吳七二，高曉平，宋娟，李鍵，王冬

作者單位：1安徽醫(yī)科大學(xué)附屬合肥醫(yī)院（合肥市第二人民醫(yī)院）康復(fù)醫(yī)學(xué)科，安徽 合肥 230011；2安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科，安徽 合肥 230022

腦卒中是一組由多種病因造成的急性腦血管循環(huán)障礙（痙攣、閉塞或破裂）性疾病的總稱。它在國(guó)內(nèi)每年不同區(qū)域的年齡標(biāo)準(zhǔn)化患病率是（260～719）/10萬(wàn)［1］。世界各地腦卒中的患病率隨著65歲以上老人數(shù)量的增加，每年約9萬(wàn)人的漲幅增長(zhǎng)［2］。然而由于急診和重癥醫(yī)學(xué)的進(jìn)步和提升以及腦血管病救治技術(shù)的提升，從而使腦卒中存活率有了很大的提升，但是存活下來(lái)的病人中有70%～80%遺留下不同程度的肢體運(yùn)動(dòng)障礙和精神心理、言語(yǔ)及社會(huì)參與方面等功能障礙［3］，這些因素嚴(yán)重影響著病人的生活質(zhì)量。但康復(fù)治療能通過(guò)改善腦卒中病人肢體運(yùn)動(dòng)功能障礙和平衡功能障礙等來(lái)提高日常生活活動(dòng)能力，從而提高病人的生活質(zhì)量，它是腦卒中功能障礙病人重要的、必不可少的治療方法。近年來(lái)在腦卒中康復(fù)治療中興起的一種新型治療技術(shù)——肌內(nèi)效貼貼扎技術(shù)，其可能是潛在而有效的技術(shù)補(bǔ)充。

1 肌內(nèi)效貼簡(jiǎn)介

1.1 肌內(nèi)效貼由來(lái)早在1973年日本的Kenso Kase（加瀨建造）博士開(kāi)始創(chuàng)用肌內(nèi)效貼（Kinesio taping，KT），它的命名是基于運(yùn)動(dòng)機(jī)能學(xué)（Kinesiology）。肌內(nèi)效貼由內(nèi)到外依次為離型材料（背親紙）、醫(yī)用亞克力膠和防水彈力棉布［4-5］。

1.2 肌內(nèi)效貼貼扎方法肌內(nèi)效貼根據(jù)病人貼扎部位和疾病的不同，可以將其裁剪為I型、Y型、X型、O型、爪性、燈籠型等形狀，然后選擇合適的錨點(diǎn)（固定點(diǎn)），根據(jù)肌肉走行選擇合適的方向。在貼扎過(guò)程中還要充分分析肌肉的起止點(diǎn)、淋巴回流的方向、筋膜的方向以及形成的皺褶來(lái)選擇合適的形狀、大小和拉力或回縮力及貼扎方向等因素［5-6］。

1.3 肌內(nèi)效貼作用原理肌內(nèi)效貼的作用假說(shuō)主要集中在以下三點(diǎn)：（1）降低肌肉疲勞度及痙攣出現(xiàn)；（2）改善受損部位的血液和淋巴循環(huán)，清除淤血或組織液，從而改消除腫脹或清理內(nèi)出血，造成組織液壓力下降從而緩解疼痛，并且能減輕炎癥反應(yīng)；（3）提高受損關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性，以防不正常的肌肉收縮使關(guān)節(jié)活動(dòng)度紊亂，并能調(diào)整筋膜方向，恢復(fù)肌肉機(jī)能正?；?，從而使關(guān)節(jié)活動(dòng)度增大［7］。

通過(guò)查閱文獻(xiàn)發(fā)現(xiàn)既往肌內(nèi)效貼的臨床應(yīng)用及研究一直停留在肌肉骨骼運(yùn)動(dòng)損傷方面，而近幾年在腦卒中運(yùn)動(dòng)障礙康復(fù)中的臨床應(yīng)用及研究有很大的提高?，F(xiàn)對(duì)肌內(nèi)效貼在腦卒中運(yùn)動(dòng)障礙康復(fù)中的臨床應(yīng)用做一綜述，以總結(jié)其臨床療效及研究近況，指導(dǎo)臨床康復(fù)應(yīng)用和研究。

2 肌內(nèi)效貼在腦卒中康復(fù)中的應(yīng)用

2.1 肌內(nèi)效貼在腦卒中病人肩手綜合征和肩痛中的應(yīng)用腦卒中病人患（偏癱）側(cè)肩痛和上肢腫脹的發(fā)生率較高，且影響其上肢功能的改善。Kalichman等［8］選取偏癱后肩痛病人11例，實(shí)驗(yàn)組在常規(guī)康復(fù)治療后增加短時(shí)間的肌內(nèi)效貼治療，發(fā)現(xiàn)肌內(nèi)效貼貼扎前后病人肩痛視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）和關(guān)節(jié)活動(dòng)度及Fugl-Meyer評(píng)估（FMA）上肢部分變化不明顯，研究者認(rèn)為可能是由行取短時(shí)間的貼扎或者貼扎方法選取的不同及樣本量較少所造成，希望后者研究時(shí)增加貼扎時(shí)間、增加樣本量和長(zhǎng)期隨訪。而國(guó)內(nèi)學(xué)者秦宏等［9］對(duì)腦卒中后肩手綜合征40例病人行肌內(nèi)效貼治療。結(jié)果治療組在給予肌內(nèi)效貼扎治療1周及3周后肩痛和手部腫脹改善均明顯優(yōu)于對(duì)照組。Bell和Muller［10］研究發(fā)現(xiàn)對(duì)急性期的腦卒中病人手及上臂進(jìn)行貼扎后，通過(guò)測(cè)量手的圍度發(fā)現(xiàn)腫脹改善明顯。國(guó)內(nèi)張弛等［11］同樣在常規(guī)康復(fù)治療的基礎(chǔ)上增加上臂和手的肌內(nèi)效貼貼扎，通過(guò)測(cè)量病人腕掌紋以下手的體積發(fā)現(xiàn)肌內(nèi)效貼貼扎同樣可以改善手的水腫。雖然不同學(xué)者對(duì)于肌內(nèi)效貼扎可以改善肩痛的說(shuō)法有一定的爭(zhēng)議，但大部分學(xué)者對(duì)于肌內(nèi)效貼扎治療肩痛的療效還是肯定的［12］。

2.2 肌內(nèi)效貼在腦卒中病人改善上肢運(yùn)動(dòng)功能中的應(yīng)用大多數(shù)腦卒中病人患側(cè)上肢都會(huì)出現(xiàn)肌張力增高的問(wèn)題。于是學(xué)者楊雅敬和朱毅［13］對(duì)上肢肌張力增高的39例腦卒中病人進(jìn)行貼扎治療，貼扎方式主要以降低肌肉肌張力為主，分為三組，肌內(nèi)效貼組、白貼組和空白組，研究顯示，8周后肌內(nèi)效貼組上肢改良Ashworth量表（MAS）、FMA上肢部分和改良Barthel指數(shù)（MBI）較后兩組改善顯著，作者認(rèn)為肌內(nèi)效貼通過(guò)降低病人上肢肌張力，從而提高病人上肢運(yùn)動(dòng)功能及ADL。Lee等［14］選取肱三頭肌進(jìn)行貼扎后讓右側(cè)偏癱的病人在規(guī)定的坐位下完成一個(gè)抓杯子的任務(wù)，通過(guò)三維分析裝置對(duì)整個(gè)過(guò)程進(jìn)行分析，得出試驗(yàn)組較對(duì)照組病人完成任務(wù)時(shí)動(dòng)作更順利和迅速，作者認(rèn)為肌內(nèi)效貼能為右側(cè)腦卒中偏癱病人上肢提供一個(gè)積極的影響；Jaraczewska、Long［15］通過(guò)研究不同的貼扎方法改善上肢功能，同樣得出了它對(duì)改善腦卒中病人上肢功能有一定促進(jìn)作用。

綜上所述，目前肌內(nèi)效貼在腦卒中病人患側(cè)上肢的臨床應(yīng)用及研究主要在以下三個(gè)方面：①肩痛和上肢腫脹；②肌張力增高；③提高病人上肢功能。此三方面也是腦卒中病人上肢的治療的主要問(wèn)題和難點(diǎn)。從以上可以看出貼扎時(shí)間的長(zhǎng)短、錨點(diǎn)及延展的方向和拉力的選擇可能是肌內(nèi)效貼發(fā)揮作用的幾個(gè)重要參數(shù)，而且選擇的觀察指標(biāo)對(duì)實(shí)驗(yàn)的結(jié)果可能也有一定的影響。目前對(duì)手的功能和肩關(guān)節(jié)半脫位貼扎治療研究較少，這可能也是我們以后臨床研究的方向。

2.3 肌內(nèi)效貼在腦卒中病人改善下肢運(yùn)動(dòng)功能中的應(yīng)用Ekiz等［16］選取24例腦卒中病人，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，并對(duì)實(shí)驗(yàn)組股四頭肌進(jìn)行貼扎治療，然后通過(guò)等速肌力儀器，收集兩組肌力相關(guān)參數(shù)數(shù)據(jù)，結(jié)果實(shí)驗(yàn)組較對(duì)照組改善，但下肢功能的改善并不顯著。本人認(rèn)為可能是由于伸膝肌-股四頭肌肌力改善不顯著所造成。然而Rojhani-Shirazi等［17］對(duì)40例腦卒中病人進(jìn)行研究，并將其隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，試驗(yàn)組對(duì)踝關(guān)節(jié)周圍進(jìn)行貼扎治療，然后通過(guò)相關(guān)參數(shù)數(shù)據(jù)分析病人姿勢(shì)變化的情況，結(jié)果顯示試驗(yàn)組較對(duì)照組姿勢(shì)穩(wěn)定性提高，并且病人下肢功能也有一定提高，當(dāng)然姿勢(shì)穩(wěn)定性貼和下肢功能的提高可有效降低病人跌倒的發(fā)生。國(guó)內(nèi)陸佳敏等［18］對(duì)腦卒中病人下肢進(jìn)行肌內(nèi)效貼治療后，結(jié)果顯示下肢功能提高顯著。本人分析實(shí)驗(yàn)結(jié)果的差異可能是由于研究人員選取下肢功能的評(píng)價(jià)方法不同以及貼扎方法等不同，其次下肢功能的改善需要下肢肌肉肌力、肌張力以及平衡能力、協(xié)調(diào)能力等改善時(shí)才能有所提高。

2.4 肌內(nèi)效貼在腦卒中病人改善平衡中的應(yīng)用Yazici等［19］對(duì)19例腦卒中病人足和踝關(guān)節(jié)進(jìn)行貼扎并選取16例健康人作為對(duì)照組，結(jié)果顯示腦卒中病人平衡功能較貼扎前改善明顯。Choi等［20］研究結(jié)果表明肌內(nèi)效貼貼扎后病人平衡功能改善明顯。Lee等［21］對(duì)軀干肌進(jìn)行貼扎，同樣結(jié)果顯示試驗(yàn)組較對(duì)照組平衡功能改善顯著。毋庸置疑，前庭感覺(jué)、視覺(jué)和深感覺(jué)是平衡調(diào)控的三大因素，肌內(nèi)效貼可能是通過(guò)貼扎增加感覺(jué)的輸入從而提高關(guān)節(jié)內(nèi)深感覺(jué)的感知和提高關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性，所以腦卒中病人平衡功能才有所提升，但Yazici等［19］學(xué)者也提出通過(guò)本體感覺(jué)改善病人平衡循證醫(yī)據(jù)不足，需要后期進(jìn)行大樣本的研究，而且還提出肌內(nèi)效貼聯(lián)合一些其他物理治療可能對(duì)病人的功能改善顯著，這可能也是后者研究需要改進(jìn)的地方。

2.5 肌內(nèi)效貼在腦卒中病人矯正步態(tài)中的應(yīng)用正常步態(tài)是通過(guò)動(dòng)態(tài)整合神經(jīng)系統(tǒng)其中包括周圍和中樞神經(jīng)系統(tǒng)和肌肉骨骼系統(tǒng)，在平衡和協(xié)調(diào)功能較好的情況下雙下肢有節(jié)律的交替進(jìn)行［22］。Choi等［23］對(duì)患側(cè)膝關(guān)節(jié)周圍進(jìn)行肌內(nèi)效貼貼扎后進(jìn)行本體感覺(jué)神經(jīng)肌肉促進(jìn)療法（PNF）的訓(xùn)練后，結(jié)果顯示進(jìn)行肌內(nèi)效貼后病人踝背屈關(guān)節(jié)活動(dòng)度、步行速度和動(dòng)態(tài)平衡功能改善顯著，從而矯正病人步態(tài)，提高病人步行能力。國(guó)內(nèi)何龍文、趙菁［24］通過(guò)分析腦卒中病人常見(jiàn)的異常步態(tài)，然后采選取合適的肌內(nèi)效貼大小、形狀及貼扎方案進(jìn)行治療，結(jié)果顯示肌內(nèi)效貼可從一定程度上矯正異常步態(tài)。夏道進(jìn)等［25］選取腦卒中病人下肢肌張力增高及肌力減退的肌肉進(jìn)行相對(duì)應(yīng)的貼扎治療，前者以放松肌肉，后者以增強(qiáng)肌肉收縮，結(jié)果顯示實(shí)驗(yàn)組較對(duì)照組步態(tài)改善同樣明顯。

腦卒中病人下肢康復(fù)治療的重點(diǎn)是提高下肢運(yùn)動(dòng)功能、改善病人平衡能力和矯正異常步態(tài)等，當(dāng)然這也是大部分病人最想提高的功能障礙。綜上所述學(xué)者們關(guān)于肌內(nèi)效貼對(duì)腦卒中病人下肢的研究主要還是在平衡能力的改善上，對(duì)腦卒中病人膝過(guò)伸和足下垂貼扎研究甚少，本人分析可能是影響膝過(guò)伸的因數(shù)較多，難以進(jìn)行實(shí)驗(yàn)研究，且治療選取的肌肉大部分是關(guān)于股四頭肌、小腿三頭肌及脛前肌，然而貼扎臀大肌、髂腰肌和腘繩肌的研究較少。也沒(méi)有上肢肌肉與下肢肌肉同時(shí)貼扎的實(shí)驗(yàn)，這可能是我們后續(xù)研究的方向。而且通過(guò)檢索發(fā)現(xiàn)肌內(nèi)效貼在腦卒中病人軀干肌肉的應(yīng)用只有一篇外文報(bào)道，國(guó)內(nèi)還鮮有報(bào)道，國(guó)內(nèi)外對(duì)軀干肌的貼扎研究，大部分集中在腰部疼痛上［26-32］。

2.6 肌內(nèi)效貼在腦卒中病人吞咽障礙中的應(yīng)用腦卒中病人的常見(jiàn)并發(fā)癥-吞咽障礙，可導(dǎo)致吸入性肺炎、營(yíng)養(yǎng)不良及脫水等問(wèn)題，從而影響腦卒中病人的康復(fù)，增加腦卒中死亡率，致殘率，延長(zhǎng)住院時(shí)間［33］，而肌內(nèi)效貼可激活主導(dǎo)的或機(jī)能減退的肌肉和增加感覺(jué)輸入增強(qiáng)肌肉功能。Heo、Kim等［34］選取22例腦卒中病人隨機(jī)分為兩組，實(shí)驗(yàn)組給予喉外肌、胸鎖乳突肌和上斜方肌貼扎，研究結(jié)果表明該方法對(duì)腦卒中病人吞咽有一定幫助，效果不是特別明顯，值得進(jìn)一步研究。然而國(guó)內(nèi)劉佩婉等［35］選取60例腦卒中吞咽障礙病人隨機(jī)分為三組，分別為肌內(nèi)貼扎組、安慰貼扎組和對(duì)照組，肌內(nèi)效貼組病人吞咽功能較其他兩組改善更明顯。目前肌內(nèi)效貼在腦卒中后吞咽功能的研究雖然很少，但是從研究的結(jié)果表明，療效較肯定，臨床上激活吞咽肌群主要是通過(guò)電刺激，一般時(shí)間是有限的，但肌內(nèi)效貼可以提供一個(gè)長(zhǎng)時(shí)間的刺激，這可能是肌內(nèi)效貼的優(yōu)勢(shì)，值得我們后者進(jìn)一步探究。

2.7 肌內(nèi)效貼在腦卒中病人其他方面中的應(yīng)用Lee等［21］選取25例腦卒中病人對(duì)其軀干肌中的豎脊肌、腹肌、腹內(nèi)外斜肌進(jìn)行肌內(nèi)效貼貼扎，比較貼扎前后的步態(tài)和平衡，發(fā)現(xiàn)貼扎前后步態(tài)無(wú)明顯變化，但平衡改善較明顯。作者觀察的是一個(gè)即時(shí)效應(yīng)，是否長(zhǎng)期的貼扎對(duì)步態(tài)有所改善，值得我們深思。目前國(guó)內(nèi)學(xué)者選取軀干肌進(jìn)行肌內(nèi)效貼貼扎的研究還鮮有報(bào)道，這可能是就是我們后期研究的切入點(diǎn)之一。

3 小結(jié)和展望

之前肌內(nèi)效貼的治療研究絕大多數(shù)集中在肌肉骨骼系統(tǒng)和運(yùn)動(dòng)損傷上，涉及中樞神經(jīng)系統(tǒng)特別是腦卒中后運(yùn)動(dòng)功能障礙治療的研究上非常少見(jiàn)，在近三年發(fā)生了很大變化，但是由于大多數(shù)研究樣本量不多且長(zhǎng)期隨訪不夠完善，造成實(shí)驗(yàn)結(jié)果說(shuō)服度不高，同時(shí)肌內(nèi)效貼廠家品牌的選擇、貼扎方法的不同選擇和貼扎的錨點(diǎn)選擇及拉力或收縮力的把握都會(huì)造成實(shí)驗(yàn)的結(jié)果的出入。不同貼扎方法對(duì)病人的療效如何？而依靠治療人員臨床經(jīng)驗(yàn)選擇合適的拉力或者收縮力，這樣很難去標(biāo)準(zhǔn)化，造成臨床應(yīng)用和研究不便，怎么去標(biāo)準(zhǔn)化或者說(shuō)是量化？這可能是我們關(guān)注的。肌內(nèi)效貼對(duì)腦卒中病人的面部運(yùn)動(dòng)障礙—中樞性面癱方面的研究，國(guó)內(nèi)外尚無(wú)報(bào)道，可能貼扎后對(duì)病人日常生活和美觀有一定影響，但這也可以作為我們后者研究方向之一。特別是軀干肌的貼扎目前國(guó)內(nèi)還是空白，而軀干肌對(duì)腦卒中病人的平衡、步行功能和日?；顒?dòng)能力等都尤為主要，所以我們需要對(duì)此方面進(jìn)行進(jìn)一步臨床研究。另外肌內(nèi)效貼聯(lián)合其他物理治療是否對(duì)腦卒中病人的運(yùn)動(dòng)功能改善療效更好，亦值得我們深究。