(yù)防冠心病的發(fā)生有重要意義。但Hp感染與血脂代謝的相關(guān)性及其相關(guān)機(jī)制還有待進(jìn)一步研究。