□ 方玉 龔麗青

化療（化學(xué)治療）實(shí)際上就是藥物治療，化療的主要目的是消滅增殖快的腫瘤細(xì)胞，但難免會(huì)誤傷一些同樣增殖快的正常細(xì)胞，如骨髓細(xì)胞、毛囊、胃腸道上皮細(xì)胞等，導(dǎo)致相應(yīng)的副反應(yīng)，如血象下降、脫發(fā)、食欲不振、惡心嘔吐、腹脹、腹瀉等。需要澄清的是，并非所有接受化療的患者都會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重的副反應(yīng)，化療副反應(yīng)嚴(yán)重程度與身體營(yíng)養(yǎng)狀況、疾病類型、用藥方案等多種因素有關(guān)。合理的飲食營(yíng)養(yǎng)能幫助患者改善癥狀，減輕藥物副反應(yīng)，提高化療的耐受性和療效。如果在化療期間能吃能睡，不受任何影響，正常吃飯就好。如果有化療副反應(yīng)，可以找醫(yī)師開一些對(duì)癥處理的藥物，如止吐、開胃、止瀉藥物等。

化療期患者的飲食原則以清淡易消化的食物為主，一般建議少量多餐，避免空腹化療?？衫弥委煼磻?yīng)間隙及胃口好時(shí)抓緊時(shí)間適量多吃點(diǎn)。蛋、奶、豆制品、魚禽畜肉及新鮮蔬果等高蛋白、高維生素的食物是化療期間適宜的食物（見下頁(yè)表格）。

一、清淡易消化的食物

某些化療藥物可能對(duì)消化道黏膜造成損傷，導(dǎo)致消化道潰瘍或黏膜水腫，進(jìn)食清淡細(xì)軟的食物利于減輕消化道負(fù)擔(dān)，減少化療副反應(yīng)。

1.哪些食物易消化

主食類：藕粉、大米粥、龍須面、饅頭、土豆、山藥等軟飯。

蛋白質(zhì)類：雞蛋羹、酸牛奶、豆腐腦、北豆腐、清蒸魚、汆里脊肉丸子、燉肉等。

維生素類：嫩葉菜、菠菜、圓白菜、瓜果菜、胡蘿卜、南瓜、西葫蘆、西紅柿、蘋果、柑橙、木瓜、西瓜、石榴、鮮榨蔬果汁等。

2.有惡心嘔吐癥狀時(shí)吃哪些食物容易耐受

若嘔吐劇烈或不愿進(jìn)食時(shí)，不要強(qiáng)迫自己進(jìn)食，以免引起胃部不適，加重嘔吐癥狀。

在惡心嘔吐緩解后，選擇淡味面包片、蘇打餅干、烤饅頭片、小米粥、綠豆粥等可能更容易耐受。

大量嘔吐后應(yīng)注意適量補(bǔ)充水分，如白開水、米湯、小米粥、蘋果汁等，以免脫水。

3.烹調(diào)方式

適合選擇蒸、煮、燴、燉、熱拌、榨汁等方式。

不適合高溫煎炸、燒烤等方式。

二、高營(yíng)養(yǎng)密度的食物

對(duì)于食欲不振、進(jìn)食減少及體重下降的患者，選擇營(yíng)養(yǎng)密度高的食物利于增加營(yíng)養(yǎng)攝入量，維持或改善患者營(yíng)養(yǎng)狀況，防治營(yíng)養(yǎng)不良。

1.營(yíng)養(yǎng)密度高的食物

富含優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)的食物，如蛋、奶、瘦肉、北豆腐、蛋白粉等。

富含抗氧化營(yíng)養(yǎng)素的食物，如深顏色的蔬菜及水果，如菠菜、南瓜、西藍(lán)花、胡蘿卜等。

高能量的食物，如米飯、饅頭、面條、橄欖油、菜子油、亞麻油、茶油。

全營(yíng)養(yǎng)類食物，如特殊醫(yī)學(xué)用途配方食品、腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)配方粉。

2.流食半流食的患者如何增加食物的營(yíng)養(yǎng)密度

可以多種食物一起吃，如在面條或米粥中加入雞蛋、里脊肉末及碎菜葉或碎胡蘿卜丁，在果汁或米湯中加入乳清蛋白粉，熱拌菜中加入藜麥，酸奶中加入亞麻油等。

3.營(yíng)養(yǎng)不良的患者如何補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)

每餐盡量保證營(yíng)養(yǎng)平衡，即每餐都應(yīng)包括50～100 g糧谷類、50～100 g蛋肉豆腐類及100～200 g新鮮蔬果。

少量多餐，三餐間增加健康小零食，如酸奶、奶酪、全麥面包、饅頭片、帶殼的堅(jiān)果、鮮榨蔬果汁。

如果飲食較平時(shí)減少1/3以上超過1周，建議在三餐間口服補(bǔ)充腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)配方粉或腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑，每次25～50 g或150～250 ml，每日3次或以上。如果口服營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充依然無(wú)法滿足營(yíng)養(yǎng)需要量3～5天及以上時(shí)，可考慮腸內(nèi)管飼或靜脈營(yíng)養(yǎng)支持。

三、富含優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)及鐵含量豐富的食物

化療期間由于骨髓抑制、攝入不足等原因，患者常合并白細(xì)胞減少及缺鐵性貧血，食物雖然不能像升白針一樣快速升高白細(xì)胞，但是可以提供白細(xì)胞及紅細(xì)胞再生需要的原材料，其中蛋白質(zhì)和鐵元素是重點(diǎn)需要補(bǔ)充的營(yíng)養(yǎng)素。

1.富含優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)及鐵元素的食物

蛋白質(zhì)：蛋、奶、瘦肉、大豆制品及乳清蛋白粉等。

血紅素鐵：動(dòng)物血、動(dòng)物肝臟、瘦肉、魚禽肉等。

2.每天吃多少蛋白質(zhì)合適

每日4～6份，每餐1～2份（1份約等于1個(gè)雞蛋、50 g瘦肉、80 g魚、100 g北豆腐、250 ml酸奶）。

3.蛋白質(zhì)攝入量應(yīng)根據(jù)個(gè)人身高、體重、營(yíng)養(yǎng)狀況及耐受情況進(jìn)行調(diào)整，攝入過多或不足都會(huì)導(dǎo)致營(yíng)養(yǎng)不良，如果想制訂個(gè)體化的營(yíng)養(yǎng)食譜，可看營(yíng)養(yǎng)門診或請(qǐng)營(yíng)養(yǎng)科會(huì)診。

四、富含抗氧化的維生素及植物化學(xué)物的食物

高蛋白類水果和蔬菜類適宜的食物雞蛋羹、巴氏或瞬時(shí)高溫消毒的牛奶、新鮮冷藏的酸奶、徹底加熱的肉、蛋、奶、豆腐等煮熟的嫩葉菜，如菠菜、生菜、圓白菜；去皮的瓜果菜，如胡蘿卜、西葫蘆、南瓜、西紅柿等；新鮮帶皮的水果，如蘋果、橙子、獼猴桃、木瓜等其他食物煮開的或盒裝的蔬果汁、蛋糕、餅干、藕粉、肉湯、蔬菜湯、運(yùn)動(dòng)飲料等可能導(dǎo)致問題的食物開水沖雞蛋、生牛奶、買來未加熱的熟肉或豆制品及冰激凌等生的蔬菜沙拉、未去皮的水果、有瑕疵的水果或蔬菜、商場(chǎng)賣的散裝果汁、咸菜、泡菜等不帶皮的堅(jiān)果、果脯、爆米花、炸薯?xiàng)l、常溫放置超過2～4小時(shí)的食物、過期食品等

大量研究證實(shí)，經(jīng)常吃新鮮蔬菜和水果可降低罹患口腔、咽喉、食管、胃、胰腺、前列腺等多種癌癥的風(fēng)險(xiǎn)。新鮮蔬菜和水果已被公認(rèn)為是最佳的防癌食物。蔬果的防癌機(jī)制可能與蔬菜水果所含的維生素、礦物質(zhì)及植物化學(xué)物等其他活性成分有關(guān)。研究顯示，這些營(yíng)養(yǎng)素協(xié)同作用具有抗氧化、抗炎、修復(fù)受損細(xì)胞染色體、抑癌細(xì)胞的血管增殖、促進(jìn)癌細(xì)胞凋亡等作用。此外，抗氧化營(yíng)養(yǎng)素可通過多種機(jī)制減輕化療毒副反應(yīng)，達(dá)到輔助抗癌、減毒增效等目的。

1.每天吃多少蔬菜水果

中國(guó)營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)建議：每天應(yīng)吃新鮮蔬菜300～500 g，水果200～350 g。

2.如何選擇蔬菜及水果

盡量品種多樣化，深色蔬菜占一半，注意增加十字花科蔬菜及菌藻類蔬菜的攝入。餐餐有蔬菜，天天有水果。

建議多選擇的蔬菜：菠菜、胡蘿卜、西藍(lán)花、卷心菜、南瓜、甜椒、大蒜及蘑菇、海帶等。

建議多選擇的水果：蘋果、柑橘類水果（橙子、檸檬）、葡萄、木瓜、西瓜、石榴、藍(lán)莓等。

3.怎么吃

蔬菜注意生熟搭配、顏色及品種搭配。

先洗后切，急火快炒，開湯下菜，炒好即食。

水果盡量生吃，可以在餐前吃或加餐吃。

五、食品衛(wèi)生有保證的食物

白細(xì)胞低會(huì)導(dǎo)致機(jī)體免疫力低下，無(wú)法抵御外來細(xì)菌的入侵，因此，此期間應(yīng)注意食品衛(wèi)生，注意選擇衛(wèi)生安全的食物，以避免感染。常見適宜及可導(dǎo)致問題的食物如前頁(yè)表格。

六、化療期間不適宜的食物

1.粗纖維多的蔬菜（蒜薹、辣椒、芹菜等）及粗雜糧（糙米、玉米、大麥）等。

2.油炸食物、肥肉及燒烤食品、爆米花、炸薯?xiàng)l、快餐食品等。

3.超辣及過于刺激的食物，如水煮肉、干鍋魚、麻辣香鍋等。

4.西柚，可能影響化療藥物的毒性及療效。

5.大量添加糖的甜食及甜飲料（可能影響血糖）。

北京大學(xué)腫瘤醫(yī)院臨床營(yíng)養(yǎng)科

營(yíng)養(yǎng)專家門診時(shí)間：周三上午、周四下午

醫(yī)院總機(jī)：010-88121122