鄭小麗，胡秀麗

前列腺增生是一種老年男性常見病，其引起的尿頻、尿急、排尿困難等嚴(yán)重影響病人的生活質(zhì)量。經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)是治療前列腺增生的“金標(biāo)準(zhǔn)”，但因其易導(dǎo)致出血、灌注液吸收等并發(fā)癥，限制了該技術(shù)在臨床的進(jìn)一步開展。高危前列腺增生病人，即70歲以上且伴有一種以上心、肺、腦、腎等重要臟器合并癥的病人，往往抵抗力弱，免疫功能低下，手術(shù)風(fēng)險大，同時護(hù)理難度高，影響治療效果[1]?，F(xiàn)對40例高危前列腺增生病人采用1 470 nm激光前列腺汽化術(shù)治療，經(jīng)過精細(xì)化護(hù)理，40例病人全部康復(fù)出院，現(xiàn)對護(hù)理過程及其體會總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料2016年3月至2017年8月在皖南醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院經(jīng)尿道激光汽化術(shù)的40例高危前列腺增生病人，均具有中-重度排尿困難，生活質(zhì)量明顯受影響。年齡范圍為70～91歲，年齡為(77.5±4.8)歲，病程范圍為3～6年。術(shù)前已明確診斷并排除前列腺癌。所有病人術(shù)前均請相關(guān)內(nèi)科會診治療合并的基礎(chǔ)疾病，達(dá)到可以實施手術(shù)的標(biāo)準(zhǔn)。本研究符合《世界醫(yī)學(xué)協(xié)會赫爾辛基宣言》相關(guān)要求,征得病人或其近親屬同意并簽署知情同意書。

1.2 手術(shù)方法病人腰硬聯(lián)合麻醉后取截石位，應(yīng)用武漢奇志1 470 nm激光系統(tǒng)進(jìn)行手術(shù)治療。選用直射光纖，汽化功率設(shè)置為140 W，電凝功率設(shè)置為40 W，選擇等滲沖洗液，維持低壓灌注。直視下置入F26前列腺電切鏡與光纖，以精阜為標(biāo)記，在5、7點處分別縱行汽化成溝狀，深度接近前列腺外科包膜，在兩溝間擺動光纖逐層汽化前列腺中葉組織，以同樣方法分別汽化兩側(cè)葉組織，最后薄層汽化膀胱頸部及精阜附近殘余組織，使前列腺尖部呈杯口狀。創(chuàng)面徹底止血，留20F三腔導(dǎo)尿管，等滲鹽水持續(xù)沖洗。

1.3 術(shù)前精細(xì)護(hù)理(1)對新入院病人熱情接待，詳細(xì)了解其病情、生活習(xí)慣、性格、文化程度、合并基礎(chǔ)疾病等，建立良好護(hù)患關(guān)系，根據(jù)病人的文化程度，實施個體化精細(xì)護(hù)理方案。(2)對病人進(jìn)行健康宣教，使病人對自身疾病的特點、治療措施和預(yù)后有初步的認(rèn)識，對文化程度較高的病人可采用科學(xué)、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)恼Z言解釋，結(jié)合科普手冊進(jìn)行宣教，在宣教過程中一定要做到語言溫和、耐心、友好、真誠，和病人建立信任關(guān)系。1 470 nm雙效能3D激光對病人而言是陌生的手術(shù)方案，因而需著重向病人介紹該技術(shù)方案的原理和操作過程，讓病人做到心中有數(shù)，在介紹過程中力求言語通俗易懂，必要時結(jié)合適當(dāng)圖文信息。(3)對病人進(jìn)行心理指導(dǎo)。合并多種基礎(chǔ)疾病的高危病人，其心理往往比較脆弱，對手術(shù)充滿恐懼，對術(shù)后恢復(fù)沒有信心，因此要有針對性的進(jìn)行焦慮情緒的疏導(dǎo)，唐小涵等[2]研究表明過度焦慮則會干擾手術(shù)的順利進(jìn)行，延長手術(shù)時間，增加術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，建議采用心理認(rèn)知行為護(hù)理模式[3]，耐心細(xì)致地講解1 470 nm激光治療前列腺手術(shù)的安全性和有效性，可動員病房手術(shù)成功病人親自講述微創(chuàng)性手術(shù)的良好效果，使病人消除顧慮，建立信心。在整個心理護(hù)理的過程中，護(hù)理人員要做到專業(yè)、耐心，用科學(xué)的方法減少病人負(fù)面情緒，獲得病人信任，配合手術(shù)過程。(4)術(shù)前邀請相關(guān)內(nèi)科科室會診治療，確保病人血壓、血糖、心肺功能等指標(biāo)必須達(dá)到手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)。

1.4 術(shù)中精細(xì)護(hù)理(1)在搬運病人過程中，動作輕柔，避免血壓、心率出現(xiàn)波動，增加病人緊張情緒。(2)術(shù)中注意監(jiān)測生命體征，如出現(xiàn)心率增快、呼吸費力等心肺功能不全癥狀，及時結(jié)束手術(shù)，立即靜脈推注速尿等積極治療。(3)酌情對灌注液進(jìn)行加溫，使其保持在 33～35 ℃之間，以免對病人體溫造成不良影響。(4)1 470 nm激光汽化術(shù)止血性能好，灌注液速度無需過快，以避免加重病人循環(huán)負(fù)擔(dān)。灌注液速度一般為每分鐘60～80滴，在臨床中，根據(jù)病人沖洗液顏色進(jìn)行調(diào)節(jié)，采用間斷沖洗的方法，如果顏色為紅色進(jìn)行沖洗，淡紅色時密切觀察，防止灌注液過多吸收。

1.5 術(shù)后精細(xì)護(hù)理(1)手術(shù)后回病房即刻行心電監(jiān)護(hù)，觀察生命體征、血氧飽和度等指標(biāo)，同時觀察病人的精神狀態(tài)、情緒變化，告知病人手術(shù)十分成功，增強術(shù)后康復(fù)信心。(2)確保膀胱沖洗引流通暢，密切觀察膀胱沖洗液顏色變化，若發(fā)現(xiàn)異常情況及時告知床位醫(yī)生進(jìn)行處理，同時協(xié)助安撫病人心理，講解前列腺增生術(shù)后血尿的原因，行膀胱沖洗的目的，囑病人絕對臥床休息，保持情緒穩(wěn)定，避免過度緊張使血壓升高加重出血，護(hù)士在遇到術(shù)后出血的病人時要沉著、冷靜，積極配合醫(yī)生進(jìn)行處理，避免慌張，加重病人的恐懼情緒。(3)對合并心肺疾病的病人，術(shù)后半小時進(jìn)行一次生命體征監(jiān)測，包括意識狀態(tài)、血壓、血氧飽和度、瞳孔反應(yīng)等，一旦出現(xiàn)異常，及時報告床位醫(yī)生。術(shù)后恢復(fù)基礎(chǔ)用藥后囑咐病人按時按量服用，不能隨意增減，避免影響治療效果。由于經(jīng)尿道1 470 nm半導(dǎo)體激光前列腺汽化術(shù)術(shù)后出血少，膀胱沖洗時間短，手術(shù)后第一天，妥善固定引流管后，觀察病人無特殊不適，尿液顏色為淡紅色或者黃色，護(hù)士可協(xié)助病人下床活動，早期下床活動能夠促進(jìn)病人的康復(fù)[4]，減少下肢深靜脈血栓形成的風(fēng)險。據(jù)統(tǒng)計結(jié)果，本組病人下床時間為術(shù)后(18.0±0.8) h。(4)對合并糖尿病的病人，術(shù)后加強血糖監(jiān)測，盡早恢復(fù)術(shù)前降糖藥物應(yīng)用，根據(jù)血糖監(jiān)測結(jié)果及時邀請內(nèi)分泌科會診調(diào)整藥物劑量，并指導(dǎo)糖尿病飲食，同時需要戒煙戒酒。(5)拔除導(dǎo)尿管前每2 h夾閉一次，采用系統(tǒng)化護(hù)理干預(yù)[5]，指導(dǎo)病人行提肛肌訓(xùn)練，可促進(jìn)病人膀胱功能恢復(fù)、提高尿控。

1.6 出院后指導(dǎo)與隨訪叮囑病人出院后多飲水，保持大便通暢、忌大便用力、熱水坐浴等，避免導(dǎo)致術(shù)后前列腺創(chuàng)面二次出血。囑咐病人按時、按量服用合并疾病的治療藥物。出院后24 h內(nèi)對病人進(jìn)行首次電話隨訪，隨后每2周一次，持續(xù)6個月。

1.7 統(tǒng)計學(xué)方法使用SPSS 17.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。觀測資料主要為計量資料，組內(nèi)比較為配對t檢驗。檢驗水準(zhǔn)α=0.05。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

40例病人手術(shù)均獲成功，手術(shù)時間 (42.1±10.3) min，范圍為25～60 min；術(shù)后膀胱沖洗時間(22.6±7.6) h，范圍為(12～36) h；尿管保留時間(4.2±0.5) d,范圍為3～5 d；術(shù)后住院時間(15.9±6.4) d，范圍為6～34 d。隨訪6個月，排尿情況較術(shù)前顯著改善，平均最大尿流率由術(shù)前的(8.9±3.5) mL/s提升至(18.9±3.9) mL/s,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t=3.842，P=0.030)，平均殘余尿量則由術(shù)前的(110.9±71.7) mL下降至(22.3±21.6)mL,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t=4.615,P=0.027)。無尿路感染、二次出血、尿道狹窄、永久性尿失禁等并發(fā)癥發(fā)生，護(hù)理滿意度100%。

3 討論

1 470 nm激光是治療前列腺增生的新一代技術(shù)，能被水和血紅蛋白雙重吸收，具有術(shù)中水吸收少、止血徹底等優(yōu)勢[6]，但高危前列腺增生病人年齡大，伴隨多臟器功能減退和機(jī)體免疫能力減低，對麻醉和手術(shù)耐受性差，且病人往往對手術(shù)有較強的恐懼感，術(shù)后康復(fù)信心不足，因此需要施行精細(xì)化護(hù)理[7]。筆者對40例行激光汽化術(shù)治療高危前列腺增生的病人進(jìn)行精細(xì)化護(hù)理，效果顯著。

術(shù)前應(yīng)加強對病人的心理認(rèn)知行為護(hù)理模式干預(yù)。心理認(rèn)知行為護(hù)理模式能夠顯著改善泌尿外科手術(shù)后病人的心理健康狀況，提高治療依從性和生活質(zhì)量[3]。高危前列腺增生病人排尿困難加之基礎(chǔ)疾病的困擾，常導(dǎo)致精神焦慮且對手術(shù)持有恐懼、信心不足等現(xiàn)象[8]。精細(xì)化護(hù)理中提倡注重病人的人文關(guān)懷，要語言溫和、態(tài)度熱情友好與病人交流，耐心聽取意見，建立良好護(hù)患關(guān)系。同時加強合并疾病的管理與治療，降低手術(shù)風(fēng)險。

精細(xì)化護(hù)理干預(yù)針對病人手術(shù)過程中可能出現(xiàn)的狀況，從細(xì)節(jié)著手，采用提前預(yù)防性的護(hù)理干預(yù)措施，以降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險，提高臨床治療效果[9]。重視術(shù)后病情觀察和突發(fā)狀況處理，降低并發(fā)癥發(fā)生率。高危前列腺增生病人代償能力差，術(shù)后出現(xiàn)生命體征變化必須及時處理。盡管本組病人無術(shù)后大出血發(fā)生，但對于術(shù)后出血、膀胱痙攣、感染等常見的并發(fā)癥必須高度重視[10-11]。

綜上所述，對于高危前列腺增生病人實施精細(xì)化護(hù)理，即嚴(yán)密地觀察病情、有效地心理疏導(dǎo)、細(xì)致的人文關(guān)懷、科學(xué)的術(shù)后管理等，可提高病人滿意度、消除病人的手術(shù)疑慮、降低術(shù)后并發(fā)癥、促進(jìn)病人康復(fù)，具有重要的臨床意義。