王曉藝 李昌平 康 敏 石 蕾 呂沐翰

(西南醫(yī)科大學附屬醫(yī)院消化內科，四川省瀘州市 646000，電子郵箱：773803041@qq.com)

幽門螺旋桿菌(Helicobacterpylori，Hp)被認為是導致消化性疾病的病原體。長期感染Hp者可能終身不出現癥狀，但部分感染者可出現如慢性胃炎、消化性潰瘍、胃惡性腫瘤，特別是胃癌和胃黏膜相關淋巴組織淋巴瘤[1]，其被國際癌癥研究機構歸類為I類致癌物[2]。調查結果顯示，1990～2002年，我國Hp平均感染率為58.07%，農村人群感染率(64.41%)高于城市(48.75%)，這與我國胃癌死亡率的地區(qū)分布相似，而男女感染率分別為59.86%和58.01%[3]。抗生素的應用使Hp感染率有所下降，但隨著耐藥率的上升，加上飲食結構、生活水平、生活方式等的改變，Hp感染的基數并沒有明顯減少[4]。脂蛋白主要是指血漿中的中性脂肪，廣泛存在于人體中，是細胞基礎代謝的必需物質，正常人體內的脂蛋白呈動態(tài)平衡變化。血脂、血糖代謝出現異?？蓪е乱幌盗屑膊。鐒用}粥樣硬化、腦梗死、糖尿病等。有研究表明Hp感染與TG、TC、LDL-C和HDL-C水平相關[5-6]，但不同研究的結果不盡相同。本研究主要探討Hp感染對血脂及血糖水平的影響。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 納入2013年1月1日至2016年12月12日在我院消化內科行14C-尿素呼氣試驗Hp檢測的204例研究對象。納入標準：1個月內均未使用過抗生素、維生素、鉍劑、質子泵抑制劑、H2受體阻滯劑、非甾體消炎藥調脂藥物等相關藥物者。其中男135例，女69例，年齡(57.27±1.49)歲。根據是否感染Hp將研究對象分為Hp陰性組和Hp陽性組，每組102例。兩組年齡、性別、體質指數(body mass index，BMI)、吸煙史、飲酒史比較，差異均無統(tǒng)計學意義(均P>0.05)，見表1。

表1 兩組研究對象一般資料比較

1.214C-尿素呼氣試驗 所有研究對象檢查前空腹6 h以上，口服14C尿素膠囊，15 min后通過呼氣口往呼氣卡內持續(xù)呼氣30 s至1 min，然后將卡插入檢測儀計數，得出每分鐘衰變指數(disintegration per minute，DPM)。DPM≥100提示有Hp感染，DPM<100則提示無Hp感染。14C-尿素呼氣試驗嚴格按照深圳市中核海德威生物科技有限公司生產的呼氣試驗藥盒(批號：04120103、02140907、02140214、04140718)的操作步驟進行。Hp感染根據《第三次全國幽門螺桿菌感染若干問題共識報告》確定[7]。

1.3 TG、TC、LDL-C、HDL-C及FBG水平檢測 采集研究對象空腹靜脈血5 ml，3 000 r/min離心5 min后，分離血清和血漿備用，采用日本東亞公司生產的全自動生化儀(ADVIA2400型)檢測TC、TG、LDL-C、HDL-C、FBG水平，試劑均由深圳邁瑞生物醫(yī)療電子股份有限公司提供。TC、TG、LDL-C、HDL-C、FBG正常值范圍分別為2.9～5.2 mmol/L、0.4～1.7 mmol/L、1.1～1.0 mmol/L、1.0～3.15 mmol/L、3.9～6.1 mmol/L。

1.4 統(tǒng)計學分析 采用SPSS 19.0軟件進行統(tǒng)計學分析。計量資料以(x±s)表示，組間比較采用t檢驗；計數資料以例數或百分比表示，組間比較采用χ2檢驗。以P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 兩組TC、TG、LDL-C、HDL-C及FBG水平比較 Hp陽性組TC、HDL-C水平高于Hp陰性組(均P<0.05)，其他指標差異無統(tǒng)計學意義(均P>0.05)，見表2。

表2 兩組研究對象TC、TG、LDL-C、HDL-C及FBG水平比較(x±s，mmol/L)

2.2 各組男、女性TC、TG、LDL-C、HDL-C及FBG水平比較 Hp陰性組中，男、女性TC、TG、LDL-C、HDL-C及FBG水平比較差異無統(tǒng)計學意義(均P>0.05)；Hp陽性組中男性的TC、HDL-C水平均低于女性(均P<0.05)，兩組FBG值比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表3～4。

表3 Hp陰性組男、女性TC、TG、LDL-C、HDL-C及FBG水平比較(x±s，mmol/L)

表4 Hp陽性組男、女性TC、TG、LDL-C、HDL-C及FBG水平比較(x±s，mmol/L)

3 討 論

幽門螺桿菌是一種需氧革蘭陰性桿菌，其與慢性胃炎、消化道潰瘍、消化道淋巴腫瘤的發(fā)生發(fā)展密切相關[8]。隨著對Hp研究的深入，Hp被認為與一些消化道外疾病也有關聯，尤其是Hp的慢性感染對血脂代謝也有影響。Gunji等[9]研究發(fā)現，Hp感染不僅可以引起消化道疾病，還會導致代謝綜合征，其中對血脂代謝的影響尤為顯著[10-12]。還有學者發(fā)現Hp感染與冠心病、腦卒中、非酒精性脂肪性肝病也有關[13-14]。

有研究表明，Hp陽性患者TG水平高于Hp陰性患者，而HDL-C水平低于Hp陰性患者；但也有學者發(fā)現，Hp陽性患者TC、TG、HDL-C、LDL-C水平均高于Hp陰性患者[15-16]。還有研究顯示，Hp可能通過抑制瘦素和腦腸肽在胃黏膜的表達，使宿主出現代謝紊亂和胰島素抵抗[17-18]。本研究結果顯示，Hp陽性組TC、HDL-C水平高于Hp陰性組(P<0.05)，其原因可能是感染Hp后，胃黏膜與血清中腫瘤壞死因子-α、白細胞介素-6等炎性因子水平增加，刺激糖異生和TC的合成。不同研究結果存在差異可能與不同地域幽門螺桿菌感染率、耐藥率等不同有關。

本研究結果亦顯示，Hp陽性組男性的TC、HDL-C水平均低于女性(P<0.05)，其余指標比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，這可能與女性進入更年期，其雌激素水平下降，血漿脂蛋白的代謝改變有關。但這種差異是否與Hp感染導致女性代謝發(fā)生改變有關還有待進一步研究。

還有研究表示，Hp陽性的肝硬化患者血糖水平高于Hp陰性者，而在2型糖尿病患者中，Hp的感染影響血糖的波動[19]。但我們研究結果顯示，Hp陽性及陰性者FBG水平差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。且有研究顯示，根除Hp可以提高相關基礎疾病的療效[20]。因此，Hp感染對血糖水平的影響可能還與基礎疾病有關，今后將進一步在不同基礎疾病患者中分析Hp感染對血糖水平的影響。

綜上所述，Hp感染可能會影響機體的血脂代謝水平，研究Hp感染對血脂代謝的影響可能對預防冠心病的發(fā)生有重要意義。但Hp感染與血脂代謝的相關性及其相關機制還有待進一步研究。