□ 李香菊

近期經(jīng)常有人問淋巴瘤相關(guān)問題，經(jīng)了解發(fā)現(xiàn)普通大眾對淋巴瘤有很多理解誤區(qū)。大家都知道病理是淋巴瘤診斷的“金標準”，因此有必要從病理學(xué)角度再說一下淋巴瘤（本系列之十七我們已經(jīng)談過），希望可以有助于大家走出淋巴瘤理解誤區(qū)，更準確深刻地了解淋巴瘤。

首先我們先談一下淋巴瘤的概念。嚴格意義上說，淋巴瘤是起源于淋巴系統(tǒng)的一組惡性腫瘤，淋巴細胞起源上有B細胞、T細胞和NK（自然殺傷）細胞；廣義的淋巴瘤還包括起源于髓細胞、組織細胞、樹突細胞及肥大細胞的腫瘤。淋巴瘤種類繁多，目前已有70多種，可分為霍奇金淋巴瘤和非霍奇金淋巴瘤兩個大類，而根據(jù)淋巴瘤發(fā)生在B和T/NK細胞分化的不同階段又有前體細胞淋巴瘤和外周細胞淋巴瘤之別，按發(fā)生部位的不同還可分為淋巴結(jié)淋巴瘤和結(jié)外淋巴瘤。淋巴瘤病理類型不同，臨床、形態(tài)、分子遺傳學(xué)特征、治療和預(yù)后各異。

以下我們對淋巴瘤理解的誤區(qū)分別解讀：

誤區(qū)一：淋巴瘤概念誤區(qū)。

1.稱淋巴瘤為“淋巴癌”。

這種稱呼是錯誤的，癌一般是指起源于上皮組織的惡性腫瘤，而淋巴瘤是血液系統(tǒng)腫瘤，起源于間葉組織，嚴格來講不能被稱為“淋巴癌”。

2.認為淋巴瘤分為良性淋巴瘤和惡性淋巴瘤。

淋巴瘤是起源于淋巴系統(tǒng)的惡性腫瘤，因此淋巴瘤都是惡性的。淋巴系統(tǒng)的良性病變有很多，比如淋巴結(jié)炎、淋巴組織增生等，但都不能稱為“良性淋巴瘤”。

3.認為淋巴瘤與白血病不相關(guān)。

淋巴瘤與白血病為同一疾病的不同時相，淋巴瘤為瘤體期，而白血病為彌散循環(huán)期。這從WHO淋巴造血系統(tǒng)腫瘤分類命名也可以看出，比如急性淋巴細胞白血病/淋巴瘤、慢性淋巴細胞性白血病/小細胞淋巴瘤等。

4.認為淋巴瘤只表現(xiàn)為淋巴結(jié)腫大。

前面我們談過，根據(jù)淋巴瘤發(fā)生部位不同可分為淋巴結(jié)淋巴瘤和結(jié)外淋巴瘤，可見淋巴瘤是可以發(fā)生于淋巴結(jié)外的。理論上說有淋巴組織的地方就會發(fā)生淋巴瘤，比如起源于胃腸道黏膜淋巴組織的胃腸淋巴瘤、發(fā)生于鼻腔的NK/T細胞淋巴瘤和發(fā)生于皮膚或皮下的淋巴瘤等。

誤區(qū)二：認為淋巴瘤是惡性的，所以預(yù)后很差。

有些類型的淋巴瘤預(yù)后很好，比如霍奇金淋巴瘤經(jīng)規(guī)范治療早期患者治愈率可達80%以上，即使是晚期患者，治愈率也可達到50%以上。隨著近年來靶向治療、免疫治療等治療技術(shù)的進展，越來越多的淋巴瘤得以有效緩解或治愈，比如霍奇金淋巴瘤中抗CD30耦合體的應(yīng)用、B細胞瘤抗CD20單克隆抗體的應(yīng)用及嵌合抗原受體T細胞（CAR-T）等都極大地提高了淋巴瘤的治療效果。

誠然，有些類型的淋巴瘤目前治療效果還不夠理想，但隨著科學(xué)進步和醫(yī)療技術(shù)的進步，這些淋巴瘤的治療也將會取得長足的進步。

誤區(qū)三：做了一次淋巴結(jié)穿刺或皮膚黏膜活檢，就一定能診斷淋巴瘤。

淋巴瘤種類很多，且有些病理形態(tài)學(xué)特征不典型，有時淋巴瘤診斷很困難，需結(jié)合免疫組化和遺傳學(xué)等多種方法才能準確區(qū)分類型。

淋巴結(jié)穿刺或皮膚黏膜活檢時，如果取材不全面、取材組織明顯變性壞死或取材組織很小不足以做免疫組化、遺傳學(xué)檢查等，會使病理診斷困難，有時可能需要重復(fù)或多次取材。

誤區(qū)四：淋巴瘤治愈后不會復(fù)發(fā)。

部分淋巴瘤患者規(guī)范治療后可能治愈或長期生存，但部分患者仍可能復(fù)發(fā)，因此患者需定期復(fù)查。一般來說，治療后兩年內(nèi)每3個月復(fù)查一次，第3到5年每半年復(fù)查一次，5年后每年復(fù)查一次。

誤區(qū)五：認為淋巴瘤能夠通過篩查發(fā)現(xiàn)。

很遺憾，目前對淋巴瘤還沒有有效的篩查方式。

但在了解淋巴瘤臨床特征的基礎(chǔ)上，有可能根據(jù)這些特征及時發(fā)現(xiàn)可疑病例，進一步檢查并盡早做出病理診斷，確?；颊弑M早治療。如身體淺表部位無痛性淋巴結(jié)腫大，皮膚淋巴瘤蕈樣霉菌病時臉、軀干或四肢出現(xiàn)的圓形的紅色扁平的丘疹、斑塊期或腫塊等，都應(yīng)及時活檢。如體檢中B超等檢查發(fā)現(xiàn)深部淋巴結(jié)腫大時也要及時活檢確診。

一些種類的淋巴瘤與特定的病因有關(guān)，如部分Burkitt淋巴瘤與EBV感染相關(guān)，胃黏膜相關(guān)淋巴瘤與幽門螺桿菌相關(guān)，成人T細胞淋巴瘤與HTLV-1有關(guān)，某些B細胞淋巴瘤與口眼干燥綜合征有關(guān)等，如果發(fā)現(xiàn)相關(guān)病因要密切觀察，如有可能，要去除相關(guān)病因。

誤區(qū)六：對淋巴瘤高發(fā)年齡有誤解。

淋巴瘤各個年齡段均可發(fā)病。

有些類型的淋巴瘤在兒童或年輕人中高發(fā)，比如Burkitt淋巴瘤主要見于兒童；霍奇金淋巴瘤和T淋巴母細胞淋巴瘤多見于青少年男性，平均年齡20歲；結(jié)節(jié)硬化型淋巴瘤好發(fā)于20～40歲女性等。而有些類型的淋巴瘤比如濾泡性淋巴瘤主要發(fā)生于老年人、皮膚蕈樣霉菌病主要發(fā)生于中老年人。

對于淋巴瘤的理解誤區(qū)可能還有很多，相信隨著大眾健康意識的增強和國家科普的有效推進，終會走出這些理解誤區(qū)。就目前來說，了解淋巴瘤相關(guān)臨床特征，爭取及時發(fā)現(xiàn)、盡早診斷、盡早得到有效治療是切實可行的。