□ 馬淑玲

淋巴瘤是起源于淋巴細(xì)胞的惡性腫瘤，是一種全身性疾病。治療方法多種多樣，既有傳統(tǒng)化療、放療等治療方法，也有生物治療、靶向治療等新興的治療方法，臨床上主要的治療方式是以全身化療作為綜合治療的根基。而對(duì)于化療，淋巴瘤患者是“又愛(ài)又恨”，因?yàn)樗跉⑺滥[瘤細(xì)胞的同時(shí)也會(huì)殺死細(xì)胞中生長(zhǎng)活躍的細(xì)胞，包括正常骨髓造血細(xì)胞，引起末梢血中血小板、白細(xì)胞下降，因此化療是一把“雙刃劍”。如何掌控這把“雙刃劍”，學(xué)會(huì)“武功秘籍”很重要，“秘籍”要點(diǎn)如下：

感染、出血要防控

化療后白細(xì)胞和血小板都會(huì)出現(xiàn)不同程度的降低，一般7～10天會(huì)降到最低點(diǎn)，在此期間易引起感染、出血，嚴(yán)重者可危及生命。因此，化療后應(yīng)監(jiān)測(cè)血常規(guī)變化（每周一次），如出現(xiàn)異常應(yīng)及時(shí)就診。

白細(xì)胞降低，尤其是中性粒細(xì)胞下降時(shí)感染幾率會(huì)明顯增加，應(yīng)做好個(gè)人防護(hù)：避免到人員密集的地方活動(dòng)，外出佩戴口罩；注意口腔、皮膚及肛周等處衛(wèi)生，女性更應(yīng)注意會(huì)陰部的清潔；密切關(guān)注體溫變化，當(dāng)白細(xì)胞∨1.0×109/L時(shí)，要及時(shí)采取保護(hù)性隔離措施，同時(shí)遵醫(yī)囑使用升白藥物治療。

血小板下降易引發(fā)出血，應(yīng)以預(yù)防出血為主。當(dāng)血小板∨50×109/L時(shí)，要臥床休息，減少活動(dòng)，避免磕碰。當(dāng)血小板∨10×109/L時(shí)，身體可能會(huì)出現(xiàn)自發(fā)性出血，應(yīng)絕對(duì)臥床，并遵醫(yī)囑使用升血小板藥物治療，同時(shí)做好個(gè)人防護(hù)：不要用力擤鼻涕及用手挖鼻，可涂抹石蠟油等保持鼻腔濕潤(rùn)；使用軟毛牙刷刷牙，禁止使用牙簽剔牙；避免進(jìn)食粗糙、生硬的食物，預(yù)防消化道出血；保持大便通暢，必要時(shí)使用通便藥物；有創(chuàng)操作后使用三指按壓穿刺點(diǎn)，并延長(zhǎng)局部按壓時(shí)間，避免皮下出血；如出現(xiàn)頭痛、視物模糊等異常情況應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)生，排除是否存在顱內(nèi)出血。

口腔衛(wèi)生要保持

對(duì)于口腔衛(wèi)生，大多數(shù)人想到的是早晚刷牙，但化療藥物對(duì)黏膜損傷比較大，只是單純的早晚刷牙是不夠的。進(jìn)食后，食物殘?jiān)诳谇粌?nèi)殘留慢慢發(fā)酵導(dǎo)致細(xì)菌滋生，因此進(jìn)食后漱口是十分必要的。在使用某些對(duì)黏膜損傷較大的化療藥物時(shí)，化療期間可用生理鹽水或蘇打水含漱，必要時(shí)可配合抗菌漱口液抑制細(xì)菌的生長(zhǎng)。在飲食上，還要避免粗糙、堅(jiān)硬、帶刺及辛辣的食物，以免黏膜損傷。

尿液的質(zhì)和量要掌控

化療藥物及其代謝產(chǎn)物經(jīng)過(guò)腎臟代謝排出，對(duì)腎臟的損傷較大，嚴(yán)重者可引起出血性膀胱炎、尿酸性腎病等。用藥期間應(yīng)多飲水，應(yīng)用大劑量化療藥物時(shí)應(yīng)給予大量輸液的水化及利尿治療，同時(shí)監(jiān)測(cè)出入量。如應(yīng)用環(huán)磷酰胺及異環(huán)磷酰胺時(shí)，可使用美司鈉中和其代謝產(chǎn)物；應(yīng)用順鉑時(shí)，在用藥前保證入量大于1000 ml，全天尿量維持在2000～3000 ml，以減輕對(duì)腎臟和膀胱的毒性。對(duì)于尿酸性腎病的防治，除每日給予大量液體促進(jìn)尿量增多外，還可口服堿性藥物，如碳酸氫鈉、別嘌呤醇等，以堿化尿液。同時(shí)應(yīng)注意控制食用嘌呤含量高的食物，如肉類(lèi)、動(dòng)物內(nèi)臟、花生、瓜子等，必要時(shí)定期進(jìn)行尿常規(guī)的檢測(cè)。

心電波形要關(guān)注

每位患者在化療前都要常規(guī)進(jìn)行心電圖檢測(cè)，對(duì)于有心臟病史的患者還要進(jìn)行心臟超聲或通過(guò)Holter監(jiān)測(cè)24小時(shí)心電變化，充分了解心臟的情況。在化療前可預(yù)防性地給予保護(hù)心臟的藥物治療，竇性心動(dòng)過(guò)速是心臟毒性最早期的信號(hào)，因此在化療期間應(yīng)給予心電監(jiān)護(hù)，以便及早發(fā)現(xiàn)心臟功能異常等情況。

三餐營(yíng)養(yǎng)不油膩

很多人會(huì)認(rèn)為化療需要補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，所以化療期間會(huì)將雞鴨魚(yú)肉及各種高湯統(tǒng)統(tǒng)端上飯桌，抱有能多吃?xún)煽诮^不少吃一口的心態(tài)，但這樣反而會(huì)加劇患者惡心嘔吐癥狀。在化療期間我們應(yīng)忌油膩，少食多餐，避免進(jìn)食過(guò)多，應(yīng)進(jìn)食營(yíng)養(yǎng)豐富的高熱量、高蛋白、高維生素、清淡易消化飲食，多食含鐵豐富的食物，增加肉類(lèi)、蛋類(lèi)、豆類(lèi)食物及新鮮蔬菜和水果。

全身化療是淋巴瘤的主要治療手段，化療期間掌握正確的護(hù)理措施，既可以保證治療平穩(wěn)、有序地進(jìn)行，有效降低并發(fā)癥的發(fā)生，又能夠提高生活質(zhì)量，為整個(gè)化療周期保駕護(hù)航。